中醫(yī)仁學(xué)思想視角下的臨終關(guān)懷研究

浦亞樓 張洪雷 智曉旭 孟愛鳳

[摘要] 隨著新醫(yī)學(xué)模式在我國的推廣應(yīng)用，臨終關(guān)懷是未來醫(yī)療體系中積極發(fā)展的事業(yè)。中醫(yī)仁學(xué)思想觀點對解決臨終關(guān)懷供求矛盾緊張、醫(yī)護人員關(guān)懷技能缺乏、社會支持力量薄弱等問題具有現(xiàn)實意義。本文旨在中醫(yī)仁學(xué)思想視角下，研究臨終關(guān)懷發(fā)展的現(xiàn)狀及困境，提出醫(yī)護人員需遵循“以人為本”的仁學(xué)思想理念，關(guān)注臨終患者及家屬的心境流露，并且不斷提高醫(yī)德修養(yǎng)，以仁愛為懷，弘揚社會正氣，助推臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 哲學(xué)；中醫(yī)；仁學(xué)；臨終關(guān)懷；老齡化

[中圖分類號] R052 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0167-04

[Abstract] With the popularization and application of new medical model in our country， hospice care is the active development in the future medical system. The viewpoints of traditional Chinese medicine thought of benevolence have practical significance to solve the contradiction between supply and demand of hospice care、the lack of care skills for medical staff and the weak social support. This article aims to study the current situation and dilemma of the development of hospice care under the perspective of traditional Chinese medicine thought of benevolence. It is suggested that medical staff should follow the “people-oriented” concept of benevolence， pay attention to the mind of patients and their families， and improve their medical ethics， promote social integrity and the development of hospice care career.

[Key words] Philosophy； Traditional Chinese Medicine； Benevolence； Hospice care； Aging

臨終關(guān)懷是指對臨終患者及家屬提供全面的協(xié)作醫(yī)療護理方式及其他服務(wù)，盡可能滿足他們的需求，同時為患者和家屬提供生理、心理、情感和精神方面支持的一種治療概念和照料模式[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的治療目的轉(zhuǎn)向促進人類健康、提高整體生活質(zhì)量為新方向，醫(yī)護人員協(xié)助患者安然地，有尊嚴(yán)地走完人生旅途，是社會文明進步的標(biāo)志，也體現(xiàn)著深刻的倫理意蘊[2]。然而，目前我國臨終關(guān)懷事業(yè)尚處于起步階段，并且由于受到理念滯后、視域狹隘、機制缺乏等主客觀因素影響，在理論與實踐中均存在一些困境和亟待解決的問題。

臨終關(guān)懷的理念很早之前就已在我國出現(xiàn)，傳統(tǒng)的佛、道及儒家文化都可以找到與之相對應(yīng)的思想源頭。而在中醫(yī)領(lǐng)域中，仁學(xué)思想以其強大的生命力，深深扎根于中華醫(yī)學(xué)寶庫這片沃土之中，醫(yī)者以仁愛為懷，秉承傳道、修身、濟世的道德修養(yǎng)，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念[3]。其價值精髓，與新醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)療及護理發(fā)展的主流趨勢不謀而合，同樣適用于臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展要求。故本文試從中醫(yī)仁學(xué)思想視角對臨終關(guān)懷進行研究，旨在廣開思路，分析現(xiàn)狀及困境，探究其內(nèi)涵價值及現(xiàn)實意義。

1 臨終關(guān)懷的意義

1.1 臨終關(guān)懷的傳統(tǒng)意義

對于人類來說，畏懼死亡是一種本能，所以被關(guān)懷者不僅要承受生理上的痛苦，在心理上也要承受一定的煎熬，同樣地這種精神負(fù)擔(dān)也會直接壓在其家屬的身上。臨終關(guān)懷自身最大的意義不在于從根本上扭轉(zhuǎn)患者的生命終結(jié)的趨勢，而是強調(diào)整體干預(yù)，特別是運用人文主義關(guān)懷模式，減輕患者及其家屬的精神負(fù)擔(dān)，使患者能夠舒適、有尊嚴(yán)、平靜地走完人生的最后階段[4]。將其人生的意義在最后能夠彰顯，生命的質(zhì)量予以提高，人的尊嚴(yán)得以維護，將醫(yī)療護理服務(wù)的出發(fā)點和落腳點集中在人的本身。另外，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)是整個社會發(fā)展和進步的體現(xiàn)。一個民族在可利用的資源范圍內(nèi)能夠給瀕死患者提供的關(guān)懷，某種程度上象征著這個民族的文明程度[5]。隨著人類社會物質(zhì)和精神文明的發(fā)展，生存需求得到滿足，重視死亡質(zhì)量的問題逐漸顯現(xiàn)，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)也成為必然的趨勢。

1.2 臨終關(guān)懷的倫理意義

臨終關(guān)懷的本質(zhì)是“倫理關(guān)懷”。中華民族歷來重視仁愛的倫理精神，表現(xiàn)為子女應(yīng)盡自身孝道，做到敬老、善終，滿足家人愛與歸屬的需求；醫(yī)護人員應(yīng)注重職業(yè)道德，弘揚醫(yī)德精神，重視人文關(guān)懷，注重患者心境流露，減輕臨終者的心理負(fù)擔(dān)；社會應(yīng)傳播正能量，發(fā)揚人道主義精神，做到敬畏、尊重、珍惜生命的社會風(fēng)尚[6]。伊麗莎白·庫伯勒-羅斯在她的著作《生命之輪》中寫道：“一個人如何死，取決于他如何生；死亡并不真正存在，人生最難的功課是學(xué)會無私的去愛”。她向世人闡述了死亡的偉大，尊重生命同樣包括尊重死亡，要充分發(fā)揮仁愛這一人文關(guān)懷精神的倫理意蘊[7]。

2 我國臨終關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀和困境

2.1 臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

改革開放之后，對外開放的大門打開，一大批新鮮事物傳入中國，“臨終關(guān)懷”由“Hospice Care”英譯而來，作為舶來品，其概念產(chǎn)生較晚，但其內(nèi)涵實質(zhì)與古代中醫(yī)的許多思想有共通之處。1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立，成為中國大陸第一家引進“臨終關(guān)懷”概念的機構(gòu)。同年，上海創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。之后，北京、廣州、成都、浙江等地相繼建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院，目前已達到200多家，擁有幾千張床位，行業(yè)從業(yè)者接近5萬人[8-10]。我國臨終關(guān)懷事業(yè)雖然起步較晚，前后30年左右，但是發(fā)展較快，圍繞臨終關(guān)懷的相關(guān)研究成果非常豐富。臨終關(guān)懷作為一個獨立學(xué)科，其已經(jīng)正式列入國家衛(wèi)計委制定的全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱和社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱之中。然而，就如同硬幣的兩個不同面一樣，臨終關(guān)懷事業(yè)在我國也存在諸多矛盾，這些困境同樣不可小覷。

2.2 臨終關(guān)懷的現(xiàn)實困境

首先，供求矛盾日益突出。我國人口日益老齡化，2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，60歲以上人口已達到1.78億，占13.3%[11]。一方面，眾多垂危的老人呼喚更高質(zhì)量的照料模式，對生命質(zhì)量提出了新要求。另一方面，社會總體支持缺乏，舊醫(yī)學(xué)模式下一味以治療為目的的弊端并沒有破除，大量臨終患者的心理社會關(guān)懷得不到滿足。加之，20世紀(jì)后期，計劃生育政策的嚴(yán)格推行，獨生子女家庭比例增大，一對夫婦贍養(yǎng)4個老人正日益成為普遍現(xiàn)象，這對傳統(tǒng)的子女照料臨終老人的模式帶來了極大的壓力[12]。從地域上看，我國臨終關(guān)懷的機構(gòu)主要分布在東部沿海地區(qū)，中西部地區(qū)發(fā)展相對滯后。這些機構(gòu)主要分布在省城、直轄市等城市人口密集地區(qū)，農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)寥寥無幾，這意味著越是擁身處交通便利、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的臨終患者越能得到先進的臨終關(guān)懷服務(wù)，導(dǎo)致資源分配的不平衡，臨終關(guān)懷需求絕對不足和相對過剩并存，這與我國國情相符[13]。

其次，醫(yī)護人員自身素質(zhì)相對缺乏。臨終關(guān)懷工作的特點決定了其從業(yè)人員應(yīng)有所區(qū)別于傳統(tǒng)意義的醫(yī)護人員。中國生命關(guān)懷協(xié)會調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年大約需要提供臨終關(guān)懷服務(wù)的患者超過750萬[14]，這必然要求與之相適應(yīng)的醫(yī)護配套隊伍的發(fā)展。但是，如今臨終關(guān)懷人員的培養(yǎng)相對滯后，現(xiàn)階段從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員均為臨床一線轉(zhuǎn)型而來，沒有接受專門的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，而是照搬臨床治療方法，沒有形成系統(tǒng)的臨終治療及關(guān)懷規(guī)范指南。臨終關(guān)懷更應(yīng)重視心理護理和精神上的慰藉，這就決定了醫(yī)護人員還要有高尚的道德情操，且在倫理道德方面有所認(rèn)識，遺憾的是，許多高等醫(yī)學(xué)類院校并沒有將臨終關(guān)懷相關(guān)課程納入必修課，這對臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展有所阻礙[15]。

再次，社會支持力量薄弱。一件新事物要得到蓬勃發(fā)展，必須立足于某時某地的客觀實際，做到歷史的具體的統(tǒng)一。在國外，臨終關(guān)懷機構(gòu)的設(shè)立是在大量的社會投入、資金支持和志愿者的無償服務(wù)背景之下，經(jīng)過漫長時間發(fā)展而來，是一種社會文化背景的集中展現(xiàn)。由于臨終關(guān)懷屬于外來文化，我國起步較晚，在方式上主要是模仿國外成熟經(jīng)驗，故在我國的臨終關(guān)懷機構(gòu)在一開始就采取全福利性質(zhì)，然而社會志愿組織、法律政策、配套設(shè)施和資金來源均未穩(wěn)步推進，導(dǎo)致先進的關(guān)懷理念和薄弱社會支持力量相矛盾，使之不能馬上植根于我國的土壤之中，這是制約臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的又一重要瓶頸[16]。

3 中醫(yī)仁學(xué)思想對待生命觀和醫(yī)德品行的闡述

仁學(xué)思想是中國古代哲學(xué)的重要組成部分，是以孔子為代表的儒學(xué)思想體系的理論核心，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，仁學(xué)思想體現(xiàn)在中醫(yī)經(jīng)典的字里行間，埋藏在代代民醫(yī)的四診方藥中，流傳于醫(yī)德典范的經(jīng)典故事里[17]。即便在21世紀(jì)的今天，中醫(yī)仁學(xué)思想依舊對我們養(yǎng)成辯證的思維方式，正確地看待生命過程以及教育今者遵循厚德載物的行醫(yī)準(zhǔn)則、高尚的醫(yī)德規(guī)范，塑造倫理品性具有強大的生命力和指導(dǎo)意義。

延年益壽是人類對美好生活的一個理想，是古代中醫(yī)領(lǐng)域的熱點話題?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！惫糯t(yī)者認(rèn)識到陰陽轉(zhuǎn)化決定人體生命運動，萬物都應(yīng)與自然和諧統(tǒng)一，這種樸素的生命觀，就是“仁”的表現(xiàn)。內(nèi)經(jīng)又言：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來……以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也[18]?！睆娬{(diào)了人的精神作用對長壽的影響，提到了行“仁德”之事，方能不懼于物，合乎道義?！秴问洗呵铩分刑岬剑骸澳陦鄣瞄L者，非短而緩之也，畢其數(shù)也，畢數(shù)在乎去害。何謂去害？……大喜、大恐、大憂、大怒、大哀，五者損神則生害矣[19]。”中醫(yī)思維認(rèn)為心理健康與生理健康相互作用，互為影響，提出重視精神因素對人壽命長短的影響，而孔孟的“仁人之道”是古代精神修養(yǎng)的價值標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為仁學(xué)思想與中醫(yī)養(yǎng)生理論的統(tǒng)一，具有強大的現(xiàn)實意義。

中醫(yī)對行醫(yī)者的仁德素質(zhì)有著特殊要求，這一點有別于西醫(yī)。中醫(yī)是一門良心學(xué)科，中醫(yī)診斷并非通過儀器或是試劑化驗，患者并不清楚醫(yī)者是否真心實意在掌握自身病情，而是依靠醫(yī)者對患者的“憑心”診斷，是對患者的一種道德承諾。真正的中醫(yī)圣人必然是“仁德之心”“岐黃之理”“懸壺之技”三者的統(tǒng)一，這便使得“仁學(xué)思想”與“中醫(yī)醫(yī)德”有了天然紐帶。醫(yī)者要有“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德思想和規(guī)范，這要求醫(yī)者要尊重人的生命，竭力維護患者的生命，并施以仁愛之心[20]?！叭省钡暮诵膬?nèi)容，一個是“仁者，人也”，一個是“仁者，愛人”。前者的關(guān)注點不僅僅局限于西方醫(yī)學(xué)中的就病論病，而是將人作為一個有靈魂的整體，落腳點在“人”本身，包括醫(yī)者對患者的關(guān)心、尊重、禮讓、負(fù)責(zé)、信任、親近等等；后者表達了醫(yī)者在完成自身職業(yè)要求范圍內(nèi)治病救人的職責(zé)同時，需要對患者的痛苦感同身受?！肚Ы鹨健ご筢t(yī)精誠》中曰：“見彼煩惱，若己有之”，又如“大醫(yī)必須先發(fā)大慈惻隱之心， 誓愿普救含靈之苦[21]”。古代醫(yī)者深受仁學(xué)思想價值觀的熏陶，看待生命本質(zhì)的視角與當(dāng)今線性思維下醫(yī)療護理模式有所不同。思維決定看問題的視角，并指導(dǎo)實踐，如能借助中醫(yī)仁學(xué)思想的視角，從提高行醫(yī)者自身素質(zhì)著手，來分析當(dāng)今臨終關(guān)懷護理也許是一種新的嘗試。

4 從中醫(yī)仁學(xué)思想看臨終關(guān)懷護理

4.1 借鑒中醫(yī)仁學(xué)智慧，優(yōu)化臨終關(guān)懷結(jié)構(gòu)

韓愈在《原道》中提出“博愛之謂仁”的說法，對后世產(chǎn)生了極大影響。中國正處于大健康時代，在這條道路上不能夠落下一個人。臨終關(guān)懷仁德大愛精神也應(yīng)惠及到每個臨終患者，這就需要統(tǒng)籌東西部地區(qū)、城市與農(nóng)村臨終關(guān)懷資源配置，將重點更多地放在貧困、失獨、偏遠(yuǎn)地區(qū)、精神疾患等患者身上，采取在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)臨終關(guān)懷床位、醫(yī)護人員家庭訪視等途徑改善目前臨終關(guān)懷生態(tài)環(huán)境。另者，“家庭觀”在中醫(yī)仁學(xué)思想占有重要比重，如今獨生子女家庭比例增大，臨終老人的照料壓力是一個亟待解決的社會矛盾。仁學(xué)價值觀要求醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵家屬在臨終照料中發(fā)揮家庭紐帶的重要作用，同時需要幫助他們適應(yīng)患者病情變化及死亡，縮短其悲痛過程，減輕其悲痛程度[22]。