髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療對運動員髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的臨床效果

吳小茂 楊建全

[摘要] 目的 探討髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療對運動員髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年12月在西安運動創(chuàng)傷醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練的髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練。比較兩組患者治療前后的疼痛程度、髕股關(guān)節(jié)功能和膝伸屈肌力。 結(jié)果 治療前，兩組上下樓梯及跳躍時視覺模擬評分（VAS）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組上下樓梯及跳躍時VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后，觀察組上下樓梯及跳躍時VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，兩組Kujala評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組Kujala評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后，觀察組Kujala評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，兩組角速度60°/s和120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組角速度60°/s和120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后，觀察組角速度60°/s和120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療能夠顯著改善髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員的疼痛癥狀，同時能夠促進患者髕股關(guān)節(jié)功能和膝伸屈肌力得到顯著改善，對恢復(fù)運動員的競技水平具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練；康復(fù)治療；運動員；髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0175-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hip joint strength training combined with rehabilitation therapy on athlete's patellofemoral joint pain syndrome. Methods From January 2016 to December 2017， in Xi'an Hospital of Sports Trauma， 80 sportsmen with patellofemoral joint pain syndrome were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was given conventional rehabilitation treatment， the observation group was given hip joint strength training on the basis of routine rehabilitation treatment. The pain degree， patellofemoral joint function and knee flexion and muscle strength between in two groups before and after treatment were compared. Results Before the treatment， there was no statistically significant difference in the VAS scores of walking up and down stairs， jumping between the two groups （P > 0.05）； after the treatment， the VAS scores of walking up and down stairs， jumping in the two groups were lower than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment， the VAS scores of walking up and down stairs， jumping in the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before the treatment， there was no statistically significant difference in Kujala scores between the two groups （P > 0.05）， after the treatment， the Kujala scores in two groups were higher than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment， the Kujala scores in the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. Before the treatment， there was no significant difference in the peak torque of the four head muscles and the popliteal muscle peak at angular velocity 60°/s and 120°/s between two groups （P > 0.05）； after treatment， the peak torque of the four head of the femoral muscle and the popliteal muscle peak at angular velocity 60°/s and 120°/s in two groups were higher than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment， the peak torque of the four head muscles of the femoral four head and the popliteal muscle peak at angular velocity 60°/s and 120°/s in the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Hip strength training combined with rehabilitation therapy can significantly improve the pain symptoms of patellofemoral pain syndrome athletes， it can improve the patellofemoral joint function and knee flexion strength significantly， it is great significance to the recovery of athletes' competitive level.

[Key words] Hip strength training； Rehabilitation therapy； Athletes； Patellofemoral joint pain syndrome

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）也叫髕股軟骨病、髕股軟化癥，是膝前痛是最主要原因之一，也是一種十分常見的膝關(guān)節(jié)功能障礙疾病[1]。對于運動員來說，一旦發(fā)生髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征則會由于膝關(guān)節(jié)周圍疼痛而對其運動能力產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此，對于發(fā)生髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的運動員需及時給予有效的治療和康復(fù)治療，才能夠促進其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高運動員的競技水平[3]。因此，積極探尋一種科學(xué)、有效的髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征康復(fù)訓(xùn)練方法是一項十分重要的工作[4]。筆者在多年探索的基礎(chǔ)上，提出了髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療的康復(fù)方案對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員實施治療，取得了顯著的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在西安運動創(chuàng)傷醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練的80例髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練。觀察組：男21例，女19例；年齡19～32歲，平均（23.5±1.6）歲；疼痛持續(xù)8～22個月，平均（12.5±2.4）個月。對照組：男22例，女18例；年齡19～31歲，（22.4±2.8）歲；疼痛持續(xù)時間9～24個月，平均（11.8±2.7）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征；②年齡>18歲；③髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗陽性；④髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征疼痛持續(xù)時間>6個月，且上下樓梯及下蹲時疼痛加重[5]。

排除標準：①合并脂肪墊炎、半月板損傷、髕腱炎；②合并雙下肢骨折手術(shù)史；③無法配合研究開展[6]。

1.2 治療方法

兩組運動員均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括主動鍛煉、肌肉牽拉、物理因子療法、針灸治療等[7]。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，首先指導(dǎo)運動員采取站立位，然后將黑色治療圈系在踝關(guān)節(jié)處，另一端固定在墻上，分別做髖關(guān)節(jié)外展、屈曲和后伸訓(xùn)練。然后雙手輕扶凳子保持平衡，每日練習2組，每組12次，每組之間休息5 min，每周練習時間為3 d。整個訓(xùn)練的時間持續(xù)10周[8]。

1.3 觀察指標

①疼痛程度，以VAS評分對上下樓梯和跳躍時的疼痛程度進行評估，得分越高則表明疼痛程度越劇烈[9]。②髕股關(guān)節(jié)功能，以Kujala評分對治療前后的髕股關(guān)節(jié)功能進行評價， Kujala評分越高則表明患者的髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，反之則代表髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差[10]。③膝伸屈肌力，運用多關(guān)節(jié)等速測試及訓(xùn)練系統(tǒng)分別記錄角速度60°/s和角速度120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的疼痛程度改善情況比較

治療前，兩組上下樓梯及跳躍時VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組上下樓梯及跳躍時VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后觀察組上下樓梯及跳躍時VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組運動員的髕股關(guān)節(jié)功能改善情況比較

治療前兩組運動員Kujala評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組運動員Kujala評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后觀察組運動員Kujala評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組運動員的膝伸屈肌力改善情況比較

治療前，兩組角速度60°/s和120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組角速度60°/s和120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后，觀察組角速度60°/s和120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是膝前痛是最主要原因之一。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征會伴隨一系列的病理異?；蚪馄十惓６疬\動員膝前疼痛[12]。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的發(fā)病率在10%～40% [13]，且好發(fā)于10～35歲的年輕人群[14]。同時髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征也是引起運動員膝關(guān)節(jié)疼痛的一個主要原因[15]，尤其是對于田徑、排球和擊劍運動員來說，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的發(fā)生率較高[16]。對于運動員來說，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的發(fā)生會嚴重影響其運動事業(yè)[17]，因此，積極地進行治療和康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[18]。

多項臨床研究均表明，髖關(guān)節(jié)力量與髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的發(fā)生具有密切關(guān)系[19]。研究顯示，在美國的年輕人與運動族群中，約有20%的人有髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征，而到運動傷害診所治療膝關(guān)節(jié)的病患中。有25%的人是患上了髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征，可見此病相當常見，而由于男女天生骨骼排列的不同，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征較容易發(fā)生于女性[20]。本研究在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員實施康復(fù)治療，取得了較為顯著效果。本研究結(jié)果提示，采取髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療的觀察組髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動，不管是在上下樓梯還是在跳躍時的疼痛改善情況，都明顯比單純采取常規(guī)康復(fù)治療的對照組運動更具有優(yōu)勢（P < 0.05）。這一結(jié)果提示，髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練在改善髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員疼痛程度上具有顯著的效果，這是由于通過髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練能夠有效提高髖關(guān)節(jié)力量，有效減輕髕股骨關(guān)節(jié)的機械壓力，從而有效緩解疼痛癥狀。本研究結(jié)果提示，采取髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療的觀察組運動員，其在治療后的Kujala評分，要明顯高于單純采取常規(guī)康復(fù)治療的對照組運動更具有優(yōu)勢（P < 0.05）。這一結(jié)果提示，髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練的加入，不僅僅能夠幫助患者緩解疼痛，同時對患者的髕股關(guān)節(jié)功能具有明顯改善作用。同時本研究結(jié)果提示，觀察運動員治療后的角速度60°/s和角速度120°/s的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩，均明顯高于對照組（P < 0.05）。這一結(jié)果提示，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，可對患者的膝伸屈肌力產(chǎn)生明顯的改善效果。這是由于通過髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練能夠增加膝關(guān)節(jié)周圍的肌力，從而有效改善髕股關(guān)節(jié)的接觸位置和壓力分布，最終獲得良好的髕股關(guān)節(jié)功能和膝伸屈肌力改善效果[21]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療能夠顯著改善髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員的疼痛癥狀，同時能夠促進患者髕股關(guān)節(jié)功能和膝伸屈肌力得到顯著改善，對于確保運動員的競技水平具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 李男，檀志宗.髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征康復(fù)治療的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）：189-193.

[2] 趙軍，王慶甫，馬玉峰，等.功能鍛煉治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的研究進展[J].中醫(yī)正骨，2014，26（9）：75-78，80.

[3] 王安利，劉冬森.力量訓(xùn)練的方法：靜力性力量訓(xùn)練、向心性力量訓(xùn)練和離心力量訓(xùn)練[J].中國學(xué)校體育：高等教育，2014，1（8）：67-71.

[4] Guney H，Yuksel I，Kaya D，et al. The relationship be-tween quadriceps strength and joint position sense， function-al outcome and painful activities in patellofemoral pain syndrome [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2015（14）：1-7.

[5] 鄭光新，蔣長亮，黃訊悟，等.表面肌電圖在評定髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員髕股動態(tài)穩(wěn)定中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（9）：676-679.

[6] 楊雨潔，朱毅.離心肌力訓(xùn)練在軟組織損傷康復(fù)中的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：615-619

[7] Swart NM，van Linschoten R，Bierma Zeinstra SM，et al. The addi-tional effect of orthotic devices on exercise therapy for patients with patellofemoral pain syndrome：a systematic review [J]. Br J Sports Med，2016，46（8）：570-577.

[8] 孟慶鑫，王軍，薛衛(wèi)平.髕股周軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床效果觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016（7）：854-856.

[9] 繆萍，王楚懷，潘翠環(huán)，等.閉鏈與開鏈運動對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征股四頭肌作用的表面肌電圖研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（12）：1238-1242.

[10] 孫振杰，袁一，劉瑞波.髕股關(guān)節(jié)紊亂與脛骨扭轉(zhuǎn)畸形的相關(guān)性分析[J].中國骨傷，2015，28（3）：222-225.

[11] Yosmaoglu HB， Kaya D， Guney H， et al. Is there a relationship between tracking ability，joint position sense，and functional level in patellofemoral pain syndrome [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2016，21（11）：2564-2571.

[12] 肇剛，劉玉杰，袁邦拓，等.關(guān)節(jié)鏡下髕股成形及髕周去神經(jīng)化治療髕股關(guān)節(jié)炎[J].中國骨傷，2015，28（6）：542-546.

[13] 馬磊，李美，張靜，等.肌電生物反饋療法針對股內(nèi)側(cè)斜肌訓(xùn)練對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的治療作用[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜，2015，34（12）：1210-1211.

[14] Kettunen JA，Harilainen A，Sandelin J，et al. Knee arthr- oscopy and exercise versus exercise only for chronic patellofemoral pain syn-drome：5 year follow up [J]. Br J Sports Med，2014，46 （4）：243-246.

[15] 謝貴杰，甘偉偉，何森榮.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加髕股外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎[J].安徽醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：797-799.

[16] 劉曉磊，劉文輝，蘇建康，等.閉鏈離心等張訓(xùn)練對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征運動員膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)集志，2017，32（4）：419-422.

[17] Moyano FR，Valenza MC，Martin LM，et al. Effectiveness of differ-ent exercises and stretching physiotherapy on pain and movement in patellofemoral pain syndrome：a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil，2015，27（5）：409-417.

[18] 白震民，段玉丞，宋宇鋒，等.太極拳運動致髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的康復(fù)評估研究 [J]. 實用骨科雜志，2016，22（6）：515-517.

[19] 崔利華.髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征病因與治療的研究進展[J].中國骨傷，2017，30（7）：680-683.

[20] 李男，檀志宗.髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征康復(fù)治療的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）：189-193.

[21] 黃美容，吳霜，范建楠.股四頭肌肌力訓(xùn)練在髕股疼痛綜合康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（4）：379-380.