不同類型眼瞼松弛的臨床治療方法

張姣姣 張新成 張帆

[摘要]目的：探討不同類型眼瞼松弛的臨床治療方法及其效果。方法：以2017年1月-2017年10月筆者醫(yī)院收治的85例不同類型眼瞼松弛就醫(yī)者為研究對(duì)象，45例就醫(yī)者采用去皮重瞼術(shù)，27例采用眉下緣切口去皮提眉術(shù)，13例采用眉上緣切口去皮提眉術(shù)，記錄術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及術(shù)后視野改善情況。結(jié)果：術(shù)后就醫(yī)者的重瞼形態(tài)滿意，眉眼部皮膚松弛明顯改善，眉下垂及上瞼松弛、重瞼線遮蓋明顯糾正，視力障礙及眼瞼下垂均得到明顯改善。術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為（30.52±4.67）d，一期愈合率為95.29%（81/85），并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（5/85）。結(jié)論：根據(jù)不同類型眼瞼松弛情況選擇合適手術(shù)方式，可顯著提高治療效果，安全性及滿意度均較好。

[關(guān)鍵詞]眼瞼松弛；重瞼術(shù)；提眉術(shù)；手術(shù)治療；臨床效果；滿意度

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0004-02

Clinical Treatment of Different Types of Eyelid Relaxation

ZHANG Jiao-jiao1，ZHANG Xin-cheng2，ZHANG Fan1

（1.Aist Beauty Cosmetic Hospital of Changsha，Changsha 410000，Hunan，China； 2.Aist Beauty Cosmetic Hospital of Xiangtan，Xiangtan 411100，Hunan，China）

Abstracts： Objective To evaluate the clinical effects on patients with different types of relaxed eyelid. Methods 85 cases with different types of relaxed eyelid which was taken as research objects in our hospital from January 2017 to October 2017. 45 cases were carried out decorticated double eyelid surgery， 27 cases were carried out superciliary lower ridge incision decorticated raised eyebrow surgery， 13 cases were carried out superciliary upper ridge incision decorticated raised eyebrow surgery. The postoperative recovery time， primary healing rate， complication incidence rate， satisfaction degree and improved situation of postoperative vision field was recorded. Results After the operation， the eyelid shape of the doctor was satisfactory， the skin relaxation of the eyebrow and the eye was obviously improved， the eyebrow ptosis and the upper eyelid relaxation， the eyelid line cover were corrected， the visual impairment and the blepharoptosis were obviously improved. The average recovery time was （30.52±4.67）d， the primary healing rate was 95.29% （81/85）， and the complication rate was 5.88% （5/85）. Conclusion According to different types of eyelid laxity， choosing the right surgical method can significantly improve the therapeutic effect， and the safety and satisfaction are better.

Key words： eyelid relaxation； double eyelid surgery； eyebrow lifting； surgical treatment； clinical effect； satisfaction

隨著年齡的增長(zhǎng)人們的皮膚會(huì)越發(fā)地松弛，特別是面部皮膚尤為明顯。上瞼松弛的皮膚不僅影響美觀而且一定程度上影響視野[1]。大多數(shù)松弛性眼瞼就醫(yī)者的皮膚變薄、松弛，眼輪匝肌變性、松弛，眶隔膜松弛、萎縮，導(dǎo)致脂肪突出、脫垂，手術(shù)矯正是主要的治療方法[2]。治療松弛性眼瞼的手術(shù)方案主要以重瞼術(shù)為主，文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)手術(shù)方案均有較好效果。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高眼瞼松弛就醫(yī)者的臨床療效，本研究以2017年1月-2017年10月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的85例不同類型眼瞼松弛就醫(yī)者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)總結(jié)其臨床效果、并發(fā)癥及滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2017年1月-2017年10月筆者醫(yī)院收治的85例不同類型眼瞼松弛就醫(yī)者為研究對(duì)象，均為女性，年齡25～60歲，平均年齡（40.22±6.73）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他眼部疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、或精神類疾病者；已接受相關(guān)治療并可能影響觀測(cè)指標(biāo)者；特征人群：孕婦、疾病晚期或病情危篤者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式的選擇：對(duì)于上瞼皮膚松弛程度為輕中度，有重瞼要求者采用去皮重瞼術(shù)，85例就醫(yī)者中有45例；對(duì)于眉下垂不明顯或輕度眉下垂，原有重瞼、眉眼間距寬者采用眉下緣皮膚切除同時(shí)行眼輪匝肌、眉脂肪墊等深部組織上提固定，即眉下緣切口去皮提眉術(shù)，85例就醫(yī)者中有27例；對(duì)于眉眼間距窄、眉下垂明顯者在切除眉上緣皮膚的同時(shí)行眉脂肪墊上提固定提眉術(shù)，即眉上緣切口去皮提眉術(shù)，85例就醫(yī)者中有13例。

1.2.2 手術(shù)步驟

1.2.2.1 去皮重瞼術(shù)：采用0.3%地卡因滴入結(jié)膜囊內(nèi)行表面麻醉，1滴/次，共2次；用0.1%腎上腺素和0.1%利多卡因1.0～1.5ml注射于翻轉(zhuǎn)上瞼于穹窿結(jié)膜下及眼瞼皮下行局部浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)消毒。皺襞寬度取6～7mm，囑就醫(yī)者自然閉眼，上瞼松弛皮膚采用平鑷輕輕夾起，調(diào)整平整。在新設(shè)計(jì)的皺襞線上畫1條內(nèi)窄外寬的線，切除兩線之間多余的松弛皮膚。術(shù)中將瞼板上緣1條眼輪匝肌及疝出眶隔脂肪去除，完成手術(shù)。

1.2.2.2 眉下緣切口去皮提眉術(shù)：麻醉方式與上相同，沿眉部下緣劃一切口線為切口上線，觀察上瞼松弛改善及眉峰和眉尾情況，在適宜的寬度處用平滑的曲線連接個(gè)點(diǎn)形成皮膚切除區(qū)域。沿切口上緣鈍銳結(jié)合分離眼輪匝肌至眉脂肪墊表面，上提固定于上方的骨膜。縫合切除后的眼輪匝肌與已固定的眼輪匝肌，間斷縫合法縫合。

1.2.2.3 眉上緣切口去皮提眉術(shù)：麻醉方式與上相同，根據(jù)受術(shù)者上瞼皮膚松弛下垂的程度設(shè)計(jì)切口，用手指將眉區(qū)皮膚向上推移，若睫毛根部顯露，睫毛微動(dòng)，重瞼皺襞寬度恢復(fù)，標(biāo)記出需要切除的皮膚寬度及弧度。形成的封閉區(qū)域即為要切除的松弛皮膚，用5-0可吸收線將眶上脂肪墊固定在所需高度的眉弓骨膜上。術(shù)后局部涂抹抗生素眼藥膏預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：以術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后視野改善情況作為臨床效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)；在術(shù)后3個(gè)月對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括：十分滿意、滿意、尚可和不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

就醫(yī)者術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為（30.52±4.67）d；一期愈合81例，一期愈合率為95.29%，切口愈合后隱蔽，眼瞼瘢痕不明顯；5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。78例就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意，總滿意度為91.76%，其中十分滿意52例、滿意26例、尚可7例、不滿意0例。

85例就醫(yī)者術(shù)后眼睫毛方向呈水平微翹，視野障礙明顯改善。術(shù)前有75例（88.24%）就醫(yī)者存在視力障礙，85例（100.00%）就醫(yī)者均眼瞼下垂；術(shù)后6例（7.06%）就醫(yī)者存在視力障礙，眼瞼下垂均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

隨訪發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者均形成了滿意重瞼形態(tài)，眉眼部皮膚松弛得到了明顯改善，眉間皮膚舒展，皮膚老態(tài)明顯改善，眉下垂及上瞼松弛、重瞼線遮蓋均得到明顯糾正。1例就醫(yī)者術(shù)后效果欠佳，該就醫(yī)者術(shù)前檢查伴眉下垂要求作眉下緣切口去皮提眉術(shù)，術(shù)中脂肪墊上提固定不到位，二次手術(shù)行眉上緣切口去皮提眉術(shù)后改善。85例就醫(yī)者隨訪中無(wú)復(fù)發(fā)病例。典型病例見圖1～2。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、對(duì)外形美追求的提高以及整形美容市場(chǎng)的不斷規(guī)范，采用手術(shù)修復(fù)上眼瞼松弛的就醫(yī)者越來(lái)越多[3-4]。眼部皮膚松弛是面部皮膚松弛最為顯著的表現(xiàn)，主要是由于眼部皮膚退行性改變，造成眼瞼邊緣的移位所致[5-6]。上眼瞼松弛嚴(yán)重影響人們的生活和美觀，整形手術(shù)是治療上瞼松弛的有效方法。以往的手術(shù)治療方法是在重瞼線處切開皮膚去皮，但就醫(yī)者在治療后重瞼形態(tài)臃腫不自然，美容效果并不理想[7-8]。近年來(lái)，上眼瞼松弛手術(shù)得到了發(fā)展和改進(jìn)。有研究認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)上眼瞼松弛就醫(yī)者的眼瞼松弛程度以及松弛范圍選擇不同的手術(shù)修復(fù)方式[9-10]。為了改善上眼瞼松弛就醫(yī)者的外形，本研究根據(jù)就醫(yī)者的具體病情選擇傳統(tǒng)去皮重瞼術(shù)、眉上緣切口及眉下緣切口去皮提眉術(shù)。本研究對(duì)85例不同類型眼瞼松弛就醫(yī)者的臨床治療效果進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果顯示，眼瞼松弛改善明顯，安全性及滿意度均較高。

眼部美容手術(shù)的設(shè)計(jì)非常重要，應(yīng)根據(jù)每個(gè)就醫(yī)者的要求、自身外形特點(diǎn)及醫(yī)生的審美意識(shí)而定，設(shè)計(jì)要求精確，雙眼對(duì)稱，要充分考慮就醫(yī)者自己的喜好，術(shù)中就醫(yī)者過分緊張，眼瞼顫動(dòng)不止，會(huì)影響醫(yī)生設(shè)計(jì)及操作，可能出現(xiàn)雙眼不對(duì)稱的狀況。必須考慮伴眼現(xiàn)狀，力求與其對(duì)稱。存在內(nèi)眥贅皮時(shí)，實(shí)施重瞼術(shù)應(yīng)同期糾正內(nèi)眥贅皮[11-13]。術(shù)后應(yīng)避免眼睛遭受外部撞擊、劇烈運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)力屏氣等可能引起傷口出血和血腫的行為。術(shù)后傷口48h內(nèi)采用冷敷或局部加壓包扎；48h后熱敷有利于更快消腫散瘀。如果術(shù)后不滿意，需在術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行二次手術(shù)再次修整；眼部完全恢復(fù)自然狀態(tài)則需3個(gè)月～1年[14-15]。

綜上所述，治療眼瞼松弛的手術(shù)方式較多，均可顯著改善松弛體征，在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)該根據(jù)就醫(yī)者的具體情況進(jìn)行選擇，以期獲得滿意效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]卓田，汪國(guó)民，嚴(yán)志，等.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：724-726.

[2]司小強(qiáng)，楊國(guó)虎.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：363-365.

[3]張會(huì)堂，劉春君，程廣和，等.不同類型重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志，2015，43（7）：72-73.

[4]陳山偉，朱玲，李龍，等.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的 Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（6）：82-86.

[5]戴江.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，10（11）：227-228.

[6]施文娟，吳鎖法.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的近期療效及安全性分析[J].組織工程與重建外科雜志，2014，10（6）：346-348.

[7]儲(chǔ)劍飛.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)治療上瞼皮膚松弛的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014，4（5）：27-28.

[8]王曉剛.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)瞼治療上瞼皮松弛的臨床療效對(duì)照[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（25）：191-192.

[9]辛亮.上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（14）：69-70.

[10]王飛雪.上瞼皮膚松弛整形的相關(guān)手術(shù)方式探討[D].鄭州大學(xué)，2015.

[11]劉正茂，袁希，石海山，等.眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)治療上眼瞼皮膚松弛的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（11）：1-3.

[12]張秀葉.老年性下瞼松弛美容整形手術(shù)療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：135-136.

[13]謝瞻，孫紅，丁宇華.兩種手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（2）：379-381.

[14]吳文淵，孔豫蘇，魯加祥，等.不同術(shù)式治療中老年女性上瞼區(qū)松弛的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（1）：66-68.

[15]史俊虎，劉杉，王健民，等.經(jīng)眉切口SMAS提升術(shù)矯治上瞼松弛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（9）：1-3.

[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-04-20

編輯/朱婉蓉