游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者的臨床護(hù)理

高華 商曉芬 藺媛媛

[摘要]目的：研究游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者的臨床護(hù)理路徑。方法：納入筆者醫(yī)院接受游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者176例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理路徑。觀察兩組患者的肌瓣成活情況、創(chuàng)面復(fù)原時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間、肌力水平與運(yùn)動(dòng)功能積分（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組患者的創(chuàng)口復(fù)原時(shí)間、疼痛程度與皮瓣成活率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、肌力水平與FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者采取針對(duì)性臨床護(hù)理路徑能夠優(yōu)化患者的術(shù)后康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]游離肌瓣移植；植皮術(shù)；四肢外傷性缺損；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0141-04

Clinical Nursing of Patients with Traumatic Defect of Extremities Repaired by Free Muscle Flap Combined with Skin Graft

GAO Hua1，SHANG Xiao-fen2，LIN Yuan-yuan3

（1.Department of Burn and Plastic Surgery；2.Department of Otorhinolaryngology；3.Ophthalmology Outpatient，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To study the clinical nursing of patients with traumatic defect of extremities by free muscle flap transplantation combined with skin grafting. Methods 176 cases of extremities traumatic defect were repaired by free muscle flap transplantation and skin grafting in our hospital. The patients were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of treatment. The observation group carried out the targeted clinical nursing path and the control group took the routine nursing path. The survival of the muscle flap， the time of wound healing， the degree of pain， the time of hospitalization， the level of muscle strength and the Fugl-Meyer （FMA） data were observed in the two groups. Results The wound healing time， pain degree and skin flap survival rate of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The hospitalization time， muscle strength level and FMA score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway of targeted free muscle flap transplantation combined with skin grafting to repair limb traumatic defects can optimize the postoperative rehabilitation effect of patients.

Key words： free muscle flap transplantation； skin grafting； limb traumatic defect； clinical nursing pathway

四肢外傷性缺損患者通常出現(xiàn)骨骼、肌腱等重要組織器官的外露或缺損，一旦處理不及時(shí)或處理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者截肢或?yàn)榛颊邘?lái)嚴(yán)重的功能性障礙，對(duì)患者的日常生活及生理心理帶來(lái)嚴(yán)重影響。游離肌瓣移植可通過(guò)取位置較深，損傷中保存較好的肌肉組織進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)組織缺損的良好修補(bǔ)[1-3]。在此基礎(chǔ)上使用將健康皮膚移植到病灶部分的植皮術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)表面皮膚的修復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部組織與表層皮膚同時(shí)修補(bǔ)的效果，使患者獲得更佳的治療效果。但該種聯(lián)合治療方式不僅對(duì)施術(shù)者的技術(shù)水平要求較高，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也有較高要求，良好的護(hù)理措施配合優(yōu)質(zhì)手術(shù)條件可獲得滿意療效[4-6]。本文通過(guò)對(duì)筆者醫(yī)院176例游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)來(lái)探索針對(duì)性臨床護(hù)理路徑對(duì)該類患者疾病康復(fù)的輔助效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫(yī)院接受游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者176例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組86例與對(duì)照組90例。觀察組實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理路徑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)筆者醫(yī)院普外科檢查后確定為四肢外傷性損傷患者且接受游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)；②患者對(duì)研究采取的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容知情同意且配合良好，圍手術(shù)期未出現(xiàn)藥物或器械過(guò)敏；③患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等影響疾病治療與研究方法實(shí)施效果的疾病。觀察組：男45例，女41例，年齡17～39歲，缺損面積：4.3cm×7.4cm～7.2cm×8.4cm。對(duì)照組：男性47例，女性43例；年齡16～40歲，缺損面積：4.4cm×7.6cm～7.0cm×8.5cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組均利用彩色超聲多普勒血流儀對(duì)患者缺損部位、形狀、大小、攣縮、皮膚條件、創(chuàng)基條件等進(jìn)行評(píng)估后選擇合適供肌瓣區(qū)域，盡量選擇皮膚質(zhì)地、顏色相近位置，安全簡(jiǎn)便，面積充足，血運(yùn)豐富的股直肌游離肌瓣作為供肌瓣區(qū)。依據(jù)損傷情況采取不同麻醉方法，麻醉后依據(jù)逆行設(shè)計(jì)法剪裁肌瓣，將根蒂固定于供區(qū)呈紙張型掀起嘗試轉(zhuǎn)移觀察是否可松弛的覆蓋缺損區(qū)并觀察該條件下患者的活動(dòng)情況是否影響肌瓣?duì)顟B(tài)[7-9]。檢查無(wú)誤后進(jìn)行皮緣縫合固定吻合血管，縫合后在肌瓣下放置引流條，采取厚敷料包扎法，如供肌瓣區(qū)域不能直接縫合可取同側(cè)肢體中厚皮片進(jìn)行移植修復(fù)。完成肌瓣移植后依據(jù)患肢皮膚損傷情況進(jìn)行皮膚移植，先測(cè)量皮膚缺損面積后選擇血運(yùn)良好，膚色相當(dāng)?shù)牟课贿M(jìn)行皮膚截取并移植[10-11]。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法，主要包括術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、生命體征與病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理等[12-13]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理路徑：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：直接觀察患者行為與表情，詢問(wèn)家屬，使用國(guó)際通用心理測(cè)試量表等方式了解心理狀態(tài)與原因，典型病例分析、家屬聯(lián)合等方式給予針對(duì)性心理安撫；②術(shù)前檢查：遵醫(yī)囑行各項(xiàng)檢查；③皮膚準(zhǔn)備：密切觀察供區(qū)皮膚及血運(yùn)情況，實(shí)施安全防護(hù)，清洗3次/d，熱敷3～5min，避免受壓；④術(shù)前宣教：在掌握醫(yī)生制定的手術(shù)方案后實(shí)施術(shù)前宣教，護(hù)士應(yīng)將肌瓣移植與植皮術(shù)概念、原理、操作、預(yù)期效果等內(nèi)容詳細(xì)展示并分析給患者，采取口頭講解、模型擺置、影像與文字資料發(fā)放以及真實(shí)病例分析等方法完成宣教[8]；⑤術(shù)前將手術(shù)方案、操作流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)方法、術(shù)中護(hù)理配合方法等內(nèi)容熟記于心，采取口頭描述的方法將手術(shù)操作及術(shù)中配合護(hù)理方法反復(fù)記憶，保證手術(shù)相關(guān)信息的掌握程度。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)告知主刀醫(yī)生及麻醉醫(yī)生患者的既往及現(xiàn)病史；麻醉前協(xié)助進(jìn)行體位擺置并詢問(wèn)患者體位舒適度；對(duì)局麻患者實(shí)施術(shù)中持續(xù)心理安撫避免患者情緒激動(dòng)影響手術(shù)實(shí)施；密切觀察生命體征與機(jī)體整體表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；依據(jù)主刀醫(yī)生需求給予配合護(hù)理并于縫合前確認(rèn)手術(shù)物品無(wú)遺落情況；手術(shù)完成后協(xié)助進(jìn)行患者過(guò)床并護(hù)送患者至指定病房接受術(shù)后護(hù)理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)部位：密切觀察引流，生命體征，創(chuàng)口疼痛與愈合情況，囑患者平臥位14d，4周內(nèi)禁大力活動(dòng)，抬高患肢約10～15cm盡量保持患肢與心臟高度統(tǒng)一，術(shù)后2d依據(jù)病情進(jìn)展情況進(jìn)行體位改變避免壓力性損傷；依據(jù)溫度決定是否進(jìn)行持續(xù)性紅外烤燈照射，冬季持續(xù)照射，夏季間歇照射；②肌瓣及皮膚觀察：術(shù)后在掌握手術(shù)方案及血管走形基礎(chǔ)上密切關(guān)注患肢的皮瓣溫度、顏色、血運(yùn)、張力情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象，使用記錄卡記錄肌瓣及皮膚情況。當(dāng)肌瓣發(fā)生顏色變淡、變暗、瘀點(diǎn)、瘀斑等情況時(shí)高度懷疑血管危象須立即報(bào)告主治醫(yī)生處理；③藥物護(hù)理：除常規(guī)術(shù)后抗感染藥物外患者需使用抗痙攣、抗栓塞藥物，如肝素、左旋糖苷、鹽酸阿司匹林等，此類藥物具出血傾向應(yīng)密切關(guān)注，出現(xiàn)皮下出血、瘀血、瘀斑、腹痛、頭暈惡心等情況時(shí)立即停藥并實(shí)施對(duì)癥治療與護(hù)理；避開(kāi)進(jìn)食、睡眠等活動(dòng)時(shí)間給藥；④疼痛護(hù)理：詢問(wèn)患者疼痛情況，術(shù)后48h內(nèi)往往為患者疼痛劇烈時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑并耐心傾聽(tīng)患者主訴觀察其耐受情況，術(shù)后48h外如患者可忍受應(yīng)采取分散注意力法進(jìn)行疼痛干預(yù)；⑤飲食護(hù)理：為患者設(shè)計(jì)維生素、纖維素、蛋白質(zhì)合適且低脂易消化食物，準(zhǔn)備蜂蜜水或淡鹽水補(bǔ)充水分促進(jìn)排便，方便時(shí)進(jìn)行腹部按摩刺激胃腸蠕動(dòng)加快排便進(jìn)程降低便秘發(fā)生率。

1.2.2.4 院外與康復(fù)鍛煉護(hù)理：①康復(fù)護(hù)理：術(shù)后2d引導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行小幅度鍛煉，術(shù)后7d在病情允許基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量，可采取被動(dòng)抬舉、被動(dòng)屈伸、主動(dòng)咳嗽、深呼吸等方法，可在器械協(xié)助下進(jìn)行肢體功能鍛煉；②院外護(hù)理：建立微信護(hù)理平臺(tái)實(shí)施家庭護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行一次微信視頻電話，查看手術(shù)部位及肢體功能恢復(fù)情況，了解院外護(hù)理情況并給出指導(dǎo)意見(jiàn)與新的護(hù)理干預(yù)措施，如創(chuàng)傷部位恢復(fù)效果不佳及時(shí)轉(zhuǎn)遞主治醫(yī)生由其給予指導(dǎo)意見(jiàn)或要求患者立即復(fù)診。建立微信群并要求患者實(shí)名加入，定期發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)與家庭護(hù)理知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果觀察指標(biāo)[14]：觀察并記錄兩組的游離肌瓣移植成活情況與創(chuàng)面復(fù)原時(shí)間，以游離肌瓣成活且創(chuàng)面復(fù)原時(shí)間短為方法有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 疼痛觀察指標(biāo)[15]：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)，滿分10分，分值越高則疼痛程度越高。

1.3.3 住院時(shí)間：觀察并記錄兩組的住院時(shí)間，以住院時(shí)間縮短為方法有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 功能測(cè)定[16]：對(duì)兩組進(jìn)行肌力水平測(cè)試與運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）測(cè)試，肌力水平分為0～5級(jí)共6個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高表明肌力越好。運(yùn)動(dòng)功能積分<50分表明患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分表明患者明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分表明患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙，手功能障礙；96～99分表明患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果與疼痛程度比較：觀察組患者的創(chuàng)口復(fù)原時(shí)間、疼痛程度與皮瓣成活率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者住院時(shí)間與功能恢復(fù)情況比較：觀察組患者住院時(shí)間、肌力水平與FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

四肢外傷性缺損對(duì)患者的影響較大，常規(guī)療法較難保證患者皮膚組織及功能完整性，對(duì)生活影響較大，游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)法可較大程度保存患肢功能與美觀，臨床應(yīng)用效果較好[17-19]。有學(xué)者提出該術(shù)式術(shù)后的常規(guī)護(hù)理效果不佳可對(duì)疾病修復(fù)產(chǎn)生不良影響，馬興云[20]提出針對(duì)性的皮瓣綜合護(hù)理是優(yōu)化皮瓣移植效果的有效途徑。筆者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理中存在皮瓣針對(duì)性護(hù)理不強(qiáng)、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉不足、護(hù)理精細(xì)度差等問(wèn)題，修復(fù)術(shù)后效果不佳，故筆者于臨床中探索針對(duì)性的修復(fù)術(shù)后護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理路徑能夠優(yōu)化患者的術(shù)后康復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)護(hù)理高。

3.1 優(yōu)質(zhì)院內(nèi)護(hù)理可提高手術(shù)短期效果：將圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了階段劃分，設(shè)置了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)護(hù)理階段。術(shù)前主要進(jìn)行檢查、心理、宣教與皮膚準(zhǔn)備護(hù)理，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果完整化、心理干預(yù)細(xì)致有效化、宣教準(zhǔn)備完善化、皮膚準(zhǔn)備精細(xì)化，避免因術(shù)前準(zhǔn)備不足而引起的術(shù)中檢查結(jié)果缺失、患者依從性差、情緒穩(wěn)定性差以及供區(qū)皮膚狀態(tài)差等情況，為手術(shù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。術(shù)中由責(zé)任護(hù)士與患者一同參與手術(shù)，既可保證手術(shù)參與人員對(duì)患者疾病狀態(tài)的了解度也可較好安撫患者情緒，創(chuàng)造良好術(shù)中狀態(tài)。術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，從創(chuàng)口護(hù)理到康復(fù)鍛煉，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理精細(xì)性，從而使患者的不良癥狀早發(fā)現(xiàn)早處理，優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、疼痛程度與皮瓣成活率均優(yōu)于對(duì)照組，提示針對(duì)性臨床護(hù)理路徑可優(yōu)化患者院內(nèi)康復(fù)效果。

3.2 長(zhǎng)期監(jiān)控實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)院外康復(fù)效果：為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者康復(fù)情況的長(zhǎng)期監(jiān)控，患者出院前實(shí)施康復(fù)鍛煉宣教使患者及家屬對(duì)康復(fù)鍛煉的意義、價(jià)值及操作掌握良好，在此基礎(chǔ)上通過(guò)微信聊天平臺(tái)與患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系，實(shí)施家庭護(hù)理活動(dòng)干預(yù)。要求護(hù)士每周進(jìn)行1次疾病狀況了解，通過(guò)視頻中圖像與聲音同步的交流方式實(shí)現(xiàn)對(duì)患者創(chuàng)傷恢復(fù)狀態(tài)的掌握，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況與醫(yī)生聯(lián)合給予護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)與復(fù)診指導(dǎo)，通過(guò)長(zhǎng)期的護(hù)理監(jiān)控提高患者院外自護(hù)能力，最終優(yōu)化患者院外康復(fù)效果。研究結(jié)果提示，觀察組創(chuàng)口復(fù)原時(shí)間、肌力水平與FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明長(zhǎng)期院外監(jiān)控與康復(fù)鍛煉可優(yōu)化患者院外康復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白翠翠，白淑娟，寇海艷，等.四肢游離皮瓣移植術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：144-145.

[2]Aizawa T，Togashi S，Haga Y，et al.Linear Separation of Toe Syndactyly With Preserved Subcutaneous Vascular Network Skin Grafts[J].Ann Plast Surg，2017，78（3）：311-314.

[3]李萬(wàn)英.綜合康復(fù)護(hù)理在手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（21）：50-51.

[4]葉建湘.面部植皮術(shù)后護(hù)理及治療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1656-1657.

[5]何倩.顳淺筋膜瓣游離移植加植皮修復(fù)手背創(chuàng)面的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（11）：719-720.

[6]Buncamper ME，van der Sluis WB，de Vries M，et al.Penile Inversion Vaginoplasty with or without Additional Full-Thickness Skin Graft： To Graft or Not to Graft？[J].Plast Reconstr Surg，2017，139（3）：649e-656e.

[7]桂芫芫，劉云景，宋保強(qiáng)，等.游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者的護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（1）：53-54.

[8]陶愛(ài)萍，繞世鳴，王雙雙，等.圍術(shù)期人性化護(hù)理用于手外傷皮瓣移植患者中的效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（24）：78-79.

[9]Li G，Zhang F，Ding W，et al.A New Microtia Reconstruction Method Using Delayed Postauricular Skin Flap[J].Plast Reconstr Surg，2017，139（4）：946-955.

[10]柯斯奇，甘晚芳，李桂珍.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)手臂部燒傷整形植皮患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：120-123.

[11]薛陽(yáng)陽(yáng)，施天奇，吳翠麗，等.1例嚴(yán)重腹部外傷致腸空氣瘺患者行二次腹壁植皮術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：80-83.

[12]曾蔚，周征兵，唐舉玉，等.旋股外側(cè)動(dòng)脈降支穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損的術(shù)后管理[J].中華顯微外科雜志，2017，40（1）：101-103.

[13]鐘黎明，馬瑞珩，王洪一，等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合植皮術(shù)治療嚴(yán)重皮膚撕脫傷患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（3）：67-68.

[14]李秀娟，黃麗玲.第一趾蹼皮瓣游離移植修復(fù)拇指指腹缺損的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31（24）：3039-3041.

[15]王懷雷，顏惠琴，劉春雨，等.VSD負(fù)壓引流在壓瘡治療應(yīng)用中的護(hù)理觀察[C].2014甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2014：513-514.

[16]盧科科，胡宏鴦.足背拔罐治療后致皮膚壞死創(chuàng)口感染1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（9）：1012-1013.

[17]Dumon T，Wegner I，Sperling N，et al.Implantation of Bone-Anchored Hearing Devices Through a Minimal Skin Punch Incision Versus the Epidermal Flap Technique[J].Otol Neurotol，2017，38（1）：89-96.

[18]熊禮軍，龔妍，鄧綺蘭，等.VSD聯(lián)合植皮術(shù)治療嬰兒銅綠假單胞菌感染創(chuàng)面的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（10）：932-933.

[19]Komla Amouzou，Batarabadja Bakriga，Tete Kouevi-Koko，et al.Reconstruction of lower limb traumatic soft tissue defects in Togo[J].NJPS，2017，13（1）：8-11.

[20]馬興云.腹部帶蒂皮瓣移植治療手部燒傷患者的局部皮瓣綜合護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7（11）：74-76.

[收稿日期]2018-01-17 [修回日期]2018-04-20

編輯/朱婉蓉