個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在提高慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度中的應(yīng)用研究

曾金燕

【摘要】 目的：探究個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在提高慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度中的應(yīng)用。方法：選取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者收治180例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察在，每組90例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，比較兩組遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組遵醫(yī)行為總分（90.32±5.20）分及各維度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度總體評(píng)分（4.35±0.21）分及各維度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：個(gè)體化延續(xù)護(hù)理注重護(hù)理延續(xù)，延續(xù)護(hù)理關(guān)系，出院后仍給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效提高患者的遵醫(yī)行為及滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理； 慢性乙型肝炎； 遵醫(yī)行為； 護(hù)理滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the application of individualized continuous nursing in improving compliance behavior and nursing satisfaction of patients with chronic hepatitis B.Method：A total of 180 chronic hepatitis B patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group according to table of random numbers，90 cases in each group.The control group was treated by routine nursing，the observation group was treated by individualized continuation of care on the basis of the control group.The treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The treatment compliance total score of（90.32±5.20）and the scores of each dimension in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction overall score of（4.35±0.21）and the scores of each dimension in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The individualized continue nursing focus on continue，continue nursing，still giving high quality nursing after discharge，can effectively improve the treatment compliance and satisfaction of patients，has higher application value.

【Key words】 Individualized continuation of care； Chronic hepatitis B； Treatment compliance； Nursing satisfaction

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.019

乙型病毒性肝炎指的是由于乙型肝炎病毒、肝毒性藥物引起的肝臟炎癥，具有傳染性[1-2]。據(jù)權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì)，截至2014年，我國(guó)乙型肝炎患者達(dá)到3 000萬(wàn)[3]。慢性肝炎病程比較長(zhǎng)，倘若未給予有效治療，則可能發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。藥物治療是該種疾病治療的關(guān)鍵，然而由于病程長(zhǎng)，影響治療效果[4]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸和擴(kuò)展，能夠在患者出院后給予持續(xù)的護(hù)理支持[5]。衛(wèi)生部提倡開(kāi)展提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)示范工程的活動(dòng)，本院將個(gè)體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者護(hù)理中，取得顯著效果。本次研究選取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者收治180例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者180例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組90例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝臟病學(xué)會(huì)修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；能正常交流，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、其他肝炎病毒等。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給患者匯編科學(xué)的進(jìn)食規(guī)劃、告知患者治療所需注重的所有事宜等，發(fā)放給患者，叮囑患者出院后嚴(yán)格遵守。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，包括：（1）信息延續(xù)。醫(yī)院為患者建立相關(guān)檔案，包括患者基本信息、病情等，有利于今后為患者提供針對(duì)性護(hù)理。出院時(shí)發(fā)放《慢性乙型肝炎護(hù)理日記冊(cè)》，在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)填寫(xiě)，出院后電話隨訪[6]。家訪和電話隨訪的具體內(nèi)容包括：用藥管理、飲食管理、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)管理等，心理情緒管理及護(hù)理日記冊(cè)的記錄情況。出院后2個(gè)月內(nèi)，每周電話訪談2次，出院后2～4個(gè)月，每個(gè)月一次，并提前電話通知患者復(fù)診。（2）管理延續(xù)。醫(yī)院統(tǒng)一管理患者的信息。幫助每例患者建立起健康檔案，并且定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行密切跟蹤，對(duì)每例患者的個(gè)人以及家庭情況進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)，并且分析這些因素可能會(huì)對(duì)患者造成的影響，并找出有效解決方法。出院后患者的心理狀況、健康狀況以及生活習(xí)慣等都會(huì)發(fā)生較大改變，所以應(yīng)根據(jù)患者具體情況，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的延續(xù)性飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)等指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)激勵(lì)患者多吃飽含蛋白質(zhì)與維生素的食品，協(xié)同進(jìn)食飽含纖維素的蔬菜瓜果等，維持排便的順暢與營(yíng)養(yǎng)的均衡[7-8]。防范進(jìn)食過(guò)辣的食品與脂肪較高的食品，嚴(yán)禁煙酒，改正不夠健康的生活方法。（3）行為干預(yù)延續(xù)。①飲食護(hù)理患者多數(shù)都是老年人，機(jī)體抵抗能力降低，體質(zhì)逐步變?nèi)?。囑咐患者多攝入高蛋白食物，增加體內(nèi)蛋白質(zhì)水平，保障每天所需熱量，同時(shí)所攝入新鮮的蔬菜、水果等，禁止一切刺激食物，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病恢復(fù)[9]。②情感支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者親屬多鼓勵(lì)患者，使得患者獲得親屬的激勵(lì)與撫慰，防范患者產(chǎn)生懼怕、悲觀等負(fù)性情緒。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)施以激勵(lì)與表?yè)P(yáng)，在病情產(chǎn)生起伏，患者產(chǎn)生情緒不平穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免與患者產(chǎn)生爭(zhēng)吵[10]。③環(huán)境。水煮并消毒患者運(yùn)用的用具、衣服等耐熱物體?；颊邞?yīng)防范對(duì)旁人大聲言語(yǔ)、咳痰、打噴嚏等。對(duì)于個(gè)人衛(wèi)生較差的患者，在條件允許情況下開(kāi)展消毒，配備移動(dòng)循環(huán)風(fēng)消毒，2 h/d，晚間走廊中借助紫外線實(shí)施消毒。使患者與親屬認(rèn)知到乙型肝炎的傳遞渠道（血液傳遞、醫(yī)源性傳遞等），提升患者親屬的防治觀念，降低痰菌陽(yáng)性患者觸碰抵抗能力較差的老年人群、兒童，使患者處于家庭中休整期間佩戴口罩，房屋開(kāi)窗換氣[11]。把患者運(yùn)用的衣物、被單處于光照之下施以晾曬，減小結(jié)核桿菌處于空氣中的濃度。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。于患者休整、進(jìn)食、入睡期間，指導(dǎo)呼吸放松操鍛煉：輔助患者處于仰臥位，兩手放到胸骨下部，慢慢呼氣，體會(huì)到氣體從兩唇呼出，接著，盡力深深吸氣與慢慢呼氣[12]。（4）關(guān)系延續(xù)。出院后，醫(yī)護(hù)人員與患者仍然保持醫(yī)患關(guān)心，通過(guò)微信、電話等方式與患者保持聯(lián)系，及時(shí)回復(fù)患者提出的疑問(wèn)[13]。另外，組建微信群，加入本科室微信群，使患者隨時(shí)隨地能通過(guò)手機(jī)及電腦的微信平臺(tái)接受醫(yī)護(hù)人員提供的相關(guān)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，如每日提醒患者用藥，提醒患者門(mén)診復(fù)診時(shí)間，并給患者提供微信咨詢(xún)服務(wù)，以便患者咨詢(xún)不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策。若患者家庭住址較為偏遠(yuǎn)可通過(guò)電話、短信隨訪的形式進(jìn)行，了解患者服用藥物的實(shí)際情況，并對(duì)其用藥情況進(jìn)行監(jiān)督[14]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為。對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括堅(jiān)持健康飲食及運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、自我管理以及定期復(fù)查四項(xiàng)，滿分為100分，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均為25分，其中完全依從：評(píng)分在90分以上；一般依從：評(píng)分在60～89分；不依從：評(píng)分在59分以下。（2）滿意度。本次研究滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)、護(hù)理過(guò)程三方面，采用Likert5級(jí)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，含有非常滿意（5分）、滿意（4分）、基本滿意（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分），最后得分為總分除以總條目數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男56例，女34例；年齡20～62歲，平均（43.22±5.49）歲；病程1～4年，平均（1.86±0.25）年。觀察組：男55例，女35例；年齡24～64歲，平均（44.58±5.63）歲；病程2～5年，平均（2.97±0.65）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組遵醫(yī)行為總分（90.32±5.20）分及各維度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度總體評(píng)分（4.35±0.21）分及各維度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性乙型肝炎患者的臨床表現(xiàn)主要為腹脹、惡心、畏食、肝區(qū)疼痛以及乏力等，其是由感染乙型肝炎病毒導(dǎo)致的，臨床以“三分藥治，七分調(diào)理”作為治療的原則。盡管采取治療措施可有效控制病情進(jìn)展，但是受不良心理情緒、長(zhǎng)期服藥以及用藥副反應(yīng)等因素的影響，患者治療依從性較低，往往無(wú)法獲得理想的治療效果。因此，對(duì)慢性乙肝患者采取合理且積極的護(hù)理干預(yù)措施能夠鞏固藥物治療的效果，維持病情穩(wěn)定性。

個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理是建立在出院患者病情基礎(chǔ)上的，將提高患者遵醫(yī)依從性以及生活質(zhì)量作為目的進(jìn)而制定出的針對(duì)性且全面性的護(hù)理方案。當(dāng)前臨床中不僅要重視慢性乙型肝炎診療質(zhì)量，還應(yīng)著重提高其出院后遵醫(yī)行為。然而，現(xiàn)階段護(hù)理干預(yù)僅局限于院內(nèi)，患者出院后即停止，故而對(duì)患者預(yù)后造成一定影響，而延續(xù)性護(hù)理基于其良好協(xié)調(diào)性和連續(xù)性可有效保證患者出院后護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有助于其受損神經(jīng)功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。經(jīng)實(shí)踐表明，延續(xù)性護(hù)理不僅可提高對(duì)患者基本信心的掌握度，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，且有助于在保證護(hù)理工作科學(xué)性和合理性的同時(shí)減少治療成本，進(jìn)而提高臨床依從性[15]。其中，信息延續(xù)管理有助于醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者臨床資料，進(jìn)而為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，且減少后期護(hù)理探索環(huán)節(jié)；而護(hù)理管理延續(xù)性通過(guò)聯(lián)合相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展定期訪問(wèn)工作可提高醫(yī)院與患者間連續(xù)，進(jìn)而實(shí)時(shí)掌握患者康復(fù)進(jìn)展，以便適時(shí)調(diào)整工作安排[16]；而技能培訓(xùn)則有助于提高社區(qū)護(hù)理人員職能素養(yǎng)，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量[17]。這在本次研究中得到證實(shí)。觀察組遵醫(yī)行為總分（90.32±5.20）分及各維度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能夠有效改善患者的遵醫(yī)行為。

本次研究中，觀察組滿意度總體評(píng)分（4.35±0.21）分及各維度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能有效提高護(hù)理滿意度。原因在于：護(hù)理態(tài)度不同，傳統(tǒng)護(hù)理側(cè)重醫(yī)囑，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理側(cè)重個(gè)體患者的實(shí)際情況[18]；護(hù)理內(nèi)容不同，傳統(tǒng)護(hù)理側(cè)重治療，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理側(cè)重提高患者的生活質(zhì)量，不僅進(jìn)行用藥護(hù)理，而且還有飲食護(hù)理及健康鍛煉等；工作模式不同，充分利用微信等方式，而且進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理模式[19-20]。

綜上所述，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理注重護(hù)理延續(xù)，延續(xù)護(hù)理關(guān)系，出院后仍給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效提高患者的遵醫(yī)行為及滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗紅.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：56-58.

[2] Williams K，Levy M，Lord H.Increasing Access to Specialist Care in Chronic Hepatitis B in Australia[J].Journal of Hepatology，2016，64（2）：S366.

[3]朱鳳芝.靈芝養(yǎng)肝丸聯(lián)合肝病治療儀、拉米夫定治療小兒慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（34）：80-82.

[4]劉艷花，袁素娥.心理護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情緒的影響效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（28）：83-85.

[5] Sarkar M，Shvachko V A，Ready J B，et al.Characteristics and Management of Patients with Chronic Hepatitis B in an Integrated Care Setting[J].Digestive Diseases & Sciences，2014，59（9）：2100-2108.

[6]王永梅，曲熙波，郝淑卿.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者治療依從性和治療效果的影響[J].中國(guó)健康教育，2016，32（2）：169-170.

[7]郭鳳珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量與心理健康的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：212-213.

[8]包新華，蘭彥，車(chē)軍雙.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎出院患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（19）：74-76.

[9]方愛(ài)玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量與心理健康的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（10）：105-107.

[10]楊海云，趙慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者相關(guān)知識(shí)水平與遵醫(yī)性的影響研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2013，19（5）：351-353.

[11]張永琪.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者降酶治療效果的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，7（9）：56-57.

[12]王芳，鄧麗寧，魏麗，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（10）：1489-1491.

[13]李彩霞，汪紅，韋蔚.臨床路徑護(hù)理程序在慢性乙型肝炎患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：271-273.

[14]羅艷芳，岳春霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（19）：1853-1855.

[15]馮雪婭，李興美.心理護(hù)理模式在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11C）：153-154.

[16]李珺，崔巍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者護(hù)理滿意度及負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（19）：153-156.

[17]王建亞.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5530-5531.

[18]許俊華.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：30-31.

[19]王紅偉.護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎患者抗病毒治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：218-219.

[20]賀鮮艷.系統(tǒng)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎患者中的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：855-857.