過敏性鼻炎的病因、治療現(xiàn)狀與影響因素

【摘要】 過敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是臨床上的一種常見病與多發(fā)病。隨著人們生活方式的改變和受環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等因素影響，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且患者的年齡分布也在不斷擴(kuò)大。由于該病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，還有可能成為導(dǎo)致其他全身慢性疾病發(fā)生的源頭，已成為亟待解決的全球性健康問題。因此如何提高其治療效果一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和臨床收集的資料就目前過敏性鼻炎的病因、治療現(xiàn)狀與影響因素綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 過敏性鼻炎； 治療方式； 影響因素

【Abstract】 Anaphylactic rhinitis also called allergic rhinitis，is a clinical common disease and frequently-occurring disease.With the change of peoples mode of life and the influence of environmental pollution and air quality reduction and other factors，the morbidity of anaphylactic rhinitis is on the up trend and the age distribution of the patients also continuously extends.The disease has become a global health problem urgently needed to be solved because its characteristic is repeated attack，long delay and difficult recovery，and it also possibly becomes the source which results in the occurrence of other chronic diseases in the whole body.Therefore how to improve its therapeutic effect is all the time the focus of attention in the clinic.By combining with pertinent literature and the data collected in the clinic，the etiology，present status of treatment and influencing factors of anaphylactic rhinitis are summarized in this paper as follow.

【Key words】 Anaphylactic rhinitis； Treatment method； Influencing factor

First-authors address：The Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.037

過敏性鼻炎（AR）又稱變應(yīng)性鼻炎，是臨床耳鼻咽喉科的常見病與多發(fā)病。AR是個(gè)體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)[1]。其主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，常呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，給患者的日常生活和社交活動(dòng)均造成一定的影響[2]。盡管AR不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的健康和生命安全威脅，但會(huì)降低其生活質(zhì)量，如是患兒不僅會(huì)影響其學(xué)習(xí)成績(jī)，還會(huì)影響其身體健康特別是頜面部的發(fā)育。而成年患者最常見的表現(xiàn)是情緒失調(diào)、疲勞、食欲減退、注意力減退、睡眠紊亂[3]。AR所產(chǎn)生的直接和間接成本均會(huì)給個(gè)人和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此如何防治AR一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。目前臨床對(duì)于治療AR有藥物、外科手術(shù)、免疫療法等的應(yīng)用，但仍有部分過敏性鼻炎患者無法得到有效控制[4]。因此如何提高AR患者的治療效果受到高度重視。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和臨床收集資料就目前國(guó)內(nèi)外過敏性鼻炎患者的治療現(xiàn)狀與影響因素綜述如下。

1 過敏性鼻炎的致病因素

AR的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，但要引起發(fā)病常需要具備如下3個(gè)條件：（1）引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，即特異性抗原；（2）機(jī)體為特應(yīng)性抗體，即為過敏體質(zhì)；（3）特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體相遇并發(fā)生一系列的反應(yīng)[5]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，遺傳機(jī)制、大氣污染以及人類生活方式中的花粉、螨、動(dòng)物皮屑、蟑螂變應(yīng)原、真菌變應(yīng)原、食物變應(yīng)原的暴露均容易發(fā)生AR[6]。雖然AR的流行病學(xué)與病因?qū)W研究資料日臻豐富，但其嚴(yán)重程度與病因的相關(guān)性尚未明確。多數(shù)研究認(rèn)為，AR是基因和環(huán)境相互作用而引發(fā)的多因素疾病[7]。近年來，隨著全球環(huán)境污染及氣候和生態(tài)環(huán)境的變化，AR患病率也會(huì)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此探究AR患病相關(guān)致病因素對(duì)AR防治具有里程碑式的意義。

1.1 遺傳因素 經(jīng)歷了近一個(gè)世紀(jì)的研究，如今國(guó)內(nèi)處已公認(rèn)過敏性疾病為多基因遺傳疾病，并且基因與環(huán)境之間，基因與基因之間的相互作用共同決定疾病的發(fā)生。過敏性鼻炎（AR）屬過敏性疾病之一，故也常表現(xiàn)出家族易感性，馮婷等[7]認(rèn)為，過敏體質(zhì)對(duì)變應(yīng)原刺激反應(yīng)敏感，接觸過敏原時(shí)產(chǎn)生過敏反應(yīng)增大。國(guó)外一項(xiàng)研究認(rèn)為在變應(yīng)性鼻炎家系中三級(jí)親屬患病率分別為Ⅰ級(jí)親屬（12.11%）>Ⅱ級(jí)親屬（5.12%）>Ⅲ級(jí)親屬（2.75%）>一般人群（1.20%）[8]。盧湘云等[9]認(rèn)為，孕期母親的健康情況與出生后兒童體質(zhì)具有密切聯(lián)系，母親孕期發(fā)生過敏癥狀，兒童出生后發(fā)生AR的概率增大。上述研究均證實(shí)了AR所具有的遺傳傾向，因此家族性遺傳是AR發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。

1.2 空氣污染因素 流行病學(xué)研究表明，長(zhǎng)期暴露于交通運(yùn)輸和工業(yè)生產(chǎn)所致的空氣污染，會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)功能障礙，增加罹患AR和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)[10]。而長(zhǎng)期暴露于環(huán)境煙草煙霧的女性，其引發(fā)AR、哮喘和慢性支氣管炎的發(fā)病率顯著增高。由此可見隨著全球環(huán)境污染及氣候和生態(tài)環(huán)境的變化，全球AR患病率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，提示空氣污染是AR的發(fā)病因素之一。

1.3 生活方式因素 臨床認(rèn)為導(dǎo)致AR發(fā)生的不只是受大氣污染，人類生活方式等諸多方面也是外在影響的因素。如自然界中的花粉是人們?cè)谏钪凶钜捉佑|到了物質(zhì)。自從20世紀(jì)90年代起，經(jīng)過改革開放之后，隨著國(guó)人的環(huán)境意識(shí)日益增加，綠化祖國(guó)的植樹造林活動(dòng)亦大規(guī)模興起，使全國(guó)植被覆蓋情況亦發(fā)生了巨大變化，但不少城市空氣中的花粉種類及含量也因此發(fā)生變化，國(guó)外研究表明，花粉傳播季節(jié)各種炎性細(xì)胞數(shù)量均有增加，花粉過敏與變應(yīng)性鼻炎呈正相關(guān)，是變應(yīng)性鼻炎的一種危險(xiǎn)因素[7]。而除了花粉之外，寵物、粉塵螨是過敏性鼻炎最常見的變應(yīng)原之一[11]。目前國(guó)內(nèi)外的大量有關(guān)對(duì)變應(yīng)原譜的研究已得到肯定，粉塵螨伴戶塵螨致過敏性疾病發(fā)生的比例高達(dá)80%～90%[12]。

2 過敏性鼻炎的危害

臨床認(rèn)為AR與其他變態(tài)反應(yīng)性疾病有密切關(guān)系，其起病迅速，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)十分鐘，長(zhǎng)期持續(xù)可誘發(fā)或加重哮喘、結(jié)膜炎，慢性鼻炎-鼻竇炎等[13]。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在工業(yè)化國(guó)家中，變應(yīng)性鼻炎在兒童和成人中的發(fā)病率分別為40%、10%～30%，根據(jù)推算在未來的15年中西方國(guó)家AR的發(fā)病率將會(huì)達(dá)到50%，而由于AR所具有難治愈、費(fèi)用高特點(diǎn)，這將給全球各國(guó)的健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來極其消極的影響[14]。學(xué)者邱劍波[15]經(jīng)過多年研究后則認(rèn)為AR有可能成為導(dǎo)致其他全身慢性疾病發(fā)生的源頭。

2.1 支氣管哮喘 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一類特殊的慢性氣道疾病。但臨床觀察到哮喘和AR患者的臨床特征會(huì)出現(xiàn)重疊表現(xiàn)。為了解釋此現(xiàn)象，有學(xué)者提出了支氣管哮喘和過敏性鼻炎兩者同為氣道炎癥性疾病，AR只是全身性疾病的鼻部表現(xiàn)的概念。有報(bào)道指出，過敏性鼻炎是哮喘發(fā)生及發(fā)展的危險(xiǎn)因素[16-17]。張海紅等[18]在其研究中發(fā)現(xiàn)合并過敏性鼻炎的哮喘患者出現(xiàn)哮喘未控制的危險(xiǎn)性是不合并過敏性鼻炎者的4.41倍。提示過敏性鼻炎合并哮喘的危險(xiǎn)性高于非哮喘患者。唐世雄等[19]研究顯示，AR患者中伴有或并發(fā)其他變應(yīng)性疾病中最多的是哮喘（8.91%）。文獻(xiàn)[20]經(jīng)過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中AR患病率較高且已證實(shí)，若過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，哮喘也難以得到有效控制。不少觀點(diǎn)一致認(rèn)為積極治療過敏性鼻炎是防治和減輕支氣管哮喘的有效措施，因此對(duì)于患有過敏性鼻炎的哮喘患者不僅要積極與規(guī)范治療哮喘，更要長(zhǎng)期規(guī)范治療過敏性鼻炎。

2.2 過敏性結(jié)膜炎 由于結(jié)膜與鼻黏膜均屬于黏膜上皮，過敏原在激發(fā)變應(yīng)性鼻炎的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎的病理過程。AR患者除了有噴嚏、清水樣鼻涕外還伴有眼紅、眼部腫脹等方面的癥狀。蘇亮等[21]報(bào)道發(fā)現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎和變應(yīng)性鼻炎具有相同的流行病學(xué)、炎癥反應(yīng)、病理生理學(xué)過程。文獻(xiàn)[22]研究顯示，過敏性結(jié)膜炎患者中曾患變應(yīng)性鼻炎的比率高達(dá)92%。

2.3 其他 除了哮喘、過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹也是一種臨床較常見的皮膚黏膜過敏性疾病，在臨床發(fā)現(xiàn)有部分伴有塵螨致敏的患者多伴有過敏性鼻炎，并可提供接觸塵螨變應(yīng)原誘發(fā)或加重蕁麻疹的病史。有臨床研究證實(shí)，這部分患者接受脫敏治療后可顯著降低疾病的嚴(yán)重程度和改善患者的皮膚病生活治療評(píng)分[22]。

3 過敏性鼻炎的治療現(xiàn)狀

鑒于AR可能引發(fā)的危害與后果，有學(xué)者建議當(dāng)AR診斷明確之后，應(yīng)盡早給予規(guī)則、足夠療程用藥，同時(shí)根據(jù)患者癥狀對(duì)癥治療過敏性鼻炎、鼻竇炎等癥狀以提高脫敏治療效果[13]。臨床上傳統(tǒng)治療AR主要有避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫療法及手術(shù)療法等。但在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)者的努力之下，治療過敏性鼻炎方法已是層出不窮，除了上述方法外，電灼、冷凍、微波等方法均能恢復(fù)鼻腔正常通氣，起到一定的治療效果[23]。由于AR有著獨(dú)特的病理與生理變化，因此采用藥物方法治療AR仍然是目前臨床的主流，特別是抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用還會(huì)占據(jù)著主導(dǎo)地位。

3.1 藥物治療 有效的藥物對(duì)癥治療可控制過敏性鼻炎的癥狀以利于脫敏治療的順利實(shí)施[24]。黃員福等[16]采用氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑對(duì)收治的60例過敏性鼻炎患者進(jìn)行治療并與同期另60例單純采用氯雷他定治療的患者進(jìn)行比較，認(rèn)為氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎不但可有效提高治療效果，還可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，并改善免疫功能，是安全而有效的治療方式。牛景利[25]的研究顯示，試驗(yàn)組患者采用氯雷他定聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療后，其臨床療效確切，有效率高達(dá)100%，俞丹亞[26]經(jīng)臨床研究證實(shí)中藥在過敏性鼻炎的治療中能夠起到較為良好的作用效果。陳旭青等[27]采用穴位貼敷等中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎取得了明顯療效。因此采用中藥結(jié)合西藥來控制癥狀仍然是目前臨床治療AR的主流。

3.2 手術(shù)治療 以往在一般情況下對(duì)于AR和鼻竇炎多采用藥物治療方法，只有當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞和嚴(yán)重性鼻竇炎，并且伴有明顯的增生性病變時(shí)，才會(huì)考慮手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手術(shù)的發(fā)展、鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為了治療過敏性鼻炎的主要手段[28]。鼻中隔偏曲矯正術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。羅勇[29]采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療過敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，治療有效率為96.42%。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，并且要求患者術(shù)后仍需用藥。

3.3 物理療法 物理療學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。鑒于藥物治療過敏性鼻炎存在副作用多、遠(yuǎn)期療效不佳的問題，免疫療法又有免疫制劑過于單一、治療時(shí)間過長(zhǎng)等因素，加上手術(shù)治療又受到嚴(yán)格手術(shù)指征的限制，因此不少臨床醫(yī)師對(duì)利用物理療學(xué)治療過敏性鼻炎加大了研究并取得了良好的療效。目前最常用的物理療方法主要包括有激光療法、微波療法、超聲波療法幾種，具體如下：（1）激光療法是通過光導(dǎo)纖維。直接照射于鼻腔黏膜，引起血流加快，促進(jìn)炎癥吸收。但發(fā)現(xiàn)激光作用較微弱，不能讓患者在根本上進(jìn)行治療。（2）微波療法是利用微波直接燒灼致敏的鼻腔黏膜表面，起到局部脫敏的作用。（3）超聲波療法。羅東福[30]的研究發(fā)現(xiàn)，超聲波治療過敏性鼻炎具有無痛、高效等優(yōu)勢(shì)，而且療效確切。蕭毓萍[31]采用激光照射穴位結(jié)合氯雷他定口服治療兒童過敏性鼻炎，經(jīng)50例臨床實(shí)檢發(fā)現(xiàn)此法能有效緩解鼻炎癥狀，易被患兒和家屬接受，且無不良反應(yīng)。由于采用物理療法治療過敏性鼻炎在我國(guó)的臨床實(shí)踐時(shí)間并不是很長(zhǎng)，因此還需要進(jìn)行較長(zhǎng)期的觀察與研究，才予以定論。物理療法與藥物治療一樣，雖然短期內(nèi)可取得一定療效，但達(dá)到臨床治愈還有一定難度。

4 影響過敏性鼻炎治療的常見因素

雖然臨床對(duì)AR的治療方法比較多，但療效并不確切，且由于部分方法費(fèi)用昂貴、操作復(fù)雜，患者難以堅(jiān)持。Settipane等[32]對(duì)2 774例接受舌下脫敏的過敏性鼻炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果認(rèn)為患者未按照規(guī)定療程治療是造成脫敏治療失敗的主要原因之一，常見因素如下。

4.1 就診率不高 臨床發(fā)現(xiàn)，由于過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，目前采用藥物或是非藥物治療，都未能使患者達(dá)到根治或療效不確切，致使患者就診率不高。有研究認(rèn)為就診患者中近80%被診斷為AR，且多數(shù)（71%）接受藥物或手術(shù)治療，而對(duì)療效滿意的患者約占65%[33]。

4.2 對(duì)治療方法產(chǎn)生懷疑 陳其國(guó)等[13]研究指出，在脫敏治療的過程中如果停藥時(shí)間>2周，這不但影響了患者的治療效果，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此要取得良好的治療效果，臨床醫(yī)生在對(duì)患者治療時(shí)一定要對(duì)患者進(jìn)行用藥的宣教，讓患者了解規(guī)則用藥的重要性。

4.3 服藥依從性低 目前臨床藥物治療AR均以控制癥狀為主，需堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥，加上藥物副作用多且停藥后復(fù)發(fā)率高，不少患者常因無法堅(jiān)持治療，依從性下降，導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者的生活、工作及學(xué)習(xí)帶來極大不便。洪元庚[23]經(jīng)對(duì)本地區(qū)過敏性鼻炎患者進(jìn)行調(diào)查認(rèn)為：兩組患者不能定期服藥的比率分別為64.00%、54.00%，不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%，不按藥物劑量服藥的比率分別為68.00%、62.00%。文玉敏[34]對(duì)80例變應(yīng)性鼻炎患兒舌下脫敏治療的依從性進(jìn)行調(diào)查分析之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療依從率僅為47.50%。遺忘、缺乏耐心、不能堅(jiān)持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等都是目前影響AR依從性的主要因素[34-35]。

過敏性鼻炎是臨床耳鼻咽喉疾科的常見疾病，該病的發(fā)病率仍在不斷上升。由于該病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作且該病發(fā)病年齡跨度大、影響范圍廣，因此成為全球關(guān)注的健康問題之一。社會(huì)與科學(xué)的發(fā)展使臨床對(duì)于過敏性鼻炎的治療有了更深層的研究，雖然目前在藥物治療、免疫治療還是手術(shù)治療均取得了突破性的進(jìn)展，但是尚沒有一種方法能使患者能從根本上獲得治愈。文獻(xiàn)[36]研究顯示，美國(guó)每年用于此病的花費(fèi)為63～79億美元，由于過敏性鼻炎對(duì)人們的日常生活影響及間接巨大的花費(fèi)，故給患者、家庭和社會(huì)均帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，這與不少患者因?qū)υ摬≈R(shí)的貧乏，未能予以規(guī)范治療使之病情反復(fù)發(fā)作是造成病情加重及醫(yī)療費(fèi)用增加的一個(gè)重要因素。

隨著工業(yè)化程度的提高，現(xiàn)代生活方式和生態(tài)環(huán)境的急劇變化，過敏性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，全球已有超過5億人患有AR[37]。在我國(guó)11個(gè)大中型城市AR的患病率達(dá)到8.7%～24.1%[38]，如此之高的患者率必須引起人們的重視。如何在臨床尋找更好、更安全、無毒副作用的治療方法，是醫(yī)學(xué)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。因此臨床?？漆t(yī)師應(yīng)大力推廣AR規(guī)范防治方案，對(duì)AR及時(shí)診斷和正確規(guī)范的治療，有效控制各種危險(xiǎn)因素，因此在患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握正確的AR的診治方法，在接診患者時(shí)，應(yīng)為其制定個(gè)體化治療方案，醫(yī)生不僅要加強(qiáng)對(duì)患者及其家人進(jìn)行健康知識(shí)的宣講，首先應(yīng)讓其充分明白本病的治療方式，其次要給患者就治療方式作詳細(xì)說明，如果是選擇藥物治療的還要同時(shí)交代藥物用量、用法、用藥時(shí)間及正確用藥，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)普及工作，提高全社會(huì)對(duì)AR的認(rèn)知水平，增加從事AR的診療工作醫(yī)務(wù)人員，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期規(guī)范化治療從而提高患者的依從性，這對(duì)降低AR的患病率提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫貴玉.過敏性鼻炎癥狀兒童患病的影響因素[J].山東醫(yī)藥，2015，55（33）：82-84.

[2]饒翠蓮，鄭則廣.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合輔舒良及順爾寧治療哮喘合并中重度過敏性鼻炎[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，42（1）：25-27.

[3]張靜.過敏性鼻炎免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（6）：115-117.

[4]顧文哲，嚴(yán)道南.過敏性鼻炎外治法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2015，32（1）：112-114.

[5]費(fèi)聿旭，田文波，張婷婷.過敏性鼻炎對(duì)鼻息肉術(shù)后療效的影響評(píng)估[J].中外醫(yī)療，2016，2：40-42.

[6]李峰.過敏性鼻炎的臨床診治探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（19）：34-35.

[7]馮婷，黃世錚，魯航.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（3）：108-110.

[8] Ziello C，Sparks T H，Estrella N，et al.Changes to airbornepollen counts across Europe[J].PLoS One，20l2，7（4）：e34076.

[9]盧湘云，孫偉忠，賴余勝，等.浙江嘉善兒童過敏性鼻炎患病狀況、對(duì)生活學(xué)習(xí)的影響及發(fā)病因素調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（8）：949-942.

[10] Vawda S，Mansour R，Takeda A，et al.Associations between inflammatory and immune response genes and adverse respiratory outcomes following exposure to outdoor air pollution：a HuGE systematic review[J].Am J Epidemiol，2014，179（4）：432-442.

[11] Dong G H，Qian Z M，Wang J，et al.Residential characteristics and household risk factors and respiratory diseases in Chinese women：The Seven Northeast Cities （SNEC） Study[J].Sci Total Environ，2013，463：389-394.

[12]譚華章.粉塵螨舌下脫敏治療雙螨致敏變應(yīng)性鼻炎的起效時(shí)間及機(jī)制討論[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（5）：296-298.

[13]陳其國(guó)，汪瓊，林世光，等.影響粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎療效的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：10-13.

[14] Steinsvaag S K.Allergic rhinitis：an updated overview[J].Current Allergy & Asthma Reports，2012，12（2）：99-103.

[15]邱劍波.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎34例的療效分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：22.

[16]黃員福，薛梅，歐錦添.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（35）：148-150.

[17] Yilmaz O，Bakirtas A，Ertoy Karagol H I，et al.Allergic rhinitis may impact the recovery of pulmonary function tests after moderate/severe asthma exacerbation in children[J].Allergy，2014，69（5）：652-657.

[18]張海紅，雷應(yīng)軍.成年人支氣管哮喘控制水平及影響因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（4）：256-258.

[19]唐世雄，康厚墉，朱玲英，等.浙江寧波市與湖南永州市兩地城鄉(xiāng)變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（14）：642-644.

[20] Park H S，Choi G S，Cha J S，et al.Epidemiology and currentstatus of allergic rhinitis，and associated allergic diseases in Korea：ARIA Asia-Pacific workshop report[J].Asian Pac J Allergy Immunol，2009，27（2-3）：167-171.

[21]蘇亮，林鳴國(guó)，姜立波，等.舟山海島兒童變應(yīng)性鼻炎多學(xué)科相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（1）：26-28.

[22]趙璐，孫秀英，喻意美.兒童過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性及鼻眼聯(lián)合治療的研究分析[J]臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（3）：229-230.

[23]洪元庚.北海地區(qū)過敏性鼻炎患者治療狀況的調(diào)查分析（附300例資料報(bào)告）[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（31）：135-136.

[24]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療專家共識(shí)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（12）：976-980.

[25]牛景利.吸入型糖皮質(zhì)激素輔助治療過敏性鼻炎臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（11）：47-49.

[26]俞丹亞.玉屏風(fēng)散加味輔助治療小兒過敏性鼻炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12（1）：52-55.

[27]陳旭青，嚴(yán)道南，吳繼勇，等.穴位貼敷治療過敏性鼻炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，59（5）：1043-1049.

[28]李琴，李湘勝，柳浩.翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲粘膜下剝離治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（3）：66-68.

[29]羅勇.試論過敏性鼻炎患者的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：185-186.

[30]羅東福.鼻中隔偏曲矯正術(shù)在過敏性鼻炎、鼻竇炎療效中觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（36）：159-160.

[31]蕭毓萍.激光照射穴位結(jié)合氯雷他定口服治療兒童過敏性鼻炎50例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（6）：657-658.

[32] Settipane R A，Lieberman P.Update on nonallergic rhinitis[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2001，86（5）：494-507.

[33]張羅，魏均民，韓德民.變應(yīng)性鼻炎診療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉雜志，2010，45（5）：420-422.

[34]文玉敏.變應(yīng)性鼻炎患兒舌下脫敏治療的依從性進(jìn)行調(diào)查分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（2）：240.

[35]謝曉紅，崔玉梅，戴大春.變應(yīng)性鼻炎患者舌下含服免疫治療依從性的分析及對(duì)策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（1）：55-57.

[36]付敬敏，楊英.過敏性鼻炎的發(fā)病因素[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（4）：53-55.

[37]滕博，賀鵬，黃連弟，等.空氣污染對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響[J].中華耳鼻咽喉雜志，2015，50（8）：683-685.

[38]楊麗，石大志，黃遠(yuǎn)見.衡陽(yáng)市城鄉(xiāng)兩地變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：67-69.