基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)

肖鳳　楊震　朱水華　張坪蘭，余海紅　劉繼志　王毓平　李小林

摘要：以“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的實施為契機，以5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）大學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)為核心，進行教育教學(xué)改革與實踐。在卓越醫(yī)生班從教學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核評價方式等多方面進行改革與實踐，提高了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，強化了學(xué)生的崗位勝任能力，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：卓越醫(yī)生；全科醫(yī)學(xué)；崗位勝任力

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）26-0031-03

教育部于2012年啟動了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”項目，該項目總體思路是堅持醫(yī)學(xué)教育“德育為先、能力為重”的理念，強化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和臨床能力，培養(yǎng)適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，增強國際競爭力[3-5]。崗位勝任力[1，2]的出發(fā)點是符合崗位需求，契合了卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的目標和要求。在“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的背景下，如何確保全科卓越醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力與素質(zhì)，優(yōu)化全科卓越醫(yī)生的培養(yǎng)模式，提升全科卓越醫(yī)生崗位勝任力，已成為亟待解決的問題。

2012年，我校有幸成為教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”項目首批試點院校。2013年9月，我校正式啟動“卓越全科醫(yī)生班”教育教學(xué)改革實踐計劃，更新教育教學(xué)理念，以卓越全科醫(yī)生培養(yǎng)為目標，著力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。通過采取改革與完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，改革教學(xué)方法及考核評價方式，加強學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與人文教育，強化學(xué)生臨床思維和臨床基本能力培養(yǎng)等一系列措施，有效提高了學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，顯著提升了學(xué)生的崗位勝任能力，取得了良好的效果。[1-5]現(xiàn)報告如下。

一、以崗位勝任力培養(yǎng)為目標，更新教育教學(xué)理念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從“社會—生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—環(huán)境—社會—心理—工程醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)服務(wù)對象從針對個體，向針對個體、家庭與社區(qū)轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)服務(wù)重心從以疾病為中心向以病人（或人）為中心轉(zhuǎn)變。在卓越全科醫(yī)生班，我們強調(diào)以崗位勝任力培養(yǎng)為目標，通過更新教育教學(xué)理念，逐步實現(xiàn)由單純的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育向綜合素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，強調(diào)理論教育與實踐教育、專業(yè)教育與素質(zhì)教育、知識教育與創(chuàng)新教育的辯證統(tǒng)一。堅持以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和科學(xué)精神，提升學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和臨床基本能力，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，培養(yǎng)團隊意識，為卓越醫(yī)生培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。

二、以崗位勝任力為導(dǎo)向，優(yōu)化完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

根據(jù)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標和要求，結(jié)合全科醫(yī)生崗位勝任力基本要素，我們不斷優(yōu)化課程體系，完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，突破“基礎(chǔ)—臨床—實習(xí)”傳統(tǒng)三段式醫(yī)學(xué)課程體系，逐步實現(xiàn)從“診斷—治療”模式向“預(yù)防—醫(yī)療—保健—康復(fù)”模式的轉(zhuǎn)變。注重學(xué)生基層崗位勝任力的培養(yǎng)，新增健康教育學(xué)、常用中草藥、社會醫(yī)學(xué)等作為必修課程，增加了全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等必修課程的課時，取消了系統(tǒng)解剖學(xué)、高級生理學(xué)等課程，增加了地方病防治、臨床流行病學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生與大學(xué)生、女性健康生活常識、家庭生活、意外急救、護理基礎(chǔ)與技術(shù)等基層實用的選修課程課時；實施基礎(chǔ)與臨床整合、理論與實踐結(jié)合和“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”；加強預(yù)防保健見習(xí)、實習(xí)；培養(yǎng)學(xué)生與病患的溝通交流能力和團隊合作意識；建立以病人為中心，預(yù)防為主的醫(yī)療服務(wù)理念，強化職業(yè)素養(yǎng)與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)；以適應(yīng)現(xiàn)代社會病譜變化及新型醫(yī)患關(guān)系，做到慢性疾病與感染性疾病并重，全科醫(yī)學(xué)生實習(xí)通過“三級醫(yī)院—二級醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”三階段進行，以強化學(xué)生基層全科醫(yī)療服務(wù)能力。

三、以崗位勝任力為導(dǎo)向，改革教學(xué)方法與考核評價方式

1.教學(xué)方法改革。依據(jù)崗位勝任力基本要素和卓越醫(yī)生計劃要求，在各屆卓越全科醫(yī)生班，我們以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，積極改革教學(xué)方法，第一，醫(yī)學(xué)部出臺文件要求醫(yī)學(xué)主干課程必須拿出總課時的10%來進行教學(xué)方法的改革；第二，獨立設(shè)置PBL課程，開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的理論知識和臨床實際問題進行有機結(jié)合，以小組的形式對案例進行深入學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和終身學(xué)習(xí)的能力，樹立了團隊協(xié)作意識；第三，在教學(xué)及考核過程中采用標準化病人，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生的協(xié)作與溝通交流意識；第四，強化臨床實踐環(huán)節(jié)，不斷探索早期接觸臨床、情景模擬教學(xué)、課程見習(xí)、病案討論、床旁教學(xué)等實踐教學(xué)改革。通過教學(xué)模式及方法改革，培養(yǎng)了學(xué)生崗位勝任力，促進了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升。

2.考核評價方式改革。過去的考核評價方式是采取較為單一的終結(jié)性評價，即：平時成績占20%，期末考試成績占80%，主要考察學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識及基本技能的掌握情況。這種評價體系的缺點是形式單一、隨機性強，并只重考試結(jié)果，忽視了學(xué)習(xí)過程，不易調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我們以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，進行考核方式的改革，逐步構(gòu)建了形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系，規(guī)范形成性評價，除對專業(yè)知識和技能考核評價外，也對學(xué)生平時所表現(xiàn)的思想、情感、品質(zhì)進行評價；重視過程評價，平時成績的比重由原來20%增至40%—50%。革新終結(jié)性評價方式和內(nèi)容，比如，課程考試要求情景題、應(yīng)用題和病例分析題不少于卷面分值的50%，切實做好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及畢業(yè)等3階段的綜合性考試，積極創(chuàng)造條件，臨床能力考核實施OSCE考試。在PBL教學(xué)模式中，采取教師評價、學(xué)生互評及學(xué)生自我評價等多維度評價體系，鼓勵學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。上述考核評價方式的改革，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

四、以崗位勝任力為導(dǎo)向，強化職業(yè)素養(yǎng)與人文教育

醫(yī)者德為先，救死扶傷自古以來就是醫(yī)生的天職。我們充分利用井岡山紅色教育資源優(yōu)勢，凸顯紅色教育與職業(yè)精神交融，將醫(yī)德教育與人文教育交融貫穿于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的全過程。一是將校本特色的課程《井岡山精神與當代大學(xué)生》和與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文課程加入教學(xué)體系中，如醫(yī)學(xué)倫理、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，把醫(yī)德與人文教育融入課堂中；二是通過以井岡山精神為核心的紅色思想教育，培養(yǎng)學(xué)生理想信念，典型活動有“音樂舞蹈史詩<井岡山>系列教學(xué)實踐活動”“紅色勵志班培訓(xùn)課程”“青年馬克思主義者培養(yǎng)工程”“小井紅軍醫(yī)院系列故事”，還有以“紅、古、綠”為主題的校園文化藝術(shù)節(jié)等；三是通過以醫(yī)藥文化節(jié)為代表的專業(yè)思想教育實踐活動，如“醫(yī)學(xué)宣誓”、“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生故事會”、“大醫(yī)精誠征文”等活動，堅定學(xué)生從事醫(yī)學(xué)的信念和服務(wù)基層的決心；四是通過以“暑期三下鄉(xiāng)”為代表的志愿公益實踐活動，如組織學(xué)生黨員去農(nóng)村義診、健康宣講等，培養(yǎng)學(xué)生的志愿意識和促進健康教育意識；五是在臨床教學(xué)階段，通過帶教老師的言傳身教，潛移默化，將職業(yè)道德，醫(yī)患溝通技巧展示給學(xué)生，讓學(xué)生在耳濡目染中提升人文素養(yǎng)；六是通過制訂人文實習(xí)大綱，要求實習(xí)期間對學(xué)生進行人文實習(xí)訓(xùn)練和考核；七是以宿舍文化節(jié)為代表的行為養(yǎng)成教育，通過內(nèi)務(wù)整理、寢室裝扮、走廊文化和宿舍人際互動等活動促進醫(yī)學(xué)生文明禮儀和行為規(guī)范的養(yǎng)成。

通過上述形式多樣的課內(nèi)課外職業(yè)素養(yǎng)與人文教育，取得了良好的實效，為培養(yǎng)未來醫(yī)德雙馨的卓越醫(yī)師奠定了堅實基礎(chǔ)。在一項對2012—2016年畢業(yè)生的追蹤調(diào)查中，用人單位對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)生在思想品德、職業(yè)態(tài)度、吃苦耐勞等方面的表現(xiàn)評價很高。

五、以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強臨床思維能力和臨床基本技能的培養(yǎng)

我們高度重視對學(xué)生臨床思維能力和臨床基本能力的培養(yǎng)。具體措施有，第一，優(yōu)化臨床教學(xué)課程體系及內(nèi)容。從第一學(xué)期開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》及名醫(yī)系列講座進行專業(yè)導(dǎo)讀，到周末及大一、大二寒暑假期間安排早期接觸臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，再到大三、大四實驗室模擬訓(xùn)練和課程見習(xí)，最后的畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)技能綜合考核，構(gòu)建了全過程的臨床能力培養(yǎng)教學(xué)體系。并在課程設(shè)置方面，體現(xiàn)了“服務(wù)基層”的培養(yǎng)目標，選擇能滿足地方基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需知識能力的課程搭配，如全科醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、常用中草藥等農(nóng)村基層實用性課程。第二，強化臨床思維能力和臨床基本技能的培養(yǎng)。臨床思維，是一個醫(yī)生需要通過不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，再結(jié)合自身的實際工作經(jīng)驗，并根據(jù)患者不同的病情采取相應(yīng)的決策來幫助患者進行診治的一種能力。臨床思維的過程是應(yīng)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識，對患者的資料信息進行總結(jié)分析，以提出正確的診斷意見和治療方案。為此，我們實施了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的策略，同時，全面開放臨床技能中心，為學(xué)生提供臨床技能訓(xùn)練的平臺，增強對學(xué)生臨床基本能力的培養(yǎng)；利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），采取臨床能力綜合考試模式，以此考核學(xué)生臨床能力水平。第三，通過制訂并嚴格執(zhí)行臨床實習(xí)大綱、實習(xí)手冊和學(xué)生出科考試規(guī)定等臨床教學(xué)系列制度，對實習(xí)的全過程進行質(zhì)量監(jiān)控，保障學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。

六、教學(xué)改革滿意度問卷調(diào)查

為客觀評價“卓越全科醫(yī)生班崗位勝任力培養(yǎng)”的實際效果，我們采用全科醫(yī)生崗位勝任力培養(yǎng)的幾項重要指標，對2012級、2013級兩個卓越全科醫(yī)生班的80名學(xué)生進行了教育教學(xué)改革滿意度問卷調(diào)查，發(fā)放問卷調(diào)查表80份，收回80份，回收率100%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過以全科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)為核心的教育教學(xué)改革，較好地提升了學(xué)生的崗位勝任能力（見表1）。

目前我校卓越全科醫(yī)生班的教育教學(xué)改革仍處于嘗試階段，我們將不斷完善“卓越全科醫(yī)生班”的教育教學(xué)改革方案，進一步圍繞“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的要求，從教育理念、培養(yǎng)目標、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織形式和方法、師資隊伍建設(shè)和考核評價體系等多方面，進行大膽探索，不斷改革與創(chuàng)新，最終培養(yǎng)出具備崗位勝任力，并能與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的卓越人才。

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