慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現(xiàn)的對(duì)照分析

石立華

【摘要】目的：對(duì)比分析慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)和病理診斷結(jié)論。方法：選取研究近些年85名慢性萎縮性胃炎病患的胃鏡圖像及病理診斷結(jié)論。結(jié)論85名病患中胃鏡圖像為慢性萎縮性胃炎59例，慢性萎縮性胃炎并發(fā)慢性淺表性胃炎26例；胃下部4例，胃中段6例，胃上端75例；病理報(bào)告慢性萎縮性胃炎40例，慢性萎縮性胃炎并發(fā)慢性淺表性胃炎19例，均處于胃上端處；慢性淺表性胃炎45例；慢性萎縮性胃炎中合并腸上皮化生20例，伴非常規(guī)增生21例。胃鏡表現(xiàn)和病理報(bào)告診斷之間的重合率為率為4705%（40/85）。結(jié)論：慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)與病理報(bào)告診斷重合率非常差，胃鏡的診斷結(jié)論利用價(jià)值十分有限，實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)當(dāng)以病理報(bào)告為主要確診方式。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；胃鏡表現(xiàn)；病理報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R322.4+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-237-02

一、材料和措施

11常規(guī)材料選擇近些年進(jìn)行胃鏡診斷且表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎的病患85名，其中男病患為49例，女病患26例，歲數(shù)范疇 26-65歲，平均歲數(shù)51歲。都排除了腸胃潰瘍、胃腸惡性腫瘤及其他胃腸病癥?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為胃腸有飽脹感、不舒服或者巨疼，用餐后加劇，同時(shí)還合并有消化異常的病癥，例如反胃、食欲不佳、胃脹等，連續(xù)幾天或者幾個(gè)月不等。

12慢性萎縮性胃炎胃鏡報(bào)告原則胃黏膜表現(xiàn)為紅白色，白色表現(xiàn)明顯，血管可清晰顯現(xiàn)；胃黏膜薄弱；胃黏膜不平滑，呈現(xiàn)顆粒狀并發(fā)潰爛。所有病患都由負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行診斷和說明。

13慢性萎縮性胃炎病理改變首先標(biāo)本要足夠大，達(dá)到黏膜肌層，同時(shí)伴有炎癥反應(yīng)，黏膜肌上翹，腸上皮化生，腺體減少，淋巴組織增生等病理鏡下表現(xiàn)。

14診斷標(biāo)準(zhǔn)依照診斷標(biāo)準(zhǔn)的需要采取5個(gè)標(biāo)樣進(jìn)行常規(guī)的活體檢查，都需要用10%中性的甲醛溶液標(biāo)定。診斷準(zhǔn)則依據(jù)《中國慢性胃炎共識(shí)意見》的相應(yīng)診斷數(shù)據(jù)。

15數(shù)據(jù)處理數(shù)值都用EXCEL資料庫進(jìn)行記錄，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190進(jìn)行處理研究，胃鏡診斷和病理報(bào)告重合率的研究使用Kappa同一性檢測。

二、結(jié)論

（1）85例患者中胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎59例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎26例，其中胃下段4例，胃中段6例，胃上端75例；病理報(bào)告慢性萎縮性胃炎40例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎19例，都處于胃上段；慢性淺表性胃炎45例；慢性萎縮性胃炎中伴隨腸上皮質(zhì)化增生20例，伴非常規(guī)增生21例。（2）胃鏡診斷和病理報(bào)告二者間的重合率為4705%（40/85）。

三、討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因是各種各樣的，其病發(fā)與年級(jí)、細(xì)菌侵入、作息習(xí)慣、其他腸胃病及基因等多方面原因相關(guān)，慢性萎縮性胃炎有3個(gè)常見的胃鏡圖像即黏膜單薄而且光滑、褶皺變平坦或者消逝、粘膜表皮呈現(xiàn)顆粒形狀；黏膜由原來的橘紅色變成了白色；表皮下的血管網(wǎng)絡(luò)清楚可見，偶見潰爛。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)和病理報(bào)告重合率為40%～55%，本課題的重合率為4705%（40/85），低于50%，二者間的符合性相當(dāng)差，大概與以下幾個(gè)原因相關(guān)：①胃鏡檢查醫(yī)師在檢測時(shí)對(duì)注氣量無檢測標(biāo)準(zhǔn)參考，氣量過多時(shí)，胃部氣壓過高，胃壁薄化，顏色變淺，血管自然很容易顯現(xiàn)而被認(rèn)為是萎縮性胃炎；②胃頸部慢性萎縮性胃炎發(fā)病表現(xiàn)為多區(qū)域性分布，如胃鏡下沒有獲取到發(fā)病區(qū)域的細(xì)胞或獲取的細(xì)胞太表面或比較少、比較小，或沒有到達(dá)腺體層，都會(huì)帶來病理的誤診；③沒有聯(lián)系實(shí)際的病例，慢性萎縮性胃有A型、B型兩種，第一種十分少見，發(fā)病區(qū)域大多出現(xiàn)在胃下段和胃中段，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重貧血；第二種最普遍，發(fā)病區(qū)域大多在胃上端。本課題10例（胃下段4例，胃中段6例）胃鏡報(bào)告為慢性萎縮性胃炎的案例，病理報(bào)告診斷都為慢性淺表性胃炎。由于從形態(tài)上的對(duì)兩種類型的胃炎胃鏡判斷非常，因此，胃鏡判斷慢性萎縮性胃炎時(shí)，需要聯(lián)系病患的日常狀況和血液檢驗(yàn)報(bào)告才可以作出判斷；④檢測醫(yī)師用石蠟包裝細(xì)胞時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，把發(fā)病細(xì)胞埋藏到最底部，化驗(yàn)時(shí)沒有到達(dá)發(fā)病區(qū)域片量數(shù)過于少，也會(huì)引起病理報(bào)告的誤診或者漏診。

近些年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)師專業(yè)水平的不斷提升，胃鏡檢查的病理報(bào)告精準(zhǔn)度也逐漸的提高了，但因?yàn)橐陨显虻母蓴_，慢性萎縮性胃炎在胃鏡中的檢查和病理報(bào)告之間的重合率十分低，二者間的同一性非常差，因此應(yīng)注重胃內(nèi)窺鏡活檢中復(fù)雜病癥的特性及其判別方式，提升對(duì)胃鏡檢查診斷的精準(zhǔn)度。胃鏡獲取組織細(xì)胞時(shí)要在發(fā)病區(qū)域多點(diǎn)采取，最好取2～6個(gè)點(diǎn)，檢查時(shí)需要與黏膜的表面相垂直，細(xì)胞的選取需到達(dá)肌肉層，同時(shí)保證有足量的活體檢查數(shù)；細(xì)胞在行石蠟包埋時(shí)，要掌握好細(xì)胞埋藏深淺度的同一性，切片需要從各個(gè)方位切至少6片；胃鏡檢查時(shí)需要對(duì)所有檢查細(xì)胞進(jìn)行仔細(xì)查看。

活體病理檢查對(duì)胃部疾病的診治非常關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際狀況和要求進(jìn)行活體檢測。用于實(shí)際診療時(shí)最好夾取兩到三塊組織細(xì)胞，依次在胃上端、胃尾端和胃中間區(qū)域夾取活體檢測；有問題的病患處另外夾取活體檢測。病理診斷原則應(yīng)按照腺體的下降量為標(biāo)準(zhǔn)，萎縮度以胃部原有的腺體減少量的各三分之一來確定。輕癥：原有的腺體量下降不高于固有腺體的三分之一；中癥：原有的腺體量下降在固有腺體數(shù)的三分之一到三分之二之間；重癥：原有的腺體量下降大于三分之二，僅有少量的腺體，偶遇全部喪失。

慢性萎縮性胃炎的判斷原則：如果慢性萎縮性胃炎的病理報(bào)告表明原有的腺體減少就可判斷為慢性萎縮性胃炎，而無論活體檢測樣本的腺體數(shù)量和大小。醫(yī)生可依據(jù)病理報(bào)告并聯(lián)合胃鏡所觀察的，最中診斷萎縮的大小。

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