甲狀腺瘤治療新進(jìn)展

俞文軍

【摘要】引言：甲狀腺瘤是臨床上常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。其中在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺癌最為常見(jiàn)。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，讓甲狀腺瘤的相關(guān)治療手法如傳統(tǒng)的手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等日臻完善。本文即對(duì)甲狀腺瘤治療的相關(guān)進(jìn)展展開綜述。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性瘤；甲狀腺惡性瘤；甲狀腺癌

【中圖分類號(hào)】R77

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-298-01

引言

甲狀腺外科已經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展成為醫(yī)學(xué)中的一個(gè)專門學(xué)科。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的研發(fā)，甲狀腺治療的外科技術(shù)、腫瘤治療方法不斷更新?，F(xiàn)階段對(duì)甲狀腺瘤的治療手法已經(jīng)包括了傳統(tǒng)手術(shù)切除治療方法和外科手術(shù)、內(nèi)科治療、和內(nèi)分泌治療手法等綜合多個(gè)專業(yè)和學(xué)科的合作治療模式。

1甲狀腺良性腫瘤治療現(xiàn)狀

11甲狀腺良性腫瘤的分類在組織學(xué)的專業(yè)理論中，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變分為兩類：一是腫瘤，二是腫瘤樣病變。張會(huì)來(lái)（2018）指出，所謂的甲狀腺良性腫瘤就是濾泡腺瘤，其在組織學(xué)上又分為兩類：一是濾泡腫瘤，其中包括單純性腫瘤和大濾泡性腫瘤，還有管狀、索狀、特殊性腫瘤；二是其他腫瘤，主要包括甲狀腺畸形瘤、骨瘤等類腫瘤[1]。

12甲狀腺良性腫瘤的內(nèi)科治療

121TSH抑制療法由于甲狀腺腫瘤與其他腫瘤一樣，對(duì)TSH存在依賴性，因選擇具體治療手段時(shí)，可以通過(guò)對(duì)TSH進(jìn)行抑制以對(duì)甲狀腺瘤進(jìn)行治療。100μg/d的甲狀腺素有降低患者血液內(nèi)TSH005mU/L0敏感度的作用，進(jìn)而使病患的腫瘤縮小。龍耿星（2018）在研究中指出，多數(shù)無(wú)效的病例為大濾泡性濾泡狀腺瘤[2]。

122（PETT）乙醇經(jīng)皮注入療法乙醇經(jīng)皮注入療法（又稱為PETT）。其具體操作方法有以下兩種。以囊泡狀病變?yōu)橹委煂?duì)象時(shí)，蘇學(xué)惠（2018）認(rèn)為首先需要將囊泡中的液狀物質(zhì)全部吸盡，之后按按照物質(zhì)吸出量1/10將純乙醇液體從原吸出部位進(jìn)行注入[3]。以直徑在4cm以下的實(shí)質(zhì)性病變?yōu)橹委煂?duì)象時(shí)，保持用彩色多普勒監(jiān)察對(duì)其進(jìn)行瞄準(zhǔn)，同時(shí)將供給腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管周圍作為注入的目標(biāo)，向瘤體內(nèi)注入2ml的純乙醇。靖帥（2018）認(rèn)為，在使PETT療法時(shí)，要嚴(yán)格防止乙醇注入時(shí)外漏，以致喉返神經(jīng)損傷引起麻痹，因此要由技術(shù)熟練者在超聲導(dǎo)引下進(jìn)行該操作[4]。

123放射性碘療法焦興強(qiáng)（2018）在研究中指出放射性碘療法可以使病變部位產(chǎn)生激素的腫瘤細(xì)胞能夠受到放射碘的強(qiáng)照射，致使其壞死，不再擴(kuò)散[5]。該療法必須要由技術(shù)熟練的醫(yī)生施行操作，同時(shí)必須配備有防止放射性泄漏的專業(yè)設(shè)施。

13甲狀腺良性腫瘤的外科治療

131手術(shù)的適應(yīng)證適應(yīng)證主要分為絕對(duì)適應(yīng)證和適應(yīng)證。絕對(duì)適應(yīng)證也有多種，如腫瘤急速增大，對(duì)氣管形成壓迫和因腫塊迅速增大而產(chǎn)生的相關(guān)壓迫癥狀等。郝關(guān)倉(cāng)（2018）在研究中指出，其中的適應(yīng)證如病變中有增大傾向的結(jié)節(jié)，經(jīng)TSH方法治療無(wú)明顯效果的；部分有可疑合并癌變情況的腺瘤樣甲狀腺腫[6]。不排除部分患者為了美容要求手術(shù)切除者。

132手術(shù)方式李然紅（2017）在研究中指出，甲狀腺良性腫瘤外科治療的手術(shù)方式主要分為三種：切口方式、一般摘除方式和內(nèi)鏡手術(shù)法[7]。

切口方式主要分為兩種，正中切口法和外側(cè)切口法。劉永國(guó)（2017）認(rèn)為，外側(cè)切口法應(yīng)當(dāng)要求手術(shù)在胸骨舌骨肌與肩胛重骨肌的間隙之中將胸骨甲狀肌分離出到達(dá)甲狀腺[8]。

一般摘除法主要分為四種手術(shù)技術(shù)，第一種是常見(jiàn)的腫瘤核摘除術(shù)，韓麗麗（2017）認(rèn)為其廣泛應(yīng)用于單發(fā)性病變，即異常病變只在某一處，其他正常甲狀腺部位均沒(méi)有觀察到到病變時(shí)，對(duì)病變進(jìn)行完全摘除[9]。第二種是甲狀腺葉全切術(shù)，這種方法多用于甲狀葉大部分已被腫瘤占據(jù)，同時(shí)不能將惡性病變者排除的患者。第三種是蔡志良（2017）主張的甲狀腺葉亞全切除術(shù)，即只保留正常的甲狀腺組織部分，將病變部分進(jìn)行切除[10]。第四種是甲狀腺全切術(shù)或亞全切術(shù)，全切術(shù)是針對(duì)于將病變呈彌漫狀結(jié)節(jié)性的腺瘤樣甲狀腺腫或多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者；針對(duì)一般病變較輕的患者，為了盡可能的保存其甲狀腺生理功能，可在保留部分正常甲狀腺組織（必須向家屬說(shuō)明有一定的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)）的情況下進(jìn)行部分切除。

內(nèi)鏡手術(shù)法在甲狀腺手術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用。張新（2017）在其研究中指出，甲狀腺需手術(shù)的患者中女性較多，為美容多將手術(shù)切口選在乳輪近傍、鎖骨以下或腋窩等較隱蔽處縱向切開，然后將內(nèi)鏡從切口處插入[11]。許偉（2017）在臨床上發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡手術(shù)法在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)適應(yīng)證，以及對(duì)病例的選擇和治療費(fèi)用上門檻較傳統(tǒng)手法低，且術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)[12]。

2甲狀腺惡性腫瘤治療現(xiàn)狀

21外科技術(shù)及器械的發(fā)展張潔（2017）對(duì)近幾年醫(yī)療器械的進(jìn)行了關(guān)注，認(rèn)為超聲刀、雙極電凝、納米碳和神經(jīng)探測(cè)儀的出現(xiàn)和發(fā)展，為部分甲狀腺癌晚期患者的治療提供了全新的方向[13]。

22手術(shù)治療手術(shù)治療有三種主要方式，分化型甲狀腺癌的手術(shù)方式、未分化甲狀腺癌的手術(shù)方式和髓樣癌的手術(shù)方式。

分化型甲狀腺癌所采用的治療方式當(dāng)中，肖擁建（2017）認(rèn)為，其最小切除范圍一般為病變患側(cè)甲狀腺加峽部，甲狀腺腺葉與峽部的切除術(shù)一方面有利于對(duì)患者甲狀旁腺功能進(jìn)行保護(hù)，另一方面也能減少患者喉返神經(jīng)的損傷。這種方法的局限性在于存在較低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14]。

對(duì)未分化型甲狀腺癌進(jìn)行治療時(shí)，呂興東（2017）在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于其惡性程度高，進(jìn)展較快，因而多數(shù)手術(shù)接受者為腫瘤尚局限于腺內(nèi)、未進(jìn)一步侵犯包膜的患者[15]。王英森（2017）認(rèn)為，一般情況下，這患者多采用淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)甲狀腺腺葉和對(duì)側(cè)甲狀腺進(jìn)行全近全切除手術(shù)，手術(shù)完成后綜合采取放化療等系列治療手段，以延長(zhǎng)病患的生存期[16]。

對(duì)甲狀腺髓樣癌患者采取的治療方式，宋小康（2017）認(rèn)為，由于其病變的特殊性，因而在腫瘤切除時(shí)盡量避免遺漏，選擇甲狀腺全切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)病患具體情況，進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃[17]。

23內(nèi)分泌治療甲狀腺腫瘤的內(nèi)分泌治療主要是以替代和抑制作為主要治療目的。陶娟娟（2017）在對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行研究后得出，TSH抑制劑后使TSH低于01mIU/L水平[18]。對(duì)于早期的甲狀腺癌患者，徐偉熙（2017）認(rèn)為，如果其血清TSH水平出現(xiàn)低于01mIU/L的現(xiàn)象且連續(xù)5年以上，可以適當(dāng)酌情減少甲狀腺素的使用劑量。而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)維持TSH值應(yīng)當(dāng)維持在低于01mIU/L的水平[19]。

24靶向治療司徒穎芬（2017）認(rèn)為，甲狀腺腫瘤中的靶向治療，主要是應(yīng)用單克隆抗體等特異性，將其作用于癌細(xì)胞，達(dá)到殺死癌細(xì)胞目的的同時(shí)，極少殺死或不殺死正常的細(xì)胞，以此降低宿主的毒性反應(yīng)[20]。

結(jié)語(yǔ)

甲狀腺腫瘤是近幾年以來(lái)發(fā)病率上升較快的一類腫瘤，對(duì)我國(guó)民眾的健康有一定的影響。同時(shí)，甲狀腺腫瘤的治療需要多種方式綜合采用，多學(xué)科綜合進(jìn)行。相關(guān)治療方法和治療器械的進(jìn)一步研發(fā)和應(yīng)用，為甲狀腺腫瘤的治療帶來(lái)了新希望。

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