復合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)對燒傷患者的整形效果和安全性對比*

劉代宏，馮 劍

空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院整形燒傷科(西安 710038)

燒傷是指因為電力、化學、高溫等外界因素對皮膚組織造成的損傷[1]。根據(jù)燒傷時間及程度，可將患者燒傷皮膚的損傷分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度[2]。燒傷在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚的紅腫、觸痛、水皰以及缺氧血癥等。在燒傷治療期間，燒傷部位周圍會缺少正常皮膚，造成病灶部位痙攣以及留下瘢痕等[3]。而瘢痕則是影響容貌的最重要的因素。本文對比分析了復合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷患者的整形治療方面的效果，選取了我院2015年1月至2017年12月間收治的100例燒傷病人，以分組對比實驗的方式進行了研究。

資料與方法

1 一般資料 以2013年12月至2017年12月間我院收治的燒傷患者100例為研究對象。隨機分成兩組，每組50例。觀察組患者中，男性23例，女性27例，患者的年齡在19～53歲之間，平均年齡(32.2±3.2)歲。而對照組的50例患者中，男性24例，女性26例，年齡在23～49歲之間，平均(33.5±2.8)歲。兩組患者在性別、年齡、精神狀況以及基礎(chǔ)疾病等方面均無顯著性差異(P?0.05)，本研究結(jié)果具有對比性。觀察組患者選擇皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療，對照組患者選擇復合皮移植術(shù)進行治療。

2 治療方法 對照組的50例患者進行復合皮移植治療。首先對患者進行全身麻醉，切除燒傷部位的壞死痂皮，將痙攣解除，畸形糾正。待止血完成后使用抗生素液進行清潔滅菌處理。用無菌生理鹽水將異體真皮洗滌三遍后，將其貼合到創(chuàng)傷處，并可取患者自體刃厚皮進行縫合，加速康復，之后將患處進行固定和包扎。術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，10 d左右拆除敷料，對患處進行觀察。

觀察組的50例患者使用皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療。首先選擇與患者創(chuàng)面大小合適的皮膚擴張器，并進行設(shè)備的術(shù)前消毒和清潔。清潔完成后，在患處植入皮膚擴張器，并進行止血操作。通過負壓進行引管引流。最后進行皮膚縫合，注入生理鹽水。即完成該術(shù)的第一期治療。待7～8個星期后，即可進行第二期治療。抽取生理鹽水，將擴張器取出，切除受損的皮膚組織。將擴張器擴張后的皮膚做成皮瓣，并將其與正常組織進行縫合包扎，14 d后拆線。如受損部位未能達到恢復預期，可以考慮再次植入皮膚擴張器進行治療。在治療過程中，需要密切注意患者的心理變化，及時給予患者安撫，減輕患者的痛苦。如遇緊急情況，可以立馬采取措施進行應對。

3 觀察指標 患者的治療效果可以分為顯效、有效和無效三個級別。顯效是指患處創(chuàng)口愈合較好，色澤與健康皮膚接近，新生皮膚具有彈性，血液循環(huán)良好。有效是指患處創(chuàng)口愈合良好，色澤和彈性與健康皮膚具有一定的差異，血液循環(huán)一般。無效是指創(chuàng)口未能愈合，患處尚不具有較好的血液循環(huán)。同時，記錄患者的創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間以及并發(fā)癥的情況，并對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床效果比較 使用復合皮移植進行治療的對照組50例患者中，有39例達到了顯效或有效，總有效率達到了78%；使用皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療的觀察組50例患者中，有47例實現(xiàn)了顯效和有效，總有效率達到了94%。觀察組的總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比[例(%)]

2 兩組患者皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間比較 使用復合皮移植進行治療的對照組的患者平均皮膚創(chuàng)面愈合時間為(15.87±4.5)d。而使用皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療的觀察組患者則為(11.32±3.1)d。對照組的皮膚血運平均恢復時間為(24.21±5.1)d，而觀察組則為(19.02±4.6)d。這些結(jié)果說明，相較于復合皮移植術(shù)，使用皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療能夠加速燒傷患者的皮膚創(chuàng)面愈合，更有利于縮短患者的皮膚血運恢復時間。這兩者的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 兩組患者的皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間比較

3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 使用復合皮移植術(shù)進行治療的50例對照組患者中，發(fā)生刃厚皮位移4例，移植皮片感染3例，周圍皮膚感染5例，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為24%。而使用皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療的50例觀察組患者中，發(fā)生擴張器外露1例，皮瓣壞死1例，周圍皮膚感染2例，皮膚發(fā)紅瘙癢1例，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率10%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(10%)要低于對照組(24%)，具有統(tǒng)計學差異(P<0.01),見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

討 論

燒傷一般是指熱力所引起的組織損傷，主要指皮膚和黏膜，嚴重者可累及皮下組織或黏膜下組織。根據(jù)患者的燒傷程度不同采取不同的急救措施[4]。對于燒傷面積大且比較嚴重的患者一般要對其損傷皮膚進行修復手術(shù)。其中復合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴張術(shù)是臨床上應用比較廣泛的兩種手術(shù)移植方式，都能取得較好的恢復皮膚功能和外觀的效果，并且操作比較簡單，可行性強，以及能夠簡潔、高效的幫助患者恢復健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

復合皮移植術(shù)是將復合皮植入患者受損皮膚創(chuàng)面的一種術(shù)式，其中復合皮主要由異體脫細胞真皮支架和自體刃厚表皮構(gòu)成。這種異體脫細胞真皮雖然不是自體細胞，但是一般能與患者自體細胞緊密貼附，沒有褶皺，并且不會引起免疫反應如排斥反應，并且具有治療周期短、易于恢復、花費較少的優(yōu)點，但缺點是由于不是患者自身皮膚，所以植入后在皮膚顏色、彈性、光澤等各個方面與原生皮膚還是有一定的差異，并且有可能產(chǎn)生新的瘢痕組織，容易對患者供區(qū)造成損傷，對于外觀要求比較高的患者往往達不到他們想要的效果[6-7]。而皮膚軟組織擴張術(shù)主要是利用人體自身的生理代償機制來達到皮膚修復的效果。其基本原理是使用擴張器對患者受損皮膚進行皮下置入，增加皮膚容量，增加皮膚表面壓力，從而使皮膚增生。使用皮膚軟組織擴張術(shù)植入的“額外”皮膚與患者自身皮膚的外觀、光澤、彈性都很相似，并且患者也不會產(chǎn)生新的瘢痕組織，并且皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間都比較短，對整形皮膚的效果顯著，缺點是治療周期長，費用較高[8-9]。

當然，對于燒傷患者來說，由于患者在治療時除了經(jīng)受身體的折磨外，還有承受燒傷對外貌的破壞等帶來的心理折磨，因此除了燒傷的手術(shù)治療外，術(shù)后的護理也顯得尤為重要。例如醫(yī)院護理者應該多與患者溝通，鼓勵患者積極面對，相信醫(yī)學，并且積極配合醫(yī)生的治療。在飲食上要注意多給患者補充一些適合疾病恢復的食物，多吃蔬菜水果以及多補充膳食纖維，并且要加強鍛煉，這樣也能幫助術(shù)后恢復，取得更好的手術(shù)效果[10]。

本文比較了臨床上采用復合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)對燒傷患者的整形效果和安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過手術(shù)，接受皮膚軟組織擴張術(shù)患者的總有效率為94%(47/50)，而接受復合皮移植患者的總有效率為78%(39/50)，兩組患者的總有效率差異具有統(tǒng)計學意義。在皮膚創(chuàng)傷愈合方面，觀察組患者的平均皮膚創(chuàng)面愈合時間為(11.32±3.1)d，對照組則為(15.87±4.5)d。觀察組的皮膚血運恢復時間為(19.02±4.6)d，對照組則為(24.21±5.1)d。這表明皮膚軟組織擴張術(shù)較復合皮移植術(shù)能縮短患者皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間，差異具有統(tǒng)計學意義。另外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率(10%)要低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(24%)，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥主要為皮膚感染、擴張器外露、皮瓣壞死、皮膚發(fā)紅瘙癢，而對照組的術(shù)后并發(fā)癥主要為刃厚皮位移、移植皮片感染和皮膚感染，基本與各自的手術(shù)操作方式有關(guān)，其中復合皮移植術(shù)發(fā)生皮膚感染的概率(10%)較皮膚軟組織擴張術(shù)的發(fā)生率(4%)大大增加，這表明皮膚軟組織擴張術(shù)較復合皮移植術(shù)效果更顯著，安全性更高。

綜上所述，和復合皮移植相比，皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷患者的整形治療中具有更好的效果，并且患者皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間也更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(尤其是發(fā)生皮膚感染的概率)，更易于被患者接受。

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