母嬰同室新生兒皮膚感染及醫(yī)護(hù)人員帶菌情況的調(diào)查

史偉+李嚴(yán)平+宋鳳麗+剛君+馬秀華

【摘要】 目的：調(diào)查筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科病房新生兒皮膚感染及接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員帶菌情況，探討降低母嬰同室新生兒皮膚感染的措施。方法：前瞻性研究2015年1-12月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科病房新生兒皮膚感染與接觸新生兒醫(yī)護(hù)人員的帶菌情況。對(duì)新生兒皮膚感染取樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及菌株鑒定。每周定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手及鼻前庭進(jìn)行取樣，標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離和鑒定。結(jié)果：2015年筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科病房新生兒4032例，發(fā)生皮膚感染78例，皮膚感染的發(fā)生率為1.94%，上半年與下半年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。共檢出病原菌52株，金黃色葡萄球菌（金葡菌）最常見，占25.0%。接觸新生兒醫(yī)護(hù)人員手及鼻腔樣本共978例，細(xì)菌檢測(cè)陽性率為19.3%。上半年及下半年細(xì)菌檢測(cè)陽性率分別為24.1%及14.5%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻腔樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率為26.4%，手樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率為12.3%，鼻腔樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率明顯高于手樣本（P<0.05）。結(jié)論：金黃色葡萄球菌是新生兒皮膚感染主要的致病菌。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手及鼻腔衛(wèi)生的培訓(xùn)及監(jiān)管，可有效降低帶菌率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 皮膚感染； 醫(yī)護(hù)人員； 帶菌情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0073-03

Investigation of the Staff Carrying Germ and Neonatal Skin Infection in Maternal-neonatal Unit/SHI Wei，LI Yan-ping，SONG Feng-li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：73-75

【Abstract】 Objective：To investigate of the staff carrying germ and neonatal skin infection in maternal-neonatal unit so as to explore the measures to reduce neonatal skin infection in maternal-neonatal unit.Method：A prospective study on the neonatal skin infection and the staff carrying germ were evolved from January 2015 to December 2015.The bacterial culture and strain identification were carried out after the sampling of neonatal skin infection，and the hand and nasal vestibule of the medical staff were sampled weekly.Result：In 2015，there were 4032 cases in maternal-neonatal unit.The neonatal skin infection rate was 1.94%.There was no difference between the first half and the second half（P>0.05）.Totally，52 pathogens were found.The major pathogens was Staphylococcus aureus.The results showed that 978 cases were detected in the hand and nasal vestibule of the medical staff.The carrier rates was 19.3%.The carrier rates of medical staff hands and nasal cavity in the second half were significantly lower than the first half（P<0.05）.The carrier rates of medical staff hands and nasal cavity were 12.3% and 26.4% respectively.The carrier rates in nasal samples were significantly higher than the hands（P<0.05）.Conclusion：The major pathogens of neonatal skin infection in maternal-neonatal unit is Staphylococcus aureus.The carrier rates can be reduced by strengthening the education to the medical staff on hands and nasal health.

【Key words】 Neonate； Skin infection； Staff； Carrying germ

First-authors address：Beijing Daxing Peoples Hospital，Beijing 102600，China

新生兒表皮屏障功能不完善，容易發(fā)生皮膚感染。產(chǎn)科母嬰同室新生兒感染后，可能導(dǎo)致院內(nèi)新生兒間的交叉感染，因此需要引起高度重視。本研究在2015年1-12月，每周定期對(duì)接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員手、鼻前庭進(jìn)行標(biāo)本采集，結(jié)合同期新生兒皮膚感染情況，試圖了解醫(yī)護(hù)人員帶菌情況與新生兒皮膚感染之間的關(guān)系，為制定有效的控制醫(yī)院感染的管理措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩的母嬰同室新生兒及與之密切接觸的醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，對(duì)新生兒皮膚感染情況進(jìn)行研究，同期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手及鼻腔進(jìn)行取樣，進(jìn)行前瞻性研究。

1.2 樣本采集

皮膚感染部位用無菌棉簽取分泌物后放入無菌密閉容器中送檢。醫(yī)護(hù)人員手樣本選用沾濕生理鹽水的無菌棉拭子對(duì)右手食指與中指之間涂抹取樣。鼻腔樣本選用沾濕生理鹽水的無菌棉拭子對(duì)鼻前庭旋轉(zhuǎn)涂抹3周取樣。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及菌株鑒定

送檢標(biāo)本采用麥康凱瓊脂平板、血瓊脂平板（均購自杭州天和微生物試劑有限公司）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，用德國德靈公司的DADEBEHRING全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定及試驗(yàn)。試驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2013年規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰同室新生兒皮膚感染率

2015年1-12月母嬰同室新生兒共4032例，發(fā)生皮膚感染78例，皮膚感染的發(fā)生率為1.94%。上半年分娩1922例，皮膚感染38例，皮膚感染發(fā)生率為1.98%。下半年分娩2110例，皮膚感染40例，皮膚感染發(fā)生率為1.90%。兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 醫(yī)護(hù)人員手、鼻腔樣本檢測(cè)結(jié)果

2015年采集接觸新生兒醫(yī)護(hù)人員手及鼻腔樣本共978例，細(xì)菌檢測(cè)陽性率為19.3%，上半年及下半年細(xì)菌檢測(cè)陽性率分別為24.1%及14.5%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員鼻腔樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率為26.4%，手樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率為12.3%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

2.3 母嬰同室新生兒皮膚感染病原菌情況

78例皮膚感染新生兒共檢出病原菌52株。革蘭陽性球菌以葡萄球菌為主，其中金黃色葡萄球菌（金葡菌）最常見，占檢出病原菌的25.0%，革蘭陰性桿菌中有肺炎克雷伯菌（5.8%）、大腸埃希菌（3.8%）及糞腸球菌（3.85%）等，見表4。

2.4 醫(yī)護(hù)人員手、鼻腔樣本帶菌情況

醫(yī)護(hù)人員手、鼻腔樣本共檢出病原菌189株。金葡菌45株（23.8%），其中耐甲氧西林菌株金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococccus aureus MRSA）8株。MRSA的檢測(cè)率4.2%，見表5。

3 討論

新生兒由于生理上的不成熟和免疫系統(tǒng)的不完善，易于發(fā)生各種感染，是醫(yī)院感染的高危人群[1-3]。2015年1-12月筆者所在醫(yī)院母嬰同室新生兒皮膚感染的發(fā)生率為1.94%。與筆者所在醫(yī)院2011年報(bào)道的2.26%相比，發(fā)生率有所降低[4]，也低于2007年深圳市第七人民醫(yī)院汪清等人報(bào)道的2.82%[5]。但是，高于葉曉春等[6]報(bào)道的綜合性醫(yī)院皮膚感染率0.68%，說明新生兒更易發(fā)生皮膚感染。

本研究中78例母嬰同室新生兒皮膚感染患兒共檢出病原菌52株，最重要的致病菌為金葡菌（25.0%），與筆者所在醫(yī)院2011年的報(bào)道一致。國外也很多報(bào)道新生兒感染金葡菌爆發(fā)流行[7]。在意大利新生兒皮膚感染金葡菌的分離率高達(dá)77%，美國為61%[8]。MRSA的高度耐藥性是新生兒金葡菌持續(xù)存在且難以清除的重要原因。金葡菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到，而人是MRSA的主要儲(chǔ)菌庫，通常由鼻腔帶菌和定植，身體其他部位包括呼吸道、皮膚傷口、氣管切口、燒傷創(chuàng)面處檢出率甚至高于正常皮膚，直腸和肛周也可有MRSA定植。流行病學(xué)資料顯示，MRSA的傳播主要是接觸傳播，通過醫(yī)護(hù)人員的手在患者-醫(yī)護(hù)人員-患者之間傳播。醫(yī)護(hù)人員鼻前庭定植的MRSA可經(jīng)手傳給患者，或再由患者經(jīng)手寄居鼻腔，形成細(xì)菌定植或交叉感染，進(jìn)而造成醫(yī)院感染[9]。母嬰同室新生兒通過接觸醫(yī)護(hù)人員的手發(fā)生感染。研究中，筆者所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手及鼻腔MRSA的帶菌率為4.2%。

研究還顯示鼻腔樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率為26.4%，手樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率為12.3%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這提示我們要關(guān)注細(xì)菌的鼻腔定植。國外研究表明，細(xì)菌鼻腔定植是醫(yī)院感染的潛在感染源[10]。更有研究證實(shí)，鼻腔尤其是前鼻腔是MRSA最主要的定植部位[9]，可通過接觸或者飛沫傳播引起醫(yī)源性的感染。這就提醒注意規(guī)范佩戴口罩，必要時(shí)外用藥物降低鼻腔帶菌率。

另外，本研究中接觸新生兒醫(yī)護(hù)人員手及鼻腔樣本細(xì)菌檢測(cè)陽性率為19.3%，下半年明顯低于上半年（P<0.05）。這可能與筆者在研究中不斷進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，強(qiáng)化洗手意識(shí)，規(guī)范洗手操作有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，院內(nèi)感染直接或間接通過手傳播，工作人員嚴(yán)格按七步標(biāo)準(zhǔn)法或使用手快速消毒劑規(guī)范洗手，可完全清除手上污染的暫居菌群，能夠有效地切除醫(yī)源性交叉感染，防止醫(yī)護(hù)人員手成為傳播感染的媒介。手衛(wèi)生是預(yù)防母嬰同室新生兒感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[11]。

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（收稿日期：2016-12-27）