改良換藥方法治療糖尿病性皮膚感染療效觀察

吳潔+劉春

摘要：目的 為了提高糖尿病患者的生存率和生活質(zhì)量，對糖尿病伴皮膚感染的患者的換藥方法進(jìn)行改良。方法 我院隨機(jī)將46例糖尿病伴皮膚感染的患者分為兩組。觀察組用黃連紗條加普通胰島素行局部傷口外敷；對照組僅用黃連紗條行局部傷口外敷。經(jīng)3個療程的治療（1個療程7 d）。結(jié)果 感染創(chuàng)面愈合的觀察組有21例治愈，對照組僅有6例治愈。兩組比較，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 用普通胰島素加黃連紗條治療糖尿病性皮膚感染療效好，療程短，無毒副作用且簡便易行。

關(guān)鍵詞：糖尿??；皮膚感染；普通胰島素；黃連紗條

糖尿病是一種慢性，終身性的全身性疾病。它是由多種原因?qū)е乱葝u素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低引起的，以慢性高血糖為主要臨床特征的，糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水，電解質(zhì)代謝紊亂并可以引起多器官和多系統(tǒng)組織損害和機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。

該病以"3多1少"（即多飲，多食，多尿和體重下降）為其典型的臨床表現(xiàn)。糖尿病的病因主要與遺傳、病毒感染與自身免疫反應(yīng)、環(huán)境和胰島功能缺陷或衰竭有關(guān)。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活方式的改變和提高，糖尿病的發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢。由于糖尿病可以引起患者的心臟、血管病變、腎臟病變、眼部病變、感染、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥，它們也是導(dǎo)致糖尿病患者致死和致殘的主要原因。在這里我們主要禪述一下糖尿病合并感染患者的治療處理情況。

對于糖尿病合并感染的患者首先以癤，癰等皮膚化膿性感染最多見，如若控制不當(dāng)還可以導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥等嚴(yán)重的不良后果，并危及患者生命。因此，為了減輕糖尿病患者的痛苦，提升糖尿病患者的生存率和提高他們的生活質(zhì)量，我們醫(yī)院內(nèi)分泌科在本院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，全科醫(yī)護(hù)人員急患者所急，本著救死扶傷的敬業(yè)精神，在1998年5月～2002年8月期間，對糖尿病伴有皮膚感染患者的換藥方法進(jìn)行了一些研究和創(chuàng)新。在最初的單純運用黃連紗條對局部感染性傷口進(jìn)行換藥的基礎(chǔ)上采取運用黃連紗條加入普通胰島素對局部傷口給藥的治療方法治療糖尿病性皮膚感染。經(jīng)實踐證明，收到了良好的效果?，F(xiàn)在將這幾年來，我們在治療糖尿病性皮膚感染過程中所獲得的經(jīng)驗與方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們將46例患有糖尿病伴皮膚感染的患者按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，隨機(jī)分為兩組，觀察組有患者24例，對照組有患者22例。其中，觀察組有男性10例，女性14例，年齡為43～69歲，平均年齡為50.5歲，糖尿病病程在（9.6±1.3）年。皮膚傷口潰瘍程度：輕度的有9例，中度的有12例，重度的有3例；潰瘍面積為1.5cm×2.2cm～10cm×20cm。對照組有男性12例，女性10例，年齡為40～59歲，平均年齡為51.2歲，糖尿病病程在（9.2±1.2）年。皮膚傷口潰瘍程度：輕度的有10例，中度的有10例、重度的有2例；潰瘍面積為1.2cm×1.9cm～11cm×23cm。皮膚感染部位分布在手，足及其它軀干部位均有。兩組患者的全身營養(yǎng)狀況均一般，且無其它并發(fā)癥。兩組患者的年齡、性別、病程、皮膚傷口感染程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 首先均使用抗生素，胰島素治療，控制兩組患者的血糖在正常水平；將中藥黃連15 g加200 ml水按照中草藥常規(guī)的煎藥方法煎（30～45 min）成藥汁后，置于有蓋無菌容器內(nèi)冷卻后再將無菌紗條浸泡在藥汁內(nèi)1～2 d，即成為黃連紗條；在100 ml生理鹽水中加入普通胰島素6-8個單位備用；將黃連紗條放入配制好的普通胰島素生理鹽水中浸泡（下稱胰島素黃連紗條）備用。首先，對所選的患者，按常規(guī)方法清洗消毒傷口周圍皮膚。用3%的過氧化氫液沖洗傷口，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，用3%碘伏消毒潰瘍面。觀察組將胰島素黃連紗條緊貼在創(chuàng)面上，為防止藥液流出，在其外層加蓋凡士林紗條，再用無菌紗布覆蓋包扎。幫助患者抬高患肢，定時更換體位，并注意保暖。對照組也用3%的過氧化氫沖洗傷口，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，用3%碘伏消毒潰瘍面再用未浸泡過普通胰島素的黃連紗條覆蓋，同樣加蓋凡士林紗條后再加以包扎。根據(jù)不同的方法換藥，兩組均換藥2次/d，7d為1個療程。

1.2.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療處理后，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)評定，如果感染創(chuàng)面無滲液，有新鮮肉芽組織生長且創(chuàng)面愈合、痂皮脫落則為治愈。如果感染創(chuàng)面仍有滲液或增多且潰瘍面無明顯變化或反而增大，則為未治愈。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，可以分為成組比較（不配對資料）和個別比較（配對，或同一對象兩種處理的比較）兩類。χ2檢驗就是用于2個或2個以上率或構(gòu)成比之間差別顯著性檢驗的方法之一。P值表示的是概率的情況，就是隨機(jī)事件發(fā)生的可能性的大小，P值越小則事件發(fā)生的概率也就越小[2]。

2 結(jié)果

對兩組患者運用兩種不同的方法，經(jīng)過3個療程的治療，感染傷口治愈的，觀察組有21例，對照組僅6例。觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

據(jù)以上表1顯示，兩組治療效果比較，χ2=5.25，P<0.05，差異有顯著性意義，提示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，形成有利于某些細(xì)菌生長的環(huán)境，而且由于糖代謝紊亂，白細(xì)胞的移動和吞噬細(xì)胞功能均受到不同程度的抑制，細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能也有所降低，因而很容易發(fā)生細(xì)菌感染，其中以皮膚感染為首發(fā)癥狀，且難以控制，甚至危及患者生命。

我們醫(yī)院過去常規(guī)運用黃連紗條對糖尿病伴皮膚感染的患者進(jìn)行換藥，顯效較慢且治愈率偏低。為了縮短病程，提高患者的治愈率，我們醫(yī)院通過幾年的探索和研究，在單純運用黃連紗條的基礎(chǔ)上加入普通胰島素來換藥取得了令人滿意的效果，為患者減輕了痛苦。它的作用基理分析如下：普通胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，能夠促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝入和利用，可以增加細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性，提高葡萄糖激酶及丙酮酸脫氫酶的活性，使葡萄糖合成糖原增加，加速葡萄糖轉(zhuǎn)化成脂肪，并抑制糖原的分解和糖原異生使血糖來源減少，從而達(dá)到降低血糖的目的，而且在組織局部直接使用胰島素能降低局部組織的血糖，增加組織液的通透性[3]，使創(chuàng)面水腫進(jìn)行性減輕，減少創(chuàng)面感染，以利于新鮮肉芽組織的快速生長。黃連系毛莨科草本類植物[4]，它具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用。而且，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，其外用能抑制細(xì)菌糖代謝中間環(huán)節(jié)丙酮酸的氧化脫羧過程，干擾細(xì)菌的生長繁殖從而能達(dá)到抗菌的功能。它的抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，痢疾桿菌，炭疸桿菌等感染都有較強(qiáng)的抗菌作用；黃連還有降低血糖的作用，并能夠提高機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用。把黃連與普通胰島素聯(lián)合使用，可以加速局部組織炎癥消散，促進(jìn)局部肉芽組織生長，加速創(chuàng)面的愈合。在用藥后的第1～3 d，患者局部創(chuàng)面分泌物明顯減少，可見肉芽組織向中心生長，有光澤，皮島迅速向中心部生長，在用藥后的第3～8 d肉芽組織生長最為明顯。

根據(jù)上述實驗結(jié)果證明，可以認(rèn)為將普通胰島素與黃連兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以有效地提高藥物的功效，特別是對于治療糖尿病性皮膚感染，療效好、療程短，無毒副作用，且簡便易行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張漢鵬.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：36.

[2]郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：858.

[3]江明性.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：265-266.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技版社，1990：77-96.

編輯/周蕓霏