經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效果觀察

盧從鎖+詹德明+鄭翔

【摘要】 目的：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2007年1月1日-2014年12月31日在筆者所在醫(yī)院就診的66例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，將2007年1月1日-2011年12月31日收治的33例患者劃分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)開放性膀胱部分切除術(shù)治療），將2012年1月1日-2014年12月31日收治的33例患者劃分為治療組（采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療），對(duì)比分析兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率（24.2%）和對(duì)照組（27.3%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）顯著低于對(duì)照組（27.3%），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果顯著，簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，安全性高，可重復(fù)進(jìn)行，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌； 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)； 膀胱腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0059-02

膀胱腫瘤是臨床泌尿外科最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，大概95%以上患者屬于尿路上皮腫瘤，根據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道表明，70%初發(fā)膀胱腫瘤患者是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌很容易復(fù)發(fā)，往往需要多次采用手術(shù)治療，過(guò)去臨床常常采用傳統(tǒng)開放性膀胱部分切除術(shù)治療，但這種手術(shù)方式對(duì)患者會(huì)造成很大的創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，腹壁種植率也會(huì)大大增加[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并且逐漸成為臨床治療膀胱癌患者的主要手段[3]。本文對(duì)2012年1月1日-2014年12月31日在筆者所在醫(yī)院就診的33例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療，結(jié)果均取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自2007年1月1日-2014年12月31日在筆者所在醫(yī)院就診的66例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，所有患者均通過(guò)CT、B超、膀胱鏡檢查等多種檢查手段確診。現(xiàn)將2007年1月1日-2011年12月31日收治的33例患者劃分為對(duì)照組，其中女15例，男18例；年齡37～82歲，平均（61.5±2.1）歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例。將2012年

1月1日-2014年12月31日收治的33例患者劃分為治療組，其中女9例；男24例；年齡40～83歲，平均（61.1±2.5）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例。兩組患者性別、年齡以及腫瘤分期等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放性膀胱部分切除術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：取患者仰臥位，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在患者恥骨上方正中處行一道切口，將膀胱切開，使腫瘤充分暴露。圍繞腫瘤中心膀胱壁切除腫瘤周圍2～3 cm正常膀胱壁都切除，而且應(yīng)切除粘連腹膜。若腫瘤在患者輸尿管口，應(yīng)同時(shí)切除輸尿管下段及輸尿管口，將輸尿管殘端重新移植于沒(méi)有腫瘤的膀胱壁上，留置雙J管。

治療組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)中對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或者腰麻處理，本次采用的儀器為德國(guó)F26 STOZE等離子電切鏡及STOZE顯像系統(tǒng)。電凝功率設(shè)定為60～80 W，電切功率設(shè)定為120～160 W，沖洗液選用等滲液。常規(guī)消毒鋪巾后，將電切鏡經(jīng)尿道置入仔細(xì)觀察腫瘤的大小、位置、數(shù)量及其和輸尿管之間的距離。如果腫瘤較小，應(yīng)該一起切除腫瘤和基底部膀胱壁，值得注意的是一定要切除到肌層。若腫瘤較大，應(yīng)該先逐步切除膀胱壁表明顯著突出的腫物，清除干凈后再將基底部腫物切除，但也要注意切除至膀胱壁肌層，最后應(yīng)一并切除腫瘤周圍2～3 cm正常膀胱壁。若腫瘤位于輸尿管口附近，一定要快速切除，而且盡可能不要用電凝切割。如果是多發(fā)性腫瘤，應(yīng)根據(jù)“先小后大，先易后難，最后切除側(cè)壁腫瘤”的原則切除。結(jié)束手術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并且將膀胱反復(fù)沖洗干凈。

術(shù)后，所有患者需進(jìn)行膀胱灌注，將20 mg羥喜樹堿溶入40 ml濃度0.9%氯化鈉溶液中，灌注時(shí)每隔15 min應(yīng)協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)體位一次，2 h后再排尿。起初應(yīng)每周灌注1次，連續(xù)8次后，改成每個(gè)月1次，連續(xù)治療2年。當(dāng)然應(yīng)定期接受膀胱鏡檢查，每3個(gè)月1次，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)重復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間等情況。同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理分析本次研究所有所得數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組中8例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組9例患者復(fù)發(fā)，治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率（24.2%）和對(duì)照組（27.3%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組中1例患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，對(duì)照組中9例患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射、膀胱痙攣等并發(fā)癥，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）顯著低于對(duì)照組（27.3%），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膀胱癌具有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，往往需用多次重復(fù)手術(shù)，為此非常有必要研究一種安全可靠、高效的手術(shù)治療方式[4]。以往傳統(tǒng)開放性膀胱部分切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者盡快康復(fù)[5]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)，本次研究結(jié)果表明，治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。而且治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組24.3%，這和童強(qiáng)等[6]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。這主要是由于該種手術(shù)方式都是在膀胱內(nèi)進(jìn)行操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，也可防止腫瘤組織進(jìn)一步擴(kuò)散，患者也可以重復(fù)手術(shù)，基本上不會(huì)影響到患者膀胱功能。術(shù)中有效切除病灶的過(guò)程中也可止血，減少術(shù)中出血量[7]。同時(shí)，該種手術(shù)中并沒(méi)有組織凝塊，術(shù)野清晰，這樣更有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低膀胱穿孔、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

但是在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）患者腫瘤較大的情況下，基底部想要充分暴露有一定難度，應(yīng)該將瘤體逐層切除，暴露基底部后再將整個(gè)瘤體切除，盡可能不要在瘤體表面實(shí)施太多操作，防止增加患者術(shù)中出血量[8]。（2）假如患者腫瘤廣泛浸潤(rùn)，術(shù)中一定要時(shí)刻觀察切割深度，防止膀胱穿孔。假如腫瘤位于膀胱前壁，切除鏡不容易靠近的話，當(dāng)患者膀胱未完全充盈時(shí)可對(duì)患者下腹部適當(dāng)加壓使切除鏡和瘤體盡可能靠近[9]。（3）腫瘤位于膀胱側(cè)壁的話，一定要特別小心，避免出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象，一邊切割還應(yīng)一邊調(diào)低電切功率，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。若腫瘤在輸尿管口，千萬(wàn)不能用電凝切割，防止產(chǎn)生瘢痕組織導(dǎo)致輸尿管口狹窄[10]。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果顯著，簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，安全性高，可重復(fù)進(jìn)行，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-02-28）