糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理

阮巧忠

【摘要】 目的：分析糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫患者的護理干預方法及效果。方法：隨機選取2014年3月-2016年10月45例糖尿病性白內障術后合并角膜水腫患者作為觀察組，給予本組患者綜合護理干預對策。隨機選取同期45例糖尿病性白內障術后合并角膜水腫患者作為對照組，采用一般護理干預模式，對比兩組患者臨床護理干預效果。結果：觀察組患者護理后眼壓、視力改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者角膜水腫消失時間早于對照組，住院時間短于對照組，且對護理人員技術操作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對糖尿病性白內障超聲乳化術后引發(fā)的角膜水腫，采取必要護理干預措施，可控制水腫，提高提高患者就診質量，臨床應用效果明顯。

【關鍵詞】 糖尿病性白內障； 超聲乳化術； 角膜水腫； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0079-02

糖尿病性白內障主要由糖尿病代謝異常及內分泌異常所引起，可導致患者晶狀體渾濁，視網膜無法接受光線，引發(fā)患者視物模糊[1]。目前，臨床主要采用手術治療方法對白內障進行治療，但是術后易導致患者角膜出現可逆性損傷，對患者整體治療效果產生明顯影響[2]。本研究選取2014年3月-2016年10月筆者所在醫(yī)院糖尿病性白內障術后合并角膜水腫患者進行分析，總結其術后護理干預方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院45例糖尿病性白內障術后合并角膜水腫患者作為觀察組，男18例，女27例；年齡63～78歲，平均（70.23±3.96）歲；病程4～18年，平均（10.63±2.71）年；晶狀體核硬度：Ⅱ級21例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例。按照相同標準隨機選取同期45例糖尿病性白內障術后合并角膜水腫患者為對照組，男19例，女26例；年齡61～79歲，平均（70.61±3.84）歲；病程4～20年，平均（10.52±2.77）年。晶狀體核硬度：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

病例排除標準：（1）不滿足普外科手術相關操作標準者；（2）合并角膜炎、葡萄膜炎青光眼等眼科疾病者；（3）多種原因致治療工作中斷者及具有明顯診療風險者；（4）合并眼部外傷史及眼部手術史者；（5）合并老年癡呆、精神分裂癥等精神類疾病者；（6）接觸鏡配戴史者[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 本組患者采用一般護理模式，對患者開展常規(guī)性健康宣教及心理護理，講解術后角膜水腫主要發(fā)病情況，并充分告知預后要點、注意事項。同時，對患者術后情況進行進一步了解，掌握禁忌，并根據實際反饋情況作出一定指導，幫助患者做好基礎護理。術后對患者進行角膜水腫處理時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，并對患者術后病情狀況進行持續(xù)性觀察，從而做好對癥護理工作。

1.3.2 觀察組 本組患者在上述護理干預的基礎上，對患者開展術后角膜水腫綜合性護理措施，詳細護理干預操作方法包括，（1）心理護理：本組患者年齡普遍較大，且體質狀況較差，加之角膜水腫發(fā)病比較突然，患者往往對治療失去信心。護理人員在為患者提供臨床護理工作時，要對其心理狀況進行觀察，發(fā)現患者存在心理問題，及時與其建立溝通關系，并對其開展心理疏導，使患者正確認識疾病，配合診療工作。與此同時，臨床診療工作中發(fā)現，老年患者比較關注自身病情，并出現擔心、緊張及憂慮等情緒。觀察患者心理狀態(tài)，若合并嚴重心理問題，及時與其開展雙向交流，詢問病情及心里想法。結合患者心理特征，兼顧患者心理訴求，使其充分感知到熱情與溫情。（2）健康宣教：護理人員要將治療過程中可能出現的情況，及時對患者和家屬進行講解。同時，了解患者術后飲食情況，制定飲食方案，講解飲食要點。做好輔助護理，對患者開展一定運動干預，指導患者正確運動，避免影響眼部功能及恢復。注意避免劇烈運動，減少對患眼的影響。開展優(yōu)質護理服，強化健康教育。例如，講解術后角膜水腫相關治療方法及注意事項，針對患者疑慮，及時做出解答。在有條件的情況下，及時開展健康講座活動，定期做好宣傳工作。講解原發(fā)病—糖尿病的發(fā)病機制，告知患者常見臨床癥狀，講解治療要點等，幫助患者正確認識疾病。（3）病情觀察：術后及時幫助患者取合適體位，對其生命體征相關指標進行了解，告知患者術后絕對臥床休息時間不能低于6 h。術后對患者患眼情況進行觀察，如患者合并嚴重不適感或疼痛感，則及時為其進行鎮(zhèn)痛處理。對患眼敷料進行觀察，發(fā)現松動現象，及時進行對應處理。觀察是否合并滲液、滲血情況，若情況比較嚴重，及時通知醫(yī)師進行相應處理，護理人員做好配合工作。（4）眼部護理：術后及時對患者角膜水腫狀況進行觀察，若患者合并嘔吐、惡心等癥狀，要及時進行相應治療。對患者眼脹、頭痛發(fā)生情況進行密切關注，避免繼發(fā)術后感染，并減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率。講解咳嗽、咳痰、低頭、伸腰等技巧，避免初夏安切口開裂現象，防止出血[4]。同時，為避免晶體移位現象，護理人員要對告知患者不能大笑或做較大幅度運動。術后1 d，及時摘除患眼敷料，并對患者進行常規(guī)滴眼處理。滴眼過程中，護理人員要保證動作輕柔迅速，從而有效保護眼角膜及眼球，減少眼部術后二次損傷。（5）用藥干預：糖尿病患者多為中老年人群，本組患者均為60歲以上的老年人，其服藥依從性比較差。術后合并角膜水腫癥狀，不僅會加重病情，同時也會對患者預后造成不良影響。為此，要對患者術后用藥情況進行科學指導，避免患者出現漏服、錯服現象。若患者術后難以入睡，則及時對其進行鎮(zhèn)靜處理，例如口服1 mg舒樂安定，或口服25 mg消炎痛，按照患者實際情況決定給藥劑量及次數。

1.4 觀察指標及評價標準

對兩組患者術前、術后后眼壓、視力情況進行比較，做好詳細統計。與此同時，比較兩組患者角膜水腫消失時間、住院時間。對兩組患者或家屬進行調查，總結其對護理人員技術操作的滿意度，評分取分范圍為0～100分，分值越高說明患者就診滿意度越高[5]。

1.5 統計學處理

本研究涉及數據均采用SPSS 20.0軟件統計處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼部癥狀改善情況比較

兩組患者護理前眼壓、視力差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組眼壓、視力指標改善明顯，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀及滿意度比較

觀察組角膜水腫消失時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者對護理人員技術操作滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病性白內障屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者身心健康，同時也對其生活造成顯著制約。及時開展手術治療，對患者意義重大。超聲乳化手術是現階段治療白內障的主要方法，其手術痛苦小，且時間短，臨床應用優(yōu)勢比較明顯。但是，超聲乳化手術比較容易引起術后角膜水腫癥狀，對患者預后產生不良影響[6]。深化護理內涵，提高整體護理服務水平，是老年白內障患者的就診需要。

開展術后綜合性護理干預模式，結合老年患者自身實際情況，對心理問題、病情進展進行關注，及時消除不良合并癥，提高患者預后效果[7]。針對術后角膜水腫合并癥，護理人員應在患者術后就診治療期間，為其進行良好的護理干預，不斷強化治療效果，促進患者預后[8]。綜合護理干預以基礎護理為前提，根據患者實際病情，為其提供更為全面、更具針對性的護理干預對策，從而提高護理效果，改善患者臨床癥狀；綜合護理干預措施能夠凸顯優(yōu)質護理內涵，為患者良好就診提供有效保證[9]。例如，心理護理能夠幫助患者樹立治療信心，健康宣教可深化患者疾病知曉程度，病情監(jiān)測則能夠及時知曉患者生理狀態(tài)。

本研究結果顯示，觀察組術后眼壓、視力改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組角膜水腫消失時間早于對照組，住院時間短于對照組，且技術操作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與文獻[10]報道結果基本一致，說明對糖尿病性白內障超聲乳化術后合并角膜水腫的患者，采取必要護理干預措施，可提高患者對癥治療效果。與此同時，通過本研究結果，充分證實綜合護理干預的先進性與優(yōu)越性。

總之，術后綜合護理模式能夠兼顧老年患者心理、生理方面因素，在突出人性化管理的同時，也能夠進一步體現出臨床護理干預的針對性。通過臨床實踐經驗證實，此種護理干預模式，符合老年患者就診實際需要，能夠為患者提供更為安全、有效、合理的護理服務，其臨床護理效果顯著，可提高患者就診質量，具有應用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-20）