植入式靜脈輸液港與PICC導(dǎo)管在惡性腫瘤患者化療中的效果

王艷　楊曉燕

【摘要】 目的：研究植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在惡性腫瘤患者化療中的效果。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2015年3月1日-2016年2月28日在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的惡性腫瘤患者，將88例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組44例。其中，一組患者實(shí)施PICC導(dǎo)管化療（對(duì)照組），另一組采用植入式靜脈輸液港化療（觀察組）。將兩組惡性腫瘤患者的置管情況、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者4、8、12個(gè)月的導(dǎo)管置管率95.45%、81.82%、68.18%，意外拔管率4.55%，導(dǎo)管留置時(shí)間（205.65±75.84）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.06、4.53、4.63、9.72，t=8.01，P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分（86.88±10.96）分，導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管尖端異位、導(dǎo)管滲漏及血流感染的并發(fā)癥發(fā)生率6.82%、2.27%、4.55%、9.09%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.26，字2=14.07、9.65、8.49、9.32，P<0.05）。結(jié)論：在惡性腫瘤患者化療中采用植入式靜脈輸液港的效果明顯較PICC導(dǎo)管更優(yōu)越，具有較高的有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤； 植入式靜脈輸液港； PICC導(dǎo)管； 化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0170-02

Effect of Implantable Intravenous Infusion Port and PICC Catheter on Chemotherapy in Patients with Malignant Tumor/WANG Yan，YANG Xiaoyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：170-171

【Abstract】 Objective：To study the effect of implantable venous port with PICC catheter in the chemotherapy of malignant tumor.Method：The research object of this study selected from March 1st 2015 to February 28th 2016 of patients with malignant tumor treated in our hospital，88 cases of patients were randomly divided into 2 groups by computer，44 cases in each group.The implementation of PICC catheter chemotherapy group（control group），another group with implantable venous port chemotherapy（observation group）.Two groups of patients with malignant tumor of catheterization，quality of life score and complications were compared.Result：The observation group of patients with malignant tumor of the catheter catheterization rate with 95.45%，81.82%，68.18% in 4，8，12 months，the accidental extubation rate of 4.55% and catheter indwelling time of （205.65±75.84）d were better than those of the control group，the differences were statistically significant（字2=4.06，4.53，4.63，9.72，t=8.01，P<0.05）.The quality of life score （86.88±10.96） points，the complication rates of catheter blockage in 6.82%，ectopic catheter tip in 2.27%，conduit leakage in 4.55% and bloodstream infection in 9.09% were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implanted venous port is obviously better than PICC catheter in chemotherapy of patients with malignant tumors，and it is safe and effective.

【Key words】 Malignant tumor； Implantable intravenous infusion port； PICC catheter； Chemotherapy

First-authors address：The Sixth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510655，China

近年來隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年升高，死亡率也呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢(shì)，對(duì)人們的生命健康造成極大的威脅[1]。臨床上主要使用靜脈輸液治療惡性腫瘤，能夠?qū)⒛芰俊I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)治療藥物及電解質(zhì)等輸入至人體中[2-3]。本文旨在對(duì)比植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在惡性腫瘤患者化療中的效果，從筆者所在醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者中抽取88例作為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年3月1日-2016年2月28日收治的惡性腫瘤患者88例采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者44例。觀察組：男23例，女21例；年齡49～76歲，平均（60.84±6.57）歲；腫瘤類型：血液循環(huán)系統(tǒng)腫瘤9例，呼吸系統(tǒng)腫瘤10例，消化系統(tǒng)腫瘤19例，其他部位腫瘤6例。對(duì)照組：男24例，女20例；年齡50～74歲，平均（60.88±6.62）歲；腫瘤類型：血液循環(huán)系統(tǒng)腫瘤10例，呼吸系統(tǒng)腫瘤11例，消化系統(tǒng)腫瘤18例，其他部位腫瘤5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施PICC導(dǎo)管化療，指導(dǎo)患者將頭向?qū)?cè)偏并取平臥位，穿刺點(diǎn)選擇貴要靜脈或肘上肱靜脈，在穿刺成功后順著導(dǎo)絲將管鞘置入，在上腔靜脈中下部放置導(dǎo)管末端，在使用X線確認(rèn)無誤后，進(jìn)行脈沖正壓封管，選擇濃度為0～10 U/ml肝素鈉溶液，1次/周。

觀察組患者實(shí)施植入式靜脈輸液港化療，儀器選擇美國(guó)巴德植入式靜脈輸液港，體位與對(duì)照組相同，對(duì)治療區(qū)域（右頸前區(qū)）進(jìn)行消毒并鋪好無菌鋪巾，行局部麻醉，對(duì)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，將可剝離鞘置入后置入引導(dǎo)導(dǎo)絲，在對(duì)導(dǎo)絲位置進(jìn)行確認(rèn)后，對(duì)入管長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)劃和測(cè)量，在患者右鎖骨下1.5 cm處皮膚作一切口，將皮下組織、皮瓣進(jìn)行鈍性分離，導(dǎo)管按照測(cè)量長(zhǎng)度剪短，之后連接輸液港底座，將隧道針置入并引出連接好的導(dǎo)管，通過剝離鞘管將其置入頸內(nèi)靜脈，之后將剝離鞘撤出，對(duì)管道和底座進(jìn)行調(diào)節(jié)，回抽靜脈血，對(duì)管道是否通暢進(jìn)行確認(rèn)，使用可吸收線縫合切口，應(yīng)用組織膠水涂抹穿刺口，并使用紗布進(jìn)行覆蓋，同樣進(jìn)行脈沖正壓封管，每個(gè)月1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的置管情況，包括導(dǎo)管置管率、意外拔管率及導(dǎo)管留置時(shí)間。（2）兩組患者的生活質(zhì)量應(yīng)用Karnfsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，在60分以下為差，分值在60～90分為良好，超過90分則為優(yōu)秀，統(tǒng)計(jì)良好和優(yōu)秀的例數(shù)，計(jì)算生活質(zhì)量平均分。（3）觀察兩組患者在化療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管情況

治療后，觀察組患者的導(dǎo)管置管率明顯高于對(duì)照組，意外拔管率低于對(duì)照組，留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（86.88±10.96）分，明顯高于對(duì)照組患者的（64.27±9.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.26，P=0.01）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管尖端異位、導(dǎo)管滲漏及血流感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的有效手段，在各類腫瘤的治療中應(yīng)用廣泛，化療的時(shí)間長(zhǎng)且需要反復(fù)多次穿刺和輸入高濃度的化療藥物[4]?；颊叱霈F(xiàn)化療藥物外滲或外周靜脈炎的幾率較高，容易損傷局部組織或?qū)е缕つw壞死，不僅會(huì)增加治療難度，還會(huì)增加患者的疼痛，因此需選擇較好的導(dǎo)管置管方法[5-7]。

PICC導(dǎo)管是臨床化療中常用的方法之一，穿刺點(diǎn)為外周靜脈，不會(huì)直接接觸手臂靜脈，還能將化療藥物稀釋，防止或減少化療藥物刺激血管，在保護(hù)上肢靜脈的同時(shí)可使患者的疼痛減輕，但容易出現(xiàn)感染和導(dǎo)管堵塞等不良情況[8-9]。

植入式靜脈輸液港是一種閉合靜脈裝置，在臨床上一般應(yīng)用于需長(zhǎng)期輸液或反復(fù)穿刺治療的患者中[10]。其應(yīng)用在惡性腫瘤患者化療中具有較多的優(yōu)勢(shì)，能夠使醫(yī)護(hù)人員的工作量減少，在降低感染發(fā)生率的同時(shí)能夠減輕患者的痛苦，不會(huì)對(duì)患者的生活及工作造成太大的影響，其外在形象不會(huì)受到影響[11]。且植入式靜脈輸液港的導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管相對(duì)較粗，走行距離短，不易發(fā)生導(dǎo)管移位、堵塞及感染的情況[12-13]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，采用植入式靜脈輸液港化療的觀察組惡性腫瘤患者，其導(dǎo)管置管情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率與應(yīng)用PICC導(dǎo)管化療的對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

綜上所述，植入式靜脈輸液港適合推廣應(yīng)用于惡性腫瘤患者化療時(shí)，其效果和安全性明顯高于PICC導(dǎo)管，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2017-07-17）