循證護理對髖部骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復的影響

陸春芳

【摘要】 目的：探討循證護理對髖部骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復的影響。方法：選擇2015年4月-2017年6月60例髖部骨折手術(shù)患者，隨機分為研究組和對照組，各30例。對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，研究組采取循證護理，觀察兩組心理健康（焦慮自評量表-SAS、抑郁自評量表-SDS）變化，比較兩組術(shù)后康復（Barthel指數(shù)、下床時間、住院時間）情況。結(jié)果：SAS、SDS評分比較，護理前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Barthel指數(shù)評分比較，護理前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。下床時間和住院時間比較，研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理可改善髖部骨折手術(shù)患者的心理健康狀況，促進術(shù)后康復。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折； 循證護理； 心理健康； 術(shù)后康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0090-03

Effects of Evidence-Based Nursing on Psychological Health and Postoperative Rehabilitation in Patients with Hip Fracture/LU Chunfang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：90-92

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of evidence-based nursing on psychological health and postoperative rehabilitation in patients with hip fracture.Method：60 cases of hip fracture for surgery，selected from April 2015 to June 2017，were randomly divided into the study group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the study group received evidence-based nursing.Psychological health（self rating anxiety scale-SAS and self rating depression scale-SDS） were observed in the two groups，and postoperative rehabilitation（Barthel index，ambulation time，hospitalization time） were compared between the two groups.Result：There were no significant difference in SAS cores and SDS cores in the two groups before nursing（P>0.05）；after care，SAS cores and SDS cores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in Barthel index score between the two groups before nursing（P>0.05）；after care，Barthel index score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Ambulation time and hospitalization time in the study group were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing could improve psychological health and promote postoperative rehabilitation in patients with hip fracture.

【Key words】 Hip fracture； Evidence-based nursing； Psychological health； Postoperative rehabilitation

First-authors address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine Orthopaedics in Jiangyin，Jiangyin 214422，China

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和老年社會來臨，髖部骨折的發(fā)生率逐步增多，其中主要是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，嚴重影響患者的日常生活水平和心理健康。手術(shù)是治療髖部骨折的主要方法，然而，患者常因骨折造成的疼痛不適及手術(shù)室陌生的環(huán)境等產(chǎn)生心生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，更有甚者擔心手術(shù)后的康復問題，影響手術(shù)的效果[1]。研究表明，護理干預可改善髖部骨折手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進臨床康復[2]。因此，運用科學、高效的護理方式對髖部骨折患者的術(shù)后康復、生活質(zhì)量改善和心理的健康至關(guān)重要。循證護理是隨循證醫(yī)學發(fā)展的一種新型的護理模式，通過對現(xiàn)有文獻資料的查閱、整理，找尋循證醫(yī)學支持的最佳證據(jù)，針對性分析臨床護理中存在的問題并給予個性化解決的護理過程，從而提高護理質(zhì)量[3]。本研究擬觀察循證護理對髖部骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復的影響，為髖部骨折患者的手術(shù)室護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2017年6月60例髖部骨折手術(shù)患者，術(shù)前均行影像學檢查確診，采取隨機數(shù)字表法，將其隨機分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組男11例，女19例；年齡55～76歲，平均（66.35±4.87）歲；體質(zhì)量45～72 kg，平均（61.37±5.15）kg；文化水平：小學7例，初中15例，高中6例，大學2例；骨折部位：股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折17例；合并癥：高血壓病6例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病2例，心律失常3例。研究組男13例，女17例；年齡57～75歲，平均（65.89±4.24）歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均（62.01±6.08）kg；文化水平：小學8例，初中13例，高中6例，大學3例；骨折部位：股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折16例；合并癥：高血壓病4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病1例，心律失常2例。納入標準：（1）患者均經(jīng)臨床和影像學檢查確診并行手術(shù)治療；（2）神志清楚，認知能力正常，能接受量表調(diào)查；（3）骨折前雙下肢功能正常，無畸形。排除標準：（1）惡性腫瘤、全身營養(yǎng)狀態(tài)差、病理性骨折；（2）合并其他骨折或臟器損傷、失血性休克等；（3）保守治療。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，即術(shù)前1 d至病房訪視患者，了解病情和患者的全面情況，介紹手術(shù)室、麻醉醫(yī)生及手術(shù)步驟，交代圍術(shù)期注意事項等。研究組在對照組的基礎上，實施循證護理，具體如下。

1.2.1 循證準備 選拔科室護理骨干組建循證護理團隊，系統(tǒng)學習循證護理知識，掌握循證步驟，借助網(wǎng)絡資源查閱國內(nèi)外文獻等。

1.2.2 循證問題 根據(jù)本研究內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)室護理實踐經(jīng)驗，提出如下循證問題：髖部骨折、心理健康、術(shù)后康復。

1.2.3 循證支持 根據(jù)手術(shù)室護理經(jīng)驗，針對患者在圍術(shù)期存在的心理問題和影響術(shù)后康復的因素，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及PubMed、High Wire Press查閱上述循證問題的相關(guān)文獻資料，護理團隊經(jīng)過集體討論、分析、總結(jié)，篩選出最有價值的證據(jù)，為手術(shù)室護理提供支持。

1.2.4 循證應用 在手術(shù)室常規(guī)護理基礎上，結(jié)合最佳護理證據(jù)和患者具體情況，制定個性化的護理措施。（1）術(shù)前護理：術(shù)前1 d至病房和患者詳細交談，在了解病情、患者一般情況、家庭關(guān)系等基礎上，重點疏導患者的焦慮、抑郁等負性心理，講解麻醉、手術(shù)的簡要過程，打消患者疑慮，增強手術(shù)治療的信心。宣教快速康復外科理念，如術(shù)前2 h禁飲清水、術(shù)前4 h禁飲碳水化合物、術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前適當進行患肢肌肉的被動和主動運動、踝關(guān)節(jié)的運動等，促進手術(shù)后的快速康復，降低圍術(shù)期并發(fā)癥。（2）術(shù)中護理：手術(shù)當日，團隊成員和護工一起至病房接患者入手術(shù)室，通過再次介紹，鞏固術(shù)前訪視效果。入手術(shù)室后，協(xié)助護工、麻醉醫(yī)生將患者平移至手術(shù)床，監(jiān)測生命體征，鼻導管吸氧，麻醉醫(yī)生靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物行超前鎮(zhèn)痛后，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放椎管內(nèi)穿刺體位，同時安撫患者，加強隱私部位保護。加強體溫保護與監(jiān)測，如保持手術(shù)室溫度為24 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，應用電溫毯或保溫毯，輸注的液體及沖洗傷口的液體加溫到40 ℃等，維持患者體溫在37 ℃左右。術(shù)中進行控制性輸液，避免輸注過多含鈉液體。語言安撫患者，通過握手、撫摸肩部等肢體語言，緩解術(shù)中緊張、焦慮、恐懼等情緒，必要時建議麻醉醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）術(shù)后護理：術(shù)畢和麻醉醫(yī)生一起護送患者回病房，向病房責任護士詳細介紹術(shù)中情況，強化患者進行早期快速康復鍛煉的意識。和責任護士一起，指導患者在床上進行主動、被動鍛煉，促進早日康復，鍛煉期間注重疼痛護理，必要時聯(lián)系麻醉醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。加強術(shù)后深靜脈血栓形成、肺部感染、傷口感染等的護理與觀察，加強飲食指導，保證患者康復所需的營養(yǎng)。術(shù)后隨訪注重患者的心理疏導，耐心傾聽，多鼓勵、肯定，指導家屬多給予親情支持，動員康復患者介紹康復體會等。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后心理健康變化，比較兩組術(shù)后康復情況。心理健康用Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）表示，兩個量表均含有20個條目，每個條目均為4級評分，實際分值=總分×1.25，分值越高，表示焦慮、抑郁程度越重[4]。術(shù)后康復采用Barthel指數(shù)、下床時間和住院時間表示，其中Barthel指數(shù)用來評定患者的日常生活能力，總分為100分，分數(shù)越高，表示生活能力越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康水平比較

SAS、SDS評分比較，護理前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后康復情況比較

Barthel指數(shù)評分比較，護理前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；下床時間和住院時間比較，研究組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

手術(shù)室護理是髖部骨折患者圍術(shù)期護理的重要組成部分，常規(guī)護理雖能滿足手術(shù)要求，保證患者圍術(shù)期安全，但隨著舒適醫(yī)療發(fā)展和人們需求增加，選擇適宜的護理方式已成為手術(shù)室護理面臨的重要課題。既往研究顯示，預見性護理可降低老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，針對性術(shù)前訪視可有效降低術(shù)中的應激反應，改善患者的負性情緒[6-7]?？梢?，有效的護理方式對髖部骨折手術(shù)患者有著積極影響。

本研究表明，SAS、SDS評分比較，護理前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組低于對照組（P<0.05），說明循證護理顯著降低患者的SAS、SDS評分，提高心理健康水平，與沙淑艷等[8]研究的結(jié)果相似。循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展而來，通過對現(xiàn)有循證醫(yī)學的相關(guān)文獻進行總結(jié)、篩選，查找最佳的護理策略、方式、效果，針對臨床護理問題，制定相應的護理防治措施，從而解決臨床護理問題，提高護理質(zhì)量，為患者更加有效的護理服務。劉春紅等[9]在老年髖部骨折患者中運用循證護理可提高護理質(zhì)量和患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究組通過成立護理團隊，系統(tǒng)學習循證護理的相關(guān)知識，提高了護理人員的循證能力，針對循證問題，在國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫查詢有價值、實用的臨床護理證據(jù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理中給予患者個性化的心理護理，不僅有利于改善手術(shù)室護理人員和患者、家屬的關(guān)系，而且還提高了患者對手術(shù)的自信心，緩解了不良情緒，提高了心理健康水平。本研究表明，Barthel指數(shù)評分比較，護理前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組高于對照組（P<0.05）；下床時間和住院時間比較，研究組短于對照組（P<0.05），提示循證護理促進了患者的術(shù)后康復。循證護理改變了傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗和個人習慣為主的護理行為，強調(diào)針對護理實際問題采取最優(yōu)科學實證的護理模式，從而使臨床護理更加科學、有效和人性化。薛愛敏[10]認為，循證護理在手術(shù)室護理中具有較高的應用價值，可提高手術(shù)醫(yī)生、患者的護理滿意度，降低術(shù)后的并發(fā)癥等。研究顯示，快速康復外科理念在髖部骨折手術(shù)患者的護理中廣泛應用，可顯著縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復[11-12]。本研究通過文獻檢索，查找有關(guān)術(shù)后康復的相關(guān)護理實證，在護理團隊干預下，結(jié)合快速康復外科理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段進行快速康復理念的運用，提高了Barthel指數(shù)評分，縮短了下床時間和住院時間，從而有力促進了患者的術(shù)后康復。本研究亦存在一些不足，如研究樣本量較少，護理人員時間有限，滿足不了患者圍術(shù)期各層次需求等，需要在以后的工作中不斷完善。

綜上所述，循證護理可降低髖部骨折手術(shù)患者的SAS、SDS評分，改善心理健康狀況，提高Barthel指數(shù)評分，縮短下床時間和住院時間，促進患者的術(shù)后康復，值得在手術(shù)室護理中應用。

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（收稿日期：2017-09-01）