產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對降低初次分娩剖宮產(chǎn)率的價值分析

江美蓮

【摘要】 目的：分析產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在降低初次分娩剖宮產(chǎn)率中的價值。方法：選擇2016年1月-2017年1月收住筆者所在醫(yī)院的初產(chǎn)婦480例，按照抽簽法的方式將其分為對照組及干預(yù)組，各240例，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)模式，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理一對一干預(yù)模式，比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及母嬰安全。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，干預(yù)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，干預(yù)組新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于初產(chǎn)婦給予圍生期優(yōu)質(zhì)護理一對一干預(yù)模式可有效降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生，提高新生兒Apgar評分。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)； 降低； 初次分娩； 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0124-02

近些年剖宮產(chǎn)率在我國逐年攀升，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至在60%以上，剖宮產(chǎn)屬非自然分娩。剖宮產(chǎn)率的大幅度提高導(dǎo)致瘢痕子宮個體人數(shù)也逐漸增多，曾進行低子宮橫切剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其手術(shù)切口結(jié)締組織缺乏彈性，若在剖宮產(chǎn)后短時間內(nèi)再次妊娠均可導(dǎo)致個體在妊娠分娩的過程出現(xiàn)腹腔大出血，嚴重危及產(chǎn)婦生命，因此降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對保證個體再次分娩，減少對個體子宮損傷具有重要的意義[1-3]。本次試驗對筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接收的480例初產(chǎn)婦分別給予圍生期常規(guī)護理干預(yù)及圍生期優(yōu)質(zhì)護理一對一干預(yù)，通過比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒Apgar評分，論證產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理一對一干預(yù)在降低產(chǎn)婦初次分娩剖宮產(chǎn)率中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接收480例初產(chǎn)婦，按護理方法分為兩組，干預(yù)組240例初產(chǎn)婦，年齡22～33歲，平均（25.6±2.5）歲，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。對照組240例初產(chǎn)婦，年齡21～32歲，平均（25.6±2.5）歲，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 240例產(chǎn)婦給予圍生期婦產(chǎn)科常規(guī)護理，主要內(nèi)容如下：產(chǎn)婦入院后給婦產(chǎn)科一級或二級護理，入院評估及風(fēng)險告知，根據(jù)評估情況囑產(chǎn)婦取左側(cè)或舒適臥位，必要時并給予吸氧吸入、按時做好胎心監(jiān)測，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及胎兒先露銜接等相關(guān)情況對產(chǎn)婦產(chǎn)前風(fēng)險進行再次評估，根據(jù)產(chǎn)程進展給予不同產(chǎn)程護理措施，以保障母嬰安全。

1.2.2 干預(yù)組 240例產(chǎn)婦給予圍生期優(yōu)質(zhì)護理一對一干預(yù)模式，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）健康教育。分娩前護士對孕婦進行健康教育，告知剖宮產(chǎn)、自然分娩相關(guān)知識，通過科室制作視頻、實例、多次反復(fù)耐心講解，使其對分娩知識了解透徹，讓其認識到當出現(xiàn)難產(chǎn)、危險因素時，可選擇剖宮產(chǎn)；在沒有特殊情況下，自然分娩為首選，它能有效降低出血、粘連、感染、再次妊娠時的風(fēng)險等系列并發(fā)癥的發(fā)生。（2）心理護理。分娩前，孕婦多數(shù)會存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，此時護士應(yīng)指導(dǎo)孕婦做深呼吸和有效交流，以緩解不良情緒；責(zé)任護士與孕婦進行一對一護理干預(yù)，肢體接觸、安撫、關(guān)心，取得孕婦及家人的信任，消除不良情緒。（3）分娩護理。當出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴大2 cm時，可將孕婦送入待產(chǎn)室，與助產(chǎn)士進行交班，轉(zhuǎn)由助產(chǎn)士進行一對一護理干預(yù)，熱情接待，主動介紹，實例教育，取得孕婦的信任，用語言鼓勵和指導(dǎo)，對其所提問題進行耐心解答，讓其了解分娩進展情況。同時嚴密觀察其身體狀況、產(chǎn)程進展情況，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。待產(chǎn)中，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，左側(cè)臥位最佳，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，使其身心處于放松狀態(tài)。密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮及胎心音的情況，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸，適時進食，從而使用腹壓正確把握分娩機轉(zhuǎn)，防止過度耗費體力，保證第二產(chǎn)程順利分娩。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況必要時給予會陰切開或助產(chǎn)以縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率。胎兒娩出后及時指導(dǎo)協(xié)助母嬰肌膚接觸早開奶。第三產(chǎn)程護理：胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦持續(xù)適量靜脈宮縮素維持，從而促進胎盤完整順利娩出。（4）產(chǎn)后護理。產(chǎn)婦生產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流血及切口恢復(fù)情況，防止產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)大出血。除此之外，醫(yī)護人員應(yīng)與產(chǎn)婦進行產(chǎn)后知識宣教，注意產(chǎn)褥期個體衛(wèi)生，提倡純母乳喂養(yǎng)，防止乳汁積聚，在產(chǎn)褥期減少食鹽的攝入、注意保暖，若產(chǎn)婦后后未出現(xiàn)大出血、產(chǎn)褥期感染應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦早期下床，積極進行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，增加蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富飲食物的攝入，提高自身免疫力。產(chǎn)婦家屬應(yīng)多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦充足的安全感，防止產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等不良心理反應(yīng)。

1.3 觀察指標

（1）觀察干預(yù)組與對照組兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果。（2）比較干預(yù)組與對照組兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）比較干預(yù)組與對照組兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分情況，新生兒Apgar評分滿分為10分，10分表示新生兒各項生理功能正常。得分在7分以下表示新生兒輕度窒息，得分在4分以下表示新生兒重度窒息[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)果比較

干預(yù)組產(chǎn)婦有42例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，對照組有95例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 不良反應(yīng)比較

干預(yù)組有29例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有55例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，干預(yù)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 新生兒Apgar評分比較

干預(yù)組產(chǎn)婦出現(xiàn)重度窒息的患兒例數(shù)為1例，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)重度窒息患兒例數(shù)為8例，干預(yù)組胎兒新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

首次分娩降低剖宮產(chǎn)率其意義較大，隨著二孩政策的執(zhí)行，降低初次分娩剖宮意義更大，初次分娩因個人主觀因素造成不必要的剖宮產(chǎn)可增加二胎妊娠風(fēng)險。剖宮產(chǎn)個體產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)分娩時子宮內(nèi)膜均受到一定程度的損傷，手術(shù)部位其組織彈性降低，子宮內(nèi)部質(zhì)地較硬，子宮位置也可因剖宮產(chǎn)而出現(xiàn)移位，子宮內(nèi)膜因剖宮產(chǎn)手術(shù)形成瘢痕子宮，因此如何采取有效的臨床護理降低剖宮產(chǎn)率就顯得十分重要[6-8]。圍生期優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理的出發(fā)點和落腳點均是以提供個體舒適護理服務(wù)，降低個體不適感為出發(fā)點，關(guān)注產(chǎn)婦主觀個體感受，在圍生期除對產(chǎn)婦基本生命體征等相關(guān)情況進行檢測，同時給予產(chǎn)婦心理護理以及產(chǎn)程監(jiān)護，從而降低產(chǎn)婦分娩過程中內(nèi)心恐懼以及不適感[9-12]。筆者所在醫(yī)院圍生期優(yōu)質(zhì)護理主要是對產(chǎn)婦實施一對一干預(yù)模式，通過規(guī)范的分娩期系統(tǒng)知識宣教、心理干預(yù)、減痛分娩宣教、“導(dǎo)樂”全程陪伴及無痛分娩等綜合干預(yù)措施以促進產(chǎn)婦自然分娩，降低個體產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦入院后對其進行全身心評估，并在評估的過程中與產(chǎn)婦進行溝通和交流，針對產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)進行全面產(chǎn)前風(fēng)險評估。對產(chǎn)婦進行健康教育，向產(chǎn)婦及其家屬詳細講解分娩相關(guān)生理知識，強調(diào)順產(chǎn)優(yōu)越性以及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險及弊端，與產(chǎn)婦家屬共同給予產(chǎn)婦心理安慰和精神支持，防止產(chǎn)婦在分娩前出現(xiàn)緊張、焦躁等不良心理，并在產(chǎn)婦全身心放松的情況下，鼓勵產(chǎn)婦積極進行陰道試產(chǎn)。本次試驗結(jié)果顯示，給予圍生期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的干預(yù)組其剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且新生兒Apgar評分也高于對照組。

綜上所述，對初次分娩產(chǎn)婦圍生期給予優(yōu)質(zhì)護理一對一干預(yù)模式對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評分具有重要的意義。

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（收稿日期：2017-08-25）