90例壓瘡患者綜合治療體會(huì)

余國政　夏林

【摘要】 目的：探討三種不同的治療方法在壓瘡患者中的作用。方法：將90例壓瘡患者隨機(jī)分為綜合治療組、中藥治療組及普通治療組，每組30例，按照不同的治療方法進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)3種不同治療方法的治愈率。結(jié)果：綜合治療組的總治愈率高于中藥治療組和普通治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合治療可顯著提高壓瘡的治療效果，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡； 綜合治療； 中藥治療； 普通治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.092 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 1674-6805（2018）06-0180-03

Comprehensive Treatment of 90 Patients with Pressure Sores/YU Guozheng，XIA Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：180-182

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of three different methods of therapy in patients with pressure ulcers.Method：90 patients with pressure ulcer were randomly divided into treatment group，traditional Chinese medicine treatment group and general treatment group，30 cases in each group，according to different treatment methods.The cure rate of three different treatment methods were statistically analyzed.Result：The total cure rate of integrated therapy group were higher than those of the general medicine group and nursing therapy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive therapy can improve the efficacy of pressure ulcers，which is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 Pressure sores； Integrated therapy； Herbal therapy； General therapy

First-authors address：Huangshi Central Hospital of Edong Healthcare Group，Huangshi 435000，China

壓瘡也稱為壓力性潰瘍或褥瘡，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床使身體局部組織受壓，引起血液循環(huán)障礙及神經(jīng)營養(yǎng)紊亂，持續(xù)性的營養(yǎng)與血運(yùn)障礙、缺血缺氧而發(fā)生的軟組織及皮膚壞死，是長(zhǎng)期困擾臨床的一大難題[1-2]。美國壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）提出，壓瘡主要是骨突部位的軟組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而出現(xiàn)的局部損害[3]。國外文獻(xiàn)[4]報(bào)道，壓瘡患病率為14.7%，院內(nèi)壓瘡患病率為5.1%，手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.8%～6.7%。我國由于各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平差異對(duì)其報(bào)道不一。近年來壓瘡的發(fā)生逐漸受到人們重視，壓瘡發(fā)生率已成為醫(yī)療部門評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。壓瘡的治療與護(hù)理是歷年來臨床的重要內(nèi)容，這在重癥患者中體現(xiàn)的尤其突出，壓瘡的預(yù)防及治療是否成功，直接影響到對(duì)患者其他疾病治療的結(jié)果，俗話說：三分治療七分護(hù)理?？梢娮o(hù)理在疾病的轉(zhuǎn)歸中也起到至關(guān)重要的作用，因此研究壓瘡的防治有著重要的意義。筆者總結(jié)了黃石市中心醫(yī)院2013年1月-2016年12月的90例壓瘡患者的治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃石市中心醫(yī)院2013年1月-2016年12月的90例壓瘡患者為研究對(duì)象，均符合壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡分期Ⅰ期（淤血紅潤期）為壓瘡早期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。Ⅱ期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，表皮有水皰形成，極易破潰。Ⅲ期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，潰瘍形成或膿液分泌物增多，疼痛加劇。Ⅳ期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。90例壓瘡患者中，88例為入院前壓瘡，2例為院內(nèi)壓瘡，其中男30例，女60例；年齡38～78歲，平均（60.9±1.8）歲。其中因腦出血癱瘓患者51例，因外傷患者22例，腫瘤晚期患者3例，重度肺炎患者2例，伴有糖尿病患者12例；壓瘡發(fā)生時(shí)間為4～14 d；根據(jù)IMB指數(shù)，肥胖者27例，非肥胖者63例。將90例患者隨機(jī)分成3組，每組30例。綜合治療組，男10例，女20例；壓瘡分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。中藥護(hù)理組，男9例，女21例；壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。普通護(hù)理組，男11例，女19例；按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。3組患者的性別、年齡、壓瘡分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

中藥治療組根據(jù)患者創(chuàng)口情況給予中藥制劑外敷。對(duì)于表面有黑痂、壞死組織多、膿性分泌物、惡臭、周圍皮緣紅腫的患者給予適量的生肌玉紅膏[5]。而壓瘡皮緣不紅腫、分界清楚、創(chuàng)面肉芽組織新鮮、無明顯壞死組織者，給予適量的生肌散[6]。每日換藥1次。病情較重者可早晚各1次。

普通治療組采用常規(guī)換藥方法，首次使用有效碘含量為1%以下的碘伏溶液消毒壓瘡周圍皮膚和創(chuàng)面，以后每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面，如分泌物較多可用高滲鹽水每日清洗2～3次，有異味時(shí)可采用20%的雙氧水清洗，另用清創(chuàng)膠等。

綜合治療組在行上述治療的基礎(chǔ)上增加以下措施：（1）做好患者及家屬溝通，在病情允許的情況下，按左側(cè)-平臥-右側(cè)-平臥位順序每2 h翻身1次，對(duì)受壓部進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw按摩，同時(shí)使用軟床墊；（2）營養(yǎng)支持，由于長(zhǎng)期患病、臥床，患者一般會(huì)有不同程度的營養(yǎng)不良，文獻(xiàn)[7-8]研究表明，最大程度地改善營養(yǎng)不良是保證創(chuàng)面愈合的重要條件之一，可少食多餐，以易消化、高蛋白飲食為主；（3）對(duì)于壓瘡Ⅱ期中較重患者和Ⅲ期患者，每日采用烤燈照射使創(chuàng)面保持干燥并用甲硝唑溶液清洗創(chuàng)面和局部，并加用復(fù)方新諾明藥粉均勻地涂在創(chuàng)面上，每隔8 h換藥1次。不可換藥過度頻蘩以免損傷新鮮肉芽組織而影響創(chuàng)面愈合；（4）適量活動(dòng)及進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)患者的病情，如果能下床活動(dòng)則要盡早下床，如不能下床活動(dòng)，也要盡可能在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，有針對(duì)性地指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能性鍛煉（30 min/次，4次/d），以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組壓瘡療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，壓瘡創(chuàng)面完全消失，皮膚干燥，恢復(fù)正常的顏色；好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面面積縮小，疼痛減輕，顏色由黃色或黑色轉(zhuǎn)紅，創(chuàng)面深度變淺，滲出量明顯減少；無效，壓瘡創(chuàng)面無明顯變化或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥治療組各期治愈率分別為100%、83%、45%、50%，總治愈率為67%，好轉(zhuǎn)率分別為0、17%、55%、25%，總好轉(zhuǎn)率為30%；普通治療組各期治愈率分別為100%、80%、42%、0，總治愈率為60%，好轉(zhuǎn)率分別為0、20%、50%、67%，總好轉(zhuǎn)率為33%；綜合治療組各期治愈率分別為100%、100%、92%、50%，總治愈率為93%，好轉(zhuǎn)率分別為0、0、8%、50%，總好轉(zhuǎn)率為7%；綜合治療組總治愈率高于普通治療組及中藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～表4。

3 討論

壓瘡是在臨床科室工作中較為常見的問題，已成為全球醫(yī)療關(guān)注的健康問題，其對(duì)患者造成的危害與痛苦十分明顯[9]。在精神上也帶來很大的傷害，患者因長(zhǎng)期壓瘡久治不愈甚至導(dǎo)致抑郁癥而自殺。壓瘡的形成過程很迅速，但治療過程卻很漫長(zhǎng)。近年來，隨著老年人口比例的上升，老年性疾病也在增多，由于老年患者缺乏運(yùn)動(dòng)，部分還需長(zhǎng)期臥床。使得老年患者成為壓瘡發(fā)生的高危人群，特別是70歲以上的老年患者。因此堅(jiān)持“以患者為中心”，做好日常護(hù)理工作，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，對(duì)已患有壓瘡的患者進(jìn)行正確的評(píng)估至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和專業(yè)水平，嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦，為治療爭(zhēng)取主動(dòng)。

目前臨床上對(duì)于壓瘡的治療和護(hù)理方法較多，國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[10]。壓瘡的治療要注意強(qiáng)化綜合治療措施，改善患者的全身營養(yǎng)，減少局部受壓，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，做好患者和家屬的溝通工作，以及身體部位的皮膚護(hù)理，應(yīng)特別注意受壓部位皮膚，防止新壓瘡的發(fā)生和原有壓瘡的加重。在做好綜合治療的同時(shí)心理治療也很重要，心理治療是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需患者和家屬全方面配合，在局部綜合治療同時(shí)應(yīng)重視身心護(hù)理，關(guān)懷和安慰患者，給患者增加信心，同時(shí)給患者講解如何減少壓瘡剪切力和發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素及綜合治療的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)研究的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，壓瘡研究取得突破性的進(jìn)展，文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，采用正確的護(hù)理方法，壓瘡是完全可以預(yù)防的。本研究中，綜合治療組采用綜合治療壓瘡方法，其治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組和中藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合治療可提高壓瘡的治療效果，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-24）