特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)治療后裂孔愈合和視力恢復的相關(guān)因素

林文雄，臧 晶，鮑烱琳，周斌兵，朱宇東，陳立倫，王文娟，孫 麗，姚翠群，李 青(廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510080)

特發(fā)性黃斑裂孔主要是指在患者黃斑區(qū)中心凹結(jié)構(gòu)位置處，視網(wǎng)膜上的神經(jīng)纖維層出現(xiàn)了一定程度的斷裂，多發(fā)于中老年人，以女性患者為主要發(fā)病對象，但該病一般不伴有眼部疾病并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。為了分析出影響患者視力恢復以及裂孔愈合的有關(guān)因素，本文隨機選取2015年7月～2016年6月在我院接受特發(fā)性黃斑裂孔治療的22例患者作為研究對象，現(xiàn)將主要的研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2015年7月～2016年6月在我院接受特發(fā)性黃斑裂孔治療的22例患者，所有患者均進行玻璃體切割加上氣體充填以及內(nèi)界膜剝除的手術(shù)，其中女15例，男7例，年齡41～69歲，平均(58.7±5.1)歲。所入選患者均沒有患其他眼部并發(fā)癥，例如視神經(jīng)病變、高度近視、視網(wǎng)膜脫離以及糖尿病視網(wǎng)膜病變，并且在手術(shù)前都經(jīng)過TOPCON 3D-OCT、最佳矯正視力(BCVA)、間接檢眼鏡以及裂隙燈顯微鏡檢查確診為特發(fā)性黃斑裂孔[2]。

1.2治療方法：手術(shù)開展前常規(guī)檢查的內(nèi)容：使用 TOPCON 3D-OCT儀器對患者的患眼的黃斑區(qū)進行仔細的掃描，范圍大致為6 mm。在手術(shù)前對患者進行OCT檢查，檢查內(nèi)容包括裂孔的高度(H)、底徑(BASE)及最小徑(MIN)、在水平方向處光感受器的內(nèi)外節(jié)缺失區(qū)域的直徑大小(DIOA)、光感受器和起點的脫離與裂孔兩側(cè)的外界膜斷端間的實際距離(M、N)，每只患眼測量的次數(shù)為三次，最終結(jié)果取三次的平均值。按照上述方式所測得的數(shù)據(jù)，詳細計算出黃斑裂孔的愈合指數(shù)(MHCI)=(M+N)/BASE、裂孔牽拉指數(shù)(THI)=H/MIN[3]。MHCI的范圍為0.25～0.97，平均值為0.73；THI的范圍為0.38～3.68，平均值為1.14。

手術(shù)過程：由一位醫(yī)生以經(jīng)睫狀體平坦部位進行標準三切口(25G)玻璃體切割的方式對22例患者進行手術(shù)治療，首先從中央部位對患者進行玻璃體切割，玻璃體切除后，注入0.1～0.3 ml且稀釋過后的ICG染色劑。染色結(jié)束之后，將患者裂孔周圍的后極部內(nèi)界膜剝除，范圍大概在兩個視盤直徑大小左右，并在充分地對患者進行氣液交換之后，對其眼睛內(nèi)部注入0.8～1 ml的長效惰性氣體。切口自閉，未縫合。手術(shù)完成后告知患者以俯臥的姿勢躺下，等氣體全部被吸收之后，可以隨意變動姿勢，并對其進行定期的術(shù)后隨訪[4]。

1.3統(tǒng)計學分析：借用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗對組間進行比較，如果P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義[5]。采用Spearman對H、BASE、MIN、THI、MHCI、年齡以及性別分別與手術(shù)后的BCVA和裂孔愈合等級進行的相關(guān)分析，如果r值在0～0.3之間，則說明其之間的相關(guān)性微弱；如果r值在0.3～0.5之間，則說明其之間的相關(guān)性低度；如果r值在0.5～0.8之間，則說明其之間的相關(guān)性顯著；如果r值在0.8～1.0之間，則說明其之間的相關(guān)性為高度。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)后黃斑裂孔愈合情況：22例患者經(jīng)過手術(shù)后，經(jīng)過相關(guān)性分析之后，結(jié)果表明：MHCI與黃斑裂孔的愈合之間呈顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，年齡以及性別和其無相關(guān)性(P>0.05)，其余指標和其之間呈弱相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1影響黃斑裂孔愈合的相關(guān)因素

因素r值 黃斑愈合 視力恢復 H-0345-0156BASE04100361MIN04530401THI-0371-0528MHCI-0588-0206年齡01730014性別02930171術(shù)前BCVA04250634

2.2手術(shù)后的視力恢復情況：22例患者經(jīng)過手術(shù)后，經(jīng)過相關(guān)性分析之后，結(jié)果表明：THI與視力恢復之間呈顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，H、MHCI、年齡以及性別和其無相關(guān)性(P>0.05)，MIN、BASE和其之間呈弱相關(guān)關(guān)系(且P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

特發(fā)性黃斑裂孔主要是指在患者黃斑區(qū)中心凹結(jié)構(gòu)位置處，視網(wǎng)膜上的神經(jīng)纖維層出現(xiàn)了一定程度的斷裂。當前臨床上對特發(fā)性黃斑裂孔的治療主要是以手術(shù)方式進行的，手術(shù)方式一般為玻璃體切割加上氣體充填以及內(nèi)界膜剝除，對不同的患者進行治療后，可以促進裂孔愈合,視力得到一定程度提高。

特發(fā)性黃斑裂孔患者在經(jīng)過手術(shù)后，手術(shù)后視力得到一定程度提高，并且根據(jù)研究得出的結(jié)果可以看出，22例患者經(jīng)過治療后患眼MHCI均<1，但卻是以負相關(guān)形式表現(xiàn)出來的，也就是說如果MHCI值越靠近1，那么患者裂孔愈合的等級就會越高。此外，光感受器是否處于完整狀態(tài)是根據(jù)IS/OS層是否處于完整狀態(tài)來判斷的，是對于術(shù)后患者視力是否恢復的關(guān)鍵指標，這是由于在光信息向生物電信號方向轉(zhuǎn)化之后，會向中樞神經(jīng)直接傳遞，而光感受器內(nèi)部的外節(jié)是這個傳遞過程中關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。本次研究是通過OCT檢查對患者進行檢查的，此種檢查是目前臨床上的一種新的影像學檢查方式，不會對患者產(chǎn)生損傷，可以對視網(wǎng)膜以及角膜進行非常清晰的橫斷面斷層攝像，特別是能夠?qū)S斑部的細微結(jié)構(gòu)進行精準的測量，精準性非常高，故而本次研究中使用的檢查方式所測得數(shù)據(jù)的偏差率是非常低的，這就為數(shù)據(jù)的分析奠定了堅實的基礎(chǔ)，使本次研究結(jié)果的可信度顯著增加。

經(jīng)分析得出，影響裂孔愈合的最顯著因素為黃斑裂孔的愈合指數(shù)，影響視力恢復的最顯著因素為裂孔牽拉指數(shù)。對特發(fā)性黃斑裂孔患者進行手術(shù)治療之后，如若要評定裂孔是否愈合，可以參考黃斑裂孔的愈合指數(shù)，如要判定視力恢復程度，可以參考裂孔牽拉指數(shù)。

4 參考文獻

[1] 朱遠飛.特發(fā)性黃斑裂孔內(nèi)界膜手術(shù)對視覺功能影響的研究[D].暨南大學,2011.

[2] 劉 敏,郭建蓮,張 華.玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2456.

[3] 肖澤鋒,晏世剛,郭晶晶,等.頻域OCT觀察特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)前后光感受器內(nèi)外節(jié)與視力的關(guān)系[J].眼科新進展,2013,33(5):447.

[4] 吳 鵬,黃旭東,孫先勇,等.視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植術(shù)在特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)治療中的應用[J].濱州醫(yī)學院學報,2014,37(2):98.

[5] 王克勤.活血利水之復明片對視網(wǎng)膜脫離復位術(shù)后視功能恢復的影響分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(22):4962.