裂孔在黃斑

◎文／首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

橫看成嶺側(cè)成峰，

遠(yuǎn)近高低各不同。

不識廬山真面目，

只緣身在此山中。

我們通過鏡子，可以看到自己的臉，可以看到自己的眼；我們通過手機(jī)，可以自拍自己的臉，可以自拍自己的眼。但是，我們通過鏡子，無法看到自己的眼底；我們通過手機(jī)，也無法自拍自己的眼底。

眼底是個神秘的地方，我們只能通過眼底鏡、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）及熒光造影，窺探它的廬山真面目。眼底可能是正常的，也可能是異常的。如果發(fā)現(xiàn)眼底有裂孔，則是一件很可怕的事情。

如果裂孔發(fā)生在視網(wǎng)膜上，稱為視網(wǎng)膜裂孔；如果裂孔發(fā)生在視網(wǎng)膜中的特殊部位——黃斑，則稱為黃斑裂孔。

視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜脫離的前兆，多會發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，要用激光將孔封閉，以防止網(wǎng)脫的發(fā)生。

圖1：正常眼底及黃斑

圖2：黃斑裂孔

黃斑裂孔則發(fā)生在視網(wǎng)膜中視力最敏銳的地方，是累及黃斑中心凹的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層全層的缺損。黃斑裂孔大多無明顯原因，稱為特發(fā)性黃斑裂孔，可能與玻璃體的牽拉有關(guān)。有些黃斑裂孔是由于外傷或高度近視造成的。糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病會發(fā)生黃斑囊樣水腫，囊破裂后會出現(xiàn)黃斑裂孔。

黃斑裂孔的患者除了有視物模糊外，大多有中心暗點(diǎn)、視物變形的癥狀。但是，該病有時不易發(fā)現(xiàn)，常在另一只眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)黃斑裂孔用眼底照相就能發(fā)現(xiàn)。圖1是正常眼底及黃斑，圖2是黃斑裂孔。但是，單憑眼底照像有時很難與黃斑假孔、黃斑板層裂孔區(qū)分。黃斑假孔實(shí)際上是黃斑沒有組織的缺失，而是黃斑周圍視網(wǎng)膜病變，造成黃斑相對內(nèi)陷，如糖尿病患者的旁中心毛細(xì)血管擴(kuò)張；還有的是黃斑前膜的收縮，造成黃斑周圍視網(wǎng)膜隆起，使黃斑相對內(nèi)陷。黃斑板層裂孔是視網(wǎng)膜部分層次出現(xiàn)斷裂，大部分是視網(wǎng)膜內(nèi)層斷裂，而視網(wǎng)膜外層完好。

不過現(xiàn)在有了OCT檢查，黃斑裂孔與黃斑假孔、黃斑板層裂孔就很容易區(qū)分開來了。因?yàn)?，OCT可對黃斑進(jìn)行斷層掃描，可以看到黃斑各層組織的情況。

黃斑裂孔臨床上可分為四期。一期的第一階段時，黃斑中心凹會出現(xiàn)視網(wǎng)膜劈裂，是視網(wǎng)膜的神經(jīng)組織內(nèi)部出現(xiàn)分離，此時視力還不太受影響，不需治療，要密切觀察；一期的第二階段時，視網(wǎng)膜劈裂向后擴(kuò)張，視網(wǎng)膜外層出現(xiàn)斷裂，此時也不需治療，當(dāng)出現(xiàn)新情況時，應(yīng)及時回來復(fù)診。

二期到四期，黃斑出現(xiàn)裂孔，此時需要手術(shù)治療了。手術(shù)多采用玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除的方法。玻切手術(shù)，去除了與視網(wǎng)膜粘連的玻璃體；由于內(nèi)界膜的存在，可成為細(xì)胞增殖的支架，可對黃斑形成持續(xù)牽拉，造成成功閉合的裂孔再次裂開，因此手術(shù)也同時將內(nèi)界膜一并剔除。

黃斑裂孔手術(shù)后，大多數(shù)的裂孔能夠成功閉合，視力也會有一定的提高。但是，直徑大的黃斑裂孔閉合較困難，即使裂孔閉合了，視力也很難恢復(fù)。如果黃斑裂孔兩次手術(shù)都不能閉合，第3次手術(shù)即使裂孔閉合了，視力也不會提高。

我們能看到外面精彩的世界，是由于我們有黃斑。如果黃斑出現(xiàn)裂孔，將影響我們觀察世界的能力。在黃斑裂孔處于二期時，就要及時治療，由于裂孔的直徑較小，手術(shù)的成功率高。否則，裂孔如發(fā)展為三期，甚至四期，裂孔直徑也隨即增大，手術(shù)的成功率就會降低。因此，我們要保護(hù)好我們的黃斑，黃斑出現(xiàn)裂孔要盡快治療。