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    視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察

    2017-10-19 11:21:40蘭麗霞任旋章暉葉波
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年29期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)界裂孔特發(fā)性

    蘭麗霞,任旋,章暉,葉波

    視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察

    蘭麗霞,任旋,章暉,葉波

    (南昌愛爾眼科醫(yī)院,江西 南昌 332000)

    目的 研究視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效。方法 收集2015年4月~2017年1月特發(fā)性黃斑裂孔患者46例,并分為兩組,常規(guī)組用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除;內(nèi)界膜移植組玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療。就兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑和裂孔閉合率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 內(nèi)界膜移植組裂孔閉合率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。內(nèi)界膜移植組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯和常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組術(shù)前視力水平、IS/OS缺損直徑和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組患者術(shù)后視力水平和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)界膜移植組治療后IS/OS缺損直徑均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效確切,可有效促進(jìn)黃斑裂孔閉合,縮小IS/OS缺損直徑,手術(shù)安全性高,值得推廣。

    視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植;特發(fā)性黃斑裂孔;療效

    目前,特發(fā)性黃斑裂孔治療中,玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除已經(jīng)是公認(rèn)首選方法,但仍有相關(guān)研究顯示,單純玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除無(wú)法有效提升特發(fā)性黃斑裂孔閉合概率[1-2]。本研究探討了視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2015年4月~2017年1月特發(fā)性黃斑裂孔患者46例,分為兩組。所有患者符合特發(fā)性黃斑裂孔診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)裂隙燈檢查、OCT檢查以及散瞳間接眼底鏡檢查等確診,所有患者單眼發(fā)病,除外合青光眼、內(nèi)眼手術(shù)史等患者。

    常規(guī)組男13例,女10例。年齡45~82歲,平均年齡(61.24±2.78)歲。病程4~16個(gè)月,平均(6.13±2.13)個(gè)月。內(nèi)界膜移植組男14例,女9例。年齡45~81歲,平均年齡(61.21±2.45)歲。病程4~16個(gè)月,平均(6.24±2.09)個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2 方法 所有患者由同個(gè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)組用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除,常規(guī)行23G三切口經(jīng)睫狀體玻璃體切割術(shù),并將內(nèi)界膜剝除;內(nèi)界膜移植組玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療。在常規(guī)組基礎(chǔ)上,將后極部玻璃體、中央部玻璃體和玻璃體后皮質(zhì)切除,向眼內(nèi)注入0.25 g/L亮藍(lán)0.1 mL染色內(nèi)界膜15 s,之后眼內(nèi)鑷從裂孔顳側(cè)約1PD內(nèi)界膜上將一小片瓣膜掀起,給予逆時(shí)針環(huán)形剝離,并在末端留下一個(gè)小蒂,修剪至接近裂孔大小之后,將其反折并填塞至黃斑裂孔中,后剝除裂孔周圍至上下血弓內(nèi)界膜,用玻璃切割頭將移植之后暴露在裂孔外面的內(nèi)界膜切除。兩組術(shù)中均給予氣-液交換[3]。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑和裂孔閉合率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

    黃斑裂孔閉合率分為完全閉合(裸露色素上皮完全被神經(jīng)上皮覆蓋,黃斑中心有神經(jīng)上皮組織覆蓋,部分被瘢痕替代)、部分閉合(黃斑中心完全被瘢痕組織替代,裂孔邊緣神經(jīng)上皮在色素上皮貼附)、未閉合[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑比較內(nèi)界膜移植組術(shù)前視力水平、IS/OS缺損直徑和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組患者術(shù)后視力水平和常規(guī)組均顯著改善,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)界膜移植組治療后IS/OS缺損直徑均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑比較(x±s)

    2.2 兩組患者裂孔閉合率比較 內(nèi)界膜移植組裂孔閉合率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者裂孔閉合率比較(n)

    2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 內(nèi)界膜移植組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1例(4.35%)明顯與常規(guī)組1例(4.35%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    特發(fā)性黃斑裂孔是視網(wǎng)膜裂孔特殊類型,在發(fā)生后視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮粘附破壞,裂孔區(qū)域的視網(wǎng)膜色素上皮層在玻璃體腔中暴露,導(dǎo)致神經(jīng)上皮層前后壓力差破壞和光感受器細(xì)胞粘附分子破壞,導(dǎo)致裂孔無(wú)法閉合[5-8]。在特發(fā)性黃斑裂孔中將內(nèi)界膜植入,可在裂孔中形成較為封閉的環(huán)境,并通過(guò)色素上皮主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,促使視網(wǎng)膜下液體向裂孔之外轉(zhuǎn)運(yùn),有利于促進(jìn)視網(wǎng)膜恢復(fù)原本的貼附狀態(tài),并加速裂孔閉合[9-11]。

    本研究中,常規(guī)組用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除;內(nèi)界膜移植組玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療。結(jié)果顯示,內(nèi)界膜移植組裂孔閉合率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。內(nèi)界膜移植組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組術(shù)前視力水平、IS/OS缺損直徑和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組患者術(shù)后視力水平和常規(guī)組均顯著改善,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)界膜移植組治療后IS/OS缺損直徑均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

    綜上所述,視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效確切,可有效促進(jìn)黃斑裂孔閉合,縮小IS/OS缺損直徑,手術(shù)安全性高,值得推廣。

    [1] 陳莉,陳松.微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑裂孔[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(3):261-264.

    [2] 石興東,胡博杰.玻璃體切除術(shù)在治療特發(fā)性黃斑裂孔中新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(8):777-779.

    [3] 席瑞潔,郝玉華,韓悠,等.大直徑特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜移植或內(nèi)界膜剝除手術(shù)后黃斑微結(jié)構(gòu)改變對(duì)比觀察[J].中華眼底病雜志,2016,32(5):468-472.

    [4] 韓彥輝,孟繁超,李曼,等.23 G玻璃體切除術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較[J].臨床眼科雜志,2016,24(5):400-403.

    [5] 鮑慶,邢怡橋.特發(fā)性黃斑裂孔治療及預(yù)后判斷研究現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志,2016,32(5):549-553.

    [6] 魯靜,馬志中.玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合空氣或C3F8填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效對(duì)比觀察[J].中華眼底病雜志,2016,32(5):473-477.

    [7] 夏紅和,陳偉奇,陳浩宇,等.特發(fā)性黃斑裂孔患眼玻璃體切割手術(shù)視力預(yù)后影響因素分析[J].中華眼底病雜志,2016,32(5):478-480.

    [8] 許靜,馮潔,葉青,等.特發(fā)性黃斑裂孔術(shù)中填充物的探討[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(9):1746-1749.

    [9] 胡立影,李志清,于榮國(guó),等.特發(fā)性黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華眼底病雜志,2016,32(4):440-444.

    [10]張婉虹.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):90-91.

    [11]顧暉暉,浦利軍.熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.051

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