非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)體系建設(shè)研究與實踐

馬福軍 陳健 唐茜 劉天江 王霞 唐晞 楊永學(xué)

[摘要] 高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院是臨床教學(xué)的重要基地，構(gòu)建教學(xué)體系是非直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)高等教育賦予的臨床教學(xué)任務(wù)至關(guān)重要的第一步。非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)體系建設(shè)要抓住師資隊伍建設(shè)這個核心，在教學(xué)組織機構(gòu)建設(shè)、教學(xué)評價、教學(xué)保障等方面協(xié)同發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)體系建設(shè)；非直屬附屬醫(yī)院；實踐

[中圖分類號] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0141-03

[Abstract] Teaching hospitals in higher medical colleges are important bases for clinical teaching. Constructing a teaching system is a crucial step for non-affiliated affiliated hospitals to undertake the clinical teaching tasks assigned by higher education. The construction of the teaching system of non-affiliated affiliated hospitals should grasp the core of the construction of teaching staff， and coordinate development in the aspects of teaching organization construction， teaching evaluation and teaching guarantee.

[Key words] Construction of teaching system； Non-affiliated affiliated hospital； Practice

非直屬附屬醫(yī)院是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大。教學(xué)基地不足的背景下出現(xiàn)的一類新形式的臨床教學(xué)基地，其實質(zhì)是指經(jīng)行政部門批準(zhǔn)，可完成臨床教學(xué)全過程的教學(xué)醫(yī)院。近年來，各高等醫(yī)學(xué)院根據(jù)原國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》的精神，相繼建立了非直屬附屬醫(yī)院，并在非直屬附屬醫(yī)院開展臨床理論全程教學(xué)任務(wù)。成都市第五人民醫(yī)院（下簡稱“該院”）2008年成為川北醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，2015年首次承擔(dān)川北醫(yī)學(xué)院本科全程臨床教學(xué)。近年來隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，提升內(nèi)涵成為醫(yī)院主題，教學(xué)是提檔升級的主要抓手，而教學(xué)體系建設(shè)是提升教學(xué)能力的第一步。該院從2014年開始醫(yī)院開始教學(xué)體系建設(shè)，通過分析總結(jié)教學(xué)中存在問題，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善教學(xué)體系建設(shè)，取得了一定的成效。

1 教學(xué)工作中存在的問題

1.1 重臨床輕教學(xué)

非直屬附屬醫(yī)院的基本任務(wù)和核心工作仍然是臨床工作，因此無論從醫(yī)院到醫(yī)生，思想意識仍然以臨床工作為主，對教學(xué)工作缺乏重視。非直屬附屬醫(yī)院一般教學(xué)意識不足，對教學(xué)的投入不足，教師激勵機制不夠[1]。同時教師存在著教學(xué)意識薄弱，對教學(xué)缺乏主動性和責(zé)任感，缺少奉獻(xiàn)精神，醫(yī)生們往往重視作為一個救死扶傷的醫(yī)生角色，而忽視了同時還是一名“傳道授業(yè)解惑”的教師[2]。把教學(xué)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)應(yīng)付了事。學(xué)生見習(xí)變成“參觀性見習(xí)”，致使教學(xué)質(zhì)量得不到提高。

1.2 缺乏素質(zhì)過硬的教師隊伍

非直屬附屬醫(yī)院教師先天不足，后天有限，與直屬附屬醫(yī)院相比，教學(xué)意識和教學(xué)規(guī)范不足，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。另一方面臨床工作繁雜瑣碎，一線醫(yī)生任務(wù)繁重，住院患者的大幅增加和病床使用率的明顯提高以及新技術(shù)的開展，特別是醫(yī)療文件的電子版書寫以及與患者和患者家屬的溝通等，占據(jù)了許多臨床醫(yī)師的有限時間，從而，使帶教老師在完成大量臨床工作的同時再負(fù)責(zé)帶教，以致感覺時間和精力都不夠。

1.3 教學(xué)保障不足

主要表現(xiàn)在兩個方面，一個是教學(xué)的硬件設(shè)施不足，缺乏必要的教學(xué)場地，缺乏技能訓(xùn)練室，學(xué)生宿舍，活動場所等；另外缺乏教學(xué)的保障機制，缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度和經(jīng)費投入，在教師的津貼，晉升晉級等方面缺乏制度銜接，導(dǎo)致教學(xué)工作開展困難重重。

1.4 教學(xué)評價和監(jiān)督缺位

教學(xué)評價是檢驗教學(xué)質(zhì)量的重要手段，教學(xué)監(jiān)督是檢測教學(xué)運行的重要方式。但在非直屬附屬醫(yī)院，教學(xué)評價和教學(xué)監(jiān)督基本處于真空狀態(tài)，即使有些非直屬附屬醫(yī)院設(shè)有教學(xué)監(jiān)督和評價的組織，但由于評價方法的不恰當(dāng)，監(jiān)督機制不健全，監(jiān)督人員不到位，監(jiān)督和評價流于形式[3]。

1.5 教學(xué)管理碎片化，教學(xué)不成體系

醫(yī)院建立有相關(guān)的規(guī)章制度，但制度之間的協(xié)同性不好，制度之間缺乏銜接和支撐，存在顧此失彼的情況。另外就是教學(xué)制度的落實不到位，管理規(guī)范性弱、教學(xué)活動有時帶有隨意性，教學(xué)管理人員大多兼管除教學(xué)工作以外的其他醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，“專職”程度不夠[4]，缺乏高等教育管理的理論素養(yǎng)，僅憑借自身的工作經(jīng)驗，機械地、被動地開展工作，整個教學(xué)活動和教學(xué)管理活動碎片化嚴(yán)重，沒有形成有序統(tǒng)一的整體。

2 對策

針對以上這些問題，該院設(shè)計了教學(xué)體系模型[5]。重點解決教學(xué)管理的碎片化問題和非直屬附屬醫(yī)院最大的軟肋教師隊伍能力不足的問題。這個體系是一個科學(xué)的、高效的管理體系、是一個整體，而非一般個體、是相互協(xié)作，而非孤立運行的體系。主要包括教學(xué)組織管理體系，教師隊伍建設(shè)，教學(xué)實施，教學(xué)保障，教學(xué)監(jiān)督和評價，教學(xué)改革和創(chuàng)新等子系統(tǒng)。各子系統(tǒng)之間并非孤立，而是相互協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，互為支撐。見圖1。

2.1 完善教學(xué)體系組織構(gòu)架

完善和改進(jìn)教學(xué)組織機構(gòu)，提高機構(gòu)運行效率，增加教學(xué)督導(dǎo)組織，增加必須的教研室。形成以院領(lǐng)導(dǎo)、科教科、教研室、專科科室、帶教老師為主線，教學(xué)督導(dǎo)組為輔的線型組織機構(gòu)。明確各級各部門負(fù)責(zé)人及秘書的職責(zé)。完善組織機構(gòu)，設(shè)教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，分管院長任副組長，科教科為常設(shè)辦公室，醫(yī)務(wù)、人事、財務(wù)等相關(guān)科室輔助。醫(yī)院教學(xué)體系建設(shè)等重大教學(xué)事項上院長辦公會決策。分管教學(xué)副院長全面負(fù)責(zé)教學(xué)工作，每年定期召開教學(xué)工作會議，并不定期參加科教科、教研室的各種教學(xué)會議，督導(dǎo)日常教學(xué)工作，對重點教學(xué)活動，如教學(xué)查房、病歷討論等進(jìn)行不定期督查，參加集體備課等教學(xué)工作，參與了大量的教學(xué)工作。有專設(shè)的教學(xué)管理部門和教學(xué)管理人員，且職責(zé)明確，有考核并與績效掛鉤。設(shè)立教研室，每個教研室至少配備1名秘書且職責(zé)明確，開展有教務(wù)活動[6]。

2.2 加強教師隊伍建設(shè)

教師隊伍建設(shè)是醫(yī)院教學(xué)工作的核心，建立素質(zhì)過硬的教師隊伍是提高教學(xué)質(zhì)量的先決條件。①建立激勵機制。激勵機制從兩個方面開展，教師帶教與晉升晉級掛鉤，根據(jù)教學(xué)的職責(zé)和實際承擔(dān)教學(xué)工作的情況，給帶教老師加分，教學(xué)工作加分與臨床工作加分比重相當(dāng)甚至更高，比如，該院臨床醫(yī)技科室主任加分3.5分，副主任加2.5分，專業(yè)組長加2分；而如果作為醫(yī)學(xué)院校的兼職博導(dǎo)加6分，碩導(dǎo)加4分，主講老師加2分，承擔(dān)本科全程教學(xué)理論授課加3分，教學(xué)大秘書加3分，小秘書加2分，對以臨床工作為主的非直屬附屬醫(yī)院，這非常難得，極大的激發(fā)了年輕醫(yī)師從事教學(xué)工作的熱情。另一方面，教學(xué)津貼和教學(xué)的質(zhì)和量掛鉤，根據(jù)不同的教學(xué)活動，給予教學(xué)津貼。除此以外，開展階段性教學(xué)評價獎勵與教師年度表彰相結(jié)合，教學(xué)榮譽與外派學(xué)習(xí)機會相結(jié)合的激勵機制。②在激勵措施的支持，教師選擇采取自愿報名的方式，讓職工自愿參與教學(xué)工作，最大限度的發(fā)揮教師的帶教積極性。③分層組建教師隊伍，包括：主講教師，負(fù)責(zé)小講座，病歷討論，教學(xué)查房等；帶教老師，負(fù)責(zé)日常帶教；精英教師，負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)和全程教學(xué)。主講教師在川北醫(yī)學(xué)院的指導(dǎo)和幫助下，由川北醫(yī)學(xué)院資深教學(xué)專家現(xiàn)場聽講，遴選出128名，確保教師隊伍學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理、高效精干；帶教老師由科室推薦，醫(yī)院認(rèn)定；技能培訓(xùn)精英教師，由各教研室（規(guī)培基地）從技能培訓(xùn)教師中遴選出。④對遴選出的教師通過院內(nèi)培訓(xùn)和送出培養(yǎng)相結(jié)合的方式，提高其帶教能力。

2.3 強化教學(xué)落實

分層實施教學(xué)，建立以院級、教研室、專業(yè)科室為主線的三級教學(xué)機構(gòu)，分層級實施教學(xué)。院級層面主要負(fù)責(zé)：各類繼教項目的安排、講課比賽、進(jìn)行教學(xué)督查、探索教學(xué)評價。教研室層面主要負(fù)責(zé)：教研室（基地）輪轉(zhuǎn)計劃、大講課（綜合臨床思維培訓(xùn)）、（心肺復(fù)蘇、四大穿刺等）、季度教學(xué)大查房、病例討論及追蹤、抽查?？平虒W(xué)執(zhí)行情況。?？瓶剖覍用嬷饕?fù)責(zé)：入科教育、醫(yī)療文書書寫指導(dǎo)（1份/周）、教學(xué)查房、專科病案討論、常見病多發(fā)病講課、出科考核。三級教學(xué)實施架構(gòu)使教學(xué)職責(zé)更為清晰，教學(xué)的組織和實施更為有效，三級架構(gòu)中教研室層面是最為關(guān)鍵的一級，起到承上啟下的作用。除了落實以上教學(xué)活動，重點抓教學(xué)的核心內(nèi)容，尤其是技能培訓(xùn)和出科考核。技能貫穿醫(yī)學(xué)生的整個實習(xí)過程，對培養(yǎng)實習(xí)生的基本技能非常重要。該院每年進(jìn)行全院公共技能培訓(xùn)2次，輪轉(zhuǎn)到各?？坪筮M(jìn)行各?？萍寄芘嘤?xùn)并進(jìn)行考核。每年針對實習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生及該院醫(yī)師等不同層次人員進(jìn)行臨床思維及技能培訓(xùn)。在出科考核方面，該院改進(jìn)了出科考核的方式，將以前由專業(yè)科室自己獨立考核轉(zhuǎn)變?yōu)橛山萄惺铱己?，改變了既往出科考核的模式，將出科考核落到實處?/p>

2.4 組織教學(xué)評價和教學(xué)督導(dǎo)

教學(xué)督導(dǎo)是教學(xué)活動的檢測裝置，該院自2013年以來探索教學(xué)督導(dǎo)的模式，逐步形成了較為完善的督導(dǎo)體系。主要對教研室、專業(yè)科室、帶教老師3個層面的督導(dǎo)。教研室由科教科及主管院長進(jìn)行督導(dǎo)；專業(yè)科室督導(dǎo)由教研室組織，科教科、大科秘書、專業(yè)科室秘書三方組成交叉檢查；帶教老師則由教研室和專業(yè)科室完成督導(dǎo)工作。除了對以上教學(xué)管理的督導(dǎo)以外，還進(jìn)行重要教學(xué)活動的督導(dǎo)，主要包括對教學(xué)查房、小講課、病例討論、技能操作等的督導(dǎo)，由科教科組織，教研室秘書參與，重在督查教學(xué)內(nèi)涵。教學(xué)評價一直是非直屬附屬醫(yī)院的“軟肋”，針對這一薄弱環(huán)節(jié)，該院目前正探索建立一套評價機制。通過建立教師檔案，通過學(xué)生滿意度調(diào)查評價帶教工作，正嘗試建立教學(xué)評價管理辦法，對教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教學(xué)的組織管理3個方面進(jìn)行評價，檢測教學(xué)體系的運行狀況[7]。

2.5 提高教學(xué)保障

醫(yī)院重視教學(xué)保障，大力改善教學(xué)硬件條件。①近3年來，通過改造北區(qū)教學(xué)園區(qū)，2015年開始的宿舍樓及教室改造，投入近300萬元，可為300人提供住宿，二期改造完成后可容納500人的住宿，宿舍區(qū)設(shè)有籃球場和乒乓球臺，能很好地滿足學(xué)生住宿。②醫(yī)院先后建立大小教室15個、示教室30個、每科室有值班室，100 m2以上專用教室3個。滿足了學(xué)生理論授課，崗前培訓(xùn)，自習(xí)等需要。③建立了電子圖書館藏書34 135冊、超星數(shù)字室館12 000冊，購買專業(yè)數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、外文數(shù)據(jù)庫等），在北區(qū)教學(xué)園區(qū)安裝無線WiFi，方便學(xué)生查詢文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步提升醫(yī)院信息化能力。④初步建立了技能訓(xùn)練中心，設(shè)置6個訓(xùn)練模塊，每個訓(xùn)練項目都制定了完善的流程，培訓(xùn)制度逐步完善。⑤帶教津貼。醫(yī)院每年投入150余萬元用于教師津貼發(fā)放，激勵教師投入教學(xué)。醫(yī)院今年在教學(xué)保障上的投入累計超過1 000萬元，這有力保障了該院教學(xué)工作的順利開展。

3 結(jié)語

在以臨床工作為主的非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作較難開展，沒有素質(zhì)過硬的教師隊伍，教學(xué)監(jiān)督和評價缺位，教學(xué)工作落實不力，教學(xué)質(zhì)量沒有保障。但只要觀念轉(zhuǎn)變了，醫(yī)院重視教學(xué)工作，真正認(rèn)識到教學(xué)對醫(yī)院的促進(jìn)作用，教學(xué)是完全可以做好的。該院的教學(xué)體系建設(shè)實踐證明非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)工作是可以開展得更好的，也完全有能力承擔(dān)臨床教學(xué)和全程教學(xué)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊國康.醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院師資隊伍建設(shè)理論研究與實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（6）：463-464.

[2] 梁茜.影響臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素及對策[J].職業(yè)與健康，2006，22（2）：133-135.

[3] 張懷平，季曉輝，王錦帆.優(yōu)化非直屬附屬醫(yī)院教育教學(xué)職能的探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2008，8（2）：155.

[4] 樊國康，杜勇，李春平，等.高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)實踐探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25（6）：408-409.

[5] 李育嫻，呂立夏，邵志華，等.醫(yī)教研協(xié)同的拔尖創(chuàng)新型卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的建設(shè)與實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，（3）：321-324，329.

[6] 溫靜，葉紅梅，李小艷，等.附屬醫(yī)院教學(xué)秘書規(guī)范化培養(yǎng)體系[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017（10）：916-918.

[7] 袁學(xué)武，簡希堯，孔元蓉.全面質(zhì)量管理工具在非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017（1）：104-106.

（收稿日期：2018-09-21）