品管圈活動在提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率中的應(yīng)用

李小娜

[摘要] 目的 分析品管圈活動在提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率中的應(yīng)用。方法 選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率活動階段（觀察階段），選擇2016年1—12月作為常規(guī)護理方案實施時間段（對照階段），分別在兩個階段內(nèi)隨機選擇于該科治療患者各150例作為研究對象，兩個階段末期統(tǒng)計分析護理人員對下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識了解程度、護理服務(wù)質(zhì)量評分差異。結(jié)果 觀察階段護理人員對下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識了解評分、護理服務(wù)質(zhì)量評分顯著高于對照階段（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動在提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率中的應(yīng)用效果較好，可顯著降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;下肢靜脈血栓;預(yù)防措施落實;臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0020-02

品管圈是近幾年來逐漸應(yīng)用于諸多單位及企業(yè)的工作管理模式，由工作環(huán)境相似，工作目標(biāo)相近的一群人組成，自愿形成能夠彌補彼此間不足、提高工作效率的團體[1]，應(yīng)用于該院護理服務(wù)質(zhì)量，可顯著提升團隊協(xié)作能力，全方面提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，滿足臨床需求。該次研究選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率活動階段，選擇2016年1—12月作為常規(guī)護理方案實施時間段，分析兩個階段內(nèi)護理效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率活動階段（觀察階段），選擇2016年1—12月作為常規(guī)護理方案實施時間段（對照階段）;兩個階段內(nèi)涉及同一組護理人員，共42例，年齡23～54歲，平均年齡（31.24±5.36）歲，工作年限<3年者6名（14.29%），3～8年者24名（57.14%），>8年者12名（28.57%），專科及以下者15名（35.71%），本科及以上者27名（64.29%）。在兩個階段內(nèi)隨機選擇于該科治療患者各150例作為研究對象;觀察階段，男79例，女71例，年齡20～74歲，平均年齡（45.55±10.12）歲;股骨粗隆間骨折50例，股骨頸/干骨折42例，骨盆骨折25例，脛腓骨33例;對照階段，男82例，女68例，年齡22～78歲，平均年齡（46.16±11.42）歲;股骨粗隆間骨折58例，股骨頸/干骨折39例，骨盆骨折20例，脛腓骨骨折33例。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照階段施行常規(guī)護理方案;觀察階段施行下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實方案，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 建立下肢靜脈血栓預(yù)防措施加強落實品管圈小組，確定活動主題? 科內(nèi)于2016年底成立下肢靜脈血栓預(yù)防措施管理小組，組內(nèi)成員為科內(nèi)臨床科室自愿參與品管圈活動的護理人員，投票選出圈長及副圈長各1名。每周召開1次科會，集思廣益，收集該科臨床護理工作中亟待解決的問題，結(jié)合檢索閱讀相關(guān)資料內(nèi)容，通過多次集體會議討論，針對提出的問題及會議記錄進行詳細(xì)分析總結(jié)以及綜合性判斷后，最終確定該次品管圈活動主題為“制定下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實方案，全面提高下肢靜脈血防控質(zhì)量”，同時制定執(zhí)行方案及細(xì)節(jié)，落實崗位責(zé)任制;收集臨床資料，分析下肢靜脈血栓形成原因、護理對策等，比如缺乏科室監(jiān)管機制、醫(yī)護合作環(huán)境欠佳，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏功能鍛煉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及缺乏宣教相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等方面，需完善護理服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化流程，同時積極開展相關(guān)培訓(xùn)工作，并及時對患者、家屬進行安撫及健康教育工作，有助于降低護患糾紛，提高護理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。

1.2.2 成立醫(yī)護一體IDDVT防控管理團隊? 引進圈外機制，醫(yī)護協(xié)作，建團隊，集眾智;選舉醫(yī)護血栓聯(lián)絡(luò)員各1名，明確職責(zé);建立醫(yī)護合作微信交流平臺;護士對評估高危、極高?；颊呒皶r通知醫(yī)生，采取必要的預(yù)防措施;血栓聯(lián)絡(luò)員每月統(tǒng)計病例，并分析總結(jié);加強科室質(zhì)控，建立護理質(zhì)量過程指標(biāo)，納入績效考核。

1.2.3 規(guī)范創(chuàng)傷骨科血栓風(fēng)險評估? ?討論改善Cprini血栓風(fēng)險評估表，醫(yī)護共同評估;由創(chuàng)傷骨科醫(yī)生為全體護士授課《血栓評估解釋》;針對風(fēng)險評估等級，制定預(yù)防方案，并在白板展示。

1.2.4 將創(chuàng)傷骨科下肢骨折患者功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化? 科室購買《骨科疾病護理實踐手冊》，組織學(xué)習(xí)功能鍛煉相關(guān)知識;科室錄制下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的視頻;科室制作踝泵運動流程;醫(yī)護查房一體化，即責(zé)任護士每日跟主管醫(yī)生查房，掌握分管患者的治療、護理及功能鍛煉情況。

1.2.5 將Teach-back宣教聯(lián)合視頻宣教，應(yīng)用于圍手術(shù)期健康宣教中? 科室制作宣教手冊和警示標(biāo)識懸掛患者床旁;運用Teach-back 方式對患者進行圍手術(shù)期健康宣教;制作宣教視頻置于移動護理車，由責(zé)任護士每天下午推進病房對患者進行宣教。每個月定期或不定期由管理監(jiān)督小組成員負(fù)責(zé)對下肢深靜脈血栓防治工作質(zhì)量及護理服務(wù)質(zhì)量進行評分，針對相關(guān)人員進行獎懲，并在例會上就目前護理工作中存在的問題進行討論，并及時調(diào)整內(nèi)管理制度。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究觀察指標(biāo)包括下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識了解評分（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示對下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識越了解）、護理服務(wù)質(zhì)量評分（包括風(fēng)險評估、康復(fù)鍛煉、生化/影像檢查、生活指導(dǎo)、彈力襪穿著，共5項，每項滿分20分，總100分），均為兩個階段末期統(tǒng)計。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料及計量資料經(jīng)由百分比（%）及（x±s）表示，分別施行χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察階段護理人員對下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識了解評分（91.36±5.45）分顯著高于對照階段的（84.66±4.27）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.271 5，P=0.000 0）;觀察組護理服務(wù)質(zhì)量評分顯著高于對照階段，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

下肢深靜脈血栓主要是指因患者長臥床、靜脈損傷等諸多因素導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，主要體現(xiàn)在下肢靜脈血液異常凝結(jié)，形成血栓，管腔堵塞，血液流速減慢等諸多方面，不僅帶給患者痛苦，而且還可延遲患者康復(fù)時間，特別嚴(yán)重者甚至可引發(fā)肺栓塞等后果嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-4]，因此需要采取切實有效措施提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率，有助于提高生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。品管圈應(yīng)用范圍廣泛，多用來提高工作效率、加強團體內(nèi)部成員協(xié)作。該次研究中將品管圈應(yīng)用于下肢靜脈血栓預(yù)防工作中，確定活動主題后，分析下肢血栓發(fā)生原因，以及相應(yīng)的護理對策等，并且以此為基礎(chǔ)，通過成立醫(yī)護一體IDDVT防控管理團隊、規(guī)范血栓風(fēng)險評估方案、提升護理人員掌握下肢骨折患者功能鍛煉方法程度以及將Teach-back宣教聯(lián)合視頻宣教應(yīng)用于圍手術(shù)期健康宣教中等方式，降低下肢血栓發(fā)生風(fēng)險，不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還有利于提高服務(wù)品牌[5]，但需要注意的是下肢深靜脈護理措施落實影響因素諸多，比如護理人員個人專業(yè)素養(yǎng)、患者依從性等，而下肢深靜脈血栓發(fā)生率影響高危因素還包括患者自身身體素質(zhì)、飲食作息個習(xí)慣及彈力襪穿著情況。

該次研究中，觀察階段施行下肢深靜脈血栓落實管控措施，并將品管圈引入其中，結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓預(yù)防知識了解評分、護理服務(wù)質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）;研究證實，品管圈活動在提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實率中的應(yīng)用效果較好，可顯著提高護理服務(wù)質(zhì)量，值得進一步在臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 朱穎潔，蕭蕊英，田杏音，等.品管圈活動提高神經(jīng)外科患者DVT預(yù)防護理措施落實率[J].護理學(xué)雜志，2016，31（18）：17-19.

[2]? 王翠嫻.老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理進展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（2）：113-115.

[3]? 朱曉玲，馮娜娜，王明.下肢深靜脈血栓位置與下肢骨折部位的關(guān)系[J].實用骨科雜志，2018，24（1）：84-85.

[4]? 居紅飛，朱麗艷，郁嫻.品管圈活動在提高股骨頸骨折患者防栓措施落實率中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（16）：1848-1849.

[5]? 史少華，呂書軍，李立東，等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（32）：287-288.

（收稿日期：2018-05-18）