平均住院日影響因素國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及研究趨勢(shì)分析

陶婉菊 呂軼娟

[摘要] 縮短平均住院日對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有舉足輕重的作用。筆者對(duì)平均住院日影響因素國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于醫(yī)學(xué)角度，研究某一病種、某一醫(yī)院或某類醫(yī)院平均住院日的影響因素。較少學(xué)者從宏觀角度對(duì)各省乃至全國(guó)的平均住院日影響因素進(jìn)行深入研究，并為提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出政策建議。

[關(guān)鍵詞] 平均住院日;影響因素;國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0197-02

縮短平均住院日對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有舉足輕重的作用，該指標(biāo)不僅能反映一個(gè)病人從住院到出院的住院時(shí)間，而且能間接反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的能力、服務(wù)質(zhì)量及管理方面的醫(yī)療、護(hù)理、技能水平。

2010年，國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件中要求醫(yī)院要以降低病人的住院成本，縮短平均住院日為目標(biāo)，提升醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，同時(shí)還要提高醫(yī)院信息化技術(shù)建設(shè)，縮短術(shù)前住院日，加速床位的運(yùn)轉(zhuǎn)合理利用醫(yī)療資源來(lái)降低住院的時(shí)間。縮短平均住院日，對(duì)提高醫(yī)院在運(yùn)行成本、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提高衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療資源的合理利用有著很大的作用，是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的前提，也是要求醫(yī)院的管理者在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，必須重視的問(wèn)題。

1? 平均住院日的內(nèi)涵

平均住院日（average length of stay，ALOS），等于出院者占用總床日數(shù)與出院人數(shù)之比，指某一時(shí)期（一般為1年）內(nèi)醫(yī)院所有出院患者住院時(shí)長(zhǎng)的平均值。2010年，國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件中要求醫(yī)院要以降低患者的住院成本，縮短平均住院日為目標(biāo)，提升醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，同時(shí)還要提高醫(yī)院信息化技術(shù)建設(shè)，縮短術(shù)前住院日，加速床位的運(yùn)轉(zhuǎn)合理利用醫(yī)療資源來(lái)降低住院的時(shí)間，提高衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療資源的合理利用有著很大的作用。

2? 平均住院日影響因素國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

大多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于醫(yī)學(xué)角度，以患者病案數(shù)據(jù)為樣本，對(duì)平均住院日影響因素進(jìn)行研究。如以病案?jìng)€(gè)體資料為基礎(chǔ)，系統(tǒng)研究分析出就某一病種在醫(yī)院術(shù)前、術(shù)后平均住院的時(shí)間，從中總結(jié)出影響平均住院日的主要原因，為病案分析提供數(shù)據(jù)支撐;或從醫(yī)院層面出發(fā)，按時(shí)間序列收集某醫(yī)院住院患者病案信息，以此為基礎(chǔ)，研究該醫(yī)院平均住院日影響因素，為提高該院服務(wù)效率提供決策依據(jù);再者，根據(jù)某類醫(yī)院病案數(shù)據(jù)，對(duì)該類醫(yī)院的平均住院日影響因素進(jìn)行分析，為提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出政策建議。

2.1? 對(duì)不同病種的醫(yī)院平均住院日影響因素進(jìn)行研究

國(guó)內(nèi)外的研究學(xué)者在不同的醫(yī)院收集、不同病種、不同的患者的病案數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同的病平均住院日的影響因素都具有同樣共性，如2004年研究學(xué)者Omachonu對(duì)世界發(fā)病率排在前5名大病種進(jìn)行了深入的分析，從中總結(jié)出這幾種病患者基本特征和臨床住院日的特點(diǎn)[1]。不同病種間住院日會(huì)產(chǎn)生60%的差異，主要是患者的病因及病的嚴(yán)重程度是對(duì)住院日的影響最大。Etlison 和 Bauchner 在2007年的研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)對(duì)住院時(shí)間的長(zhǎng)短沒(méi)有顯著影響的因素—患者的經(jīng)濟(jì)收入[2]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者孫翔等[3]（2013）認(rèn)為影響高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)平均住院日的因素為年齡、付款方式、入院病情、新生兒體質(zhì)量、高齡初產(chǎn)、并發(fā)癥、產(chǎn)前檢查、治療結(jié)果、新生兒轉(zhuǎn)科和產(chǎn)婦會(huì)診。陳龍等[4（2014）從山東省腫瘤醫(yī)院采集甲狀腺癌病例393例基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，多重線性回歸發(fā)現(xiàn)影響甲狀腺癌患者住院日的主要因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為：是否手術(shù)、入院科室和轉(zhuǎn)科次數(shù)。

2.2? 對(duì)某一醫(yī)院的平均住院日影響因素進(jìn)行研究

國(guó)內(nèi)外學(xué)者[5]收集某醫(yī)院病案數(shù)據(jù)后，對(duì)該院平均住院日影響因素進(jìn)行研究，并為提高醫(yī)療服務(wù)效率提供決策依據(jù)。2007年通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)療流程和住院的各個(gè)環(huán)節(jié)等方面，對(duì)土耳其的部隊(duì)醫(yī)院中患闌尾炎、切除手術(shù)的患者的性別、年齡及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)在住院術(shù)前和術(shù)后住院日的研究有很大的影響，且對(duì)患病的嚴(yán)重性、癥狀的反應(yīng)程度、有無(wú)并發(fā)癥和術(shù)后的傷口愈合情況的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，這幾個(gè)因素是對(duì)術(shù)后住院的時(shí)間和整個(gè)病程住院天數(shù)有著很大的關(guān)系。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]以醫(yī)院為樣本單位，以就診患者患者信息為基礎(chǔ)，探討某醫(yī)院的平均住院日影響因素。明星辰（2012）、譚姍（2013）、陽(yáng)贛萍（2014）等則從醫(yī)院內(nèi)部管理管理因素角度出發(fā)，收集某綜合醫(yī)院時(shí)間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療體制與醫(yī)療政策、醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)因素、診療流程因素、診療技術(shù)水平、患者與醫(yī)院因素以及科技因素等是平均住院日的主要影響因素，通過(guò)提高醫(yī)院的管理水平和深化體制改革、加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德意識(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)的能力，加快病床的周轉(zhuǎn)速度，同時(shí)要在增加醫(yī)生的人數(shù)及工作效率，來(lái)確保床位資源高效運(yùn)轉(zhuǎn)從而有效的縮短了住院時(shí)間[7]。

2.3? 從宏觀角度對(duì)住院日影響因素進(jìn)行研究

世界衛(wèi)生組織從宏觀角度，收集各地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)平均住院日影響因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)隨著世界人口的快速增長(zhǎng)及平均壽命的延長(zhǎng)、一些落后地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平的欠缺，導(dǎo)致地區(qū)內(nèi)床位數(shù)過(guò)剩。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[8]以某類型的醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)平均住院日影響因素進(jìn)行研究。如郭業(yè)勤等（2009）對(duì)47所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2008年平均住院日影響因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)出院人數(shù)、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、副主任及以上醫(yī)師比例對(duì)平均住院日有顯著性影響。劉霞（2009）收集內(nèi)地16家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2000—2007年數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)住院患者手術(shù)比率、術(shù)前等待時(shí)間、工資和獎(jiǎng)金比率、醫(yī)護(hù)比、急診搶救成功率、手術(shù)臺(tái)數(shù)量以及職工人數(shù)對(duì)平均住院日均有顯著影響。

3? 現(xiàn)有研究的不足

3.1? 國(guó)內(nèi)外學(xué)者從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論角度對(duì)平均住院日影響因素的研究較少

通過(guò)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，目前尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論建立平均住院日影響因素模型，并進(jìn)行深入研究的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道;僅王雅璇（2016）根據(jù)2005—2014 年我國(guó)醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，進(jìn)行了預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)縮短平均住院日可以有效一節(jié)約醫(yī)院資源及減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，現(xiàn)在造成我國(guó)醫(yī)院平均住院日長(zhǎng)的主要原因是信息化管理、醫(yī)療水平的欠缺、醫(yī)保支付的情況、病種以及病情、入院及出院的管理效率、手術(shù)管理情況、合并癥等。

3.2? 國(guó)內(nèi)基于宏觀角度對(duì)平均住院日影響因素的研究較少

通過(guò)文獻(xiàn)梳理可以看出，國(guó)外研究機(jī)構(gòu)不論從微觀的住院患者病案信息，還是宏觀的地區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)角度，均對(duì)平均住院日影響因素進(jìn)行了相關(guān)研究。而大多數(shù)國(guó)內(nèi)學(xué)者僅從微觀的住院患者病案信息角度進(jìn)行研究，即基于住院患者個(gè)體病案信息，對(duì)單病種或某個(gè)醫(yī)院平均住院日影響因素進(jìn)行了研究;較少學(xué)者從宏觀角度進(jìn)行分析并提出對(duì)策建議。

4? 今后的研究趨勢(shì)

進(jìn)一步加強(qiáng)理論研究，基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)生產(chǎn)要素理論構(gòu)建醫(yī)院平均住院日影響因素理論模型，收集省級(jí)層面數(shù)據(jù)，從宏觀角度對(duì)全國(guó)三十一省（市、自治區(qū)）平均住院日基本發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行整體把握，并根據(jù)理論模型，對(duì)其影響因素對(duì)進(jìn)行實(shí)證分析。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 陽(yáng)贛萍，胡鐵驪.某三甲中醫(yī)醫(yī)院2003-2012年平均住院日的影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（6）：1010-1011.

（收稿日期：2018-05-15）