遼河油田醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革的實(shí)踐與思考

[摘要] 通過對(duì)遼河油田醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革的研究，分析了遼河油田醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革的經(jīng)驗(yàn)和成果。以遼河油田為例介紹了特大型央企醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革的推進(jìn)情況，分析了大型央企醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困難和機(jī)遇，在SWOT分析的基礎(chǔ)上提出了央企醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革在合作模式、合作對(duì)象選擇以及政策支持等方面的建議。

[關(guān)鍵詞] 企業(yè)醫(yī)院;醫(yī)療業(yè)務(wù);一體化;社會(huì)化改革

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0193-04

剝離國(guó)有企業(yè)“三供一業(yè)”和所辦醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)等公共服務(wù)機(jī)構(gòu)是國(guó)企改革的重要環(huán)節(jié)，明確要求2018年年底前完成企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的移交改制或集中管理，為國(guó)有企業(yè)改革創(chuàng)造良好的環(huán)境條件[1]。中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司也將醫(yī)療業(yè)務(wù)改革列為全面深化改革工作的重要內(nèi)容，2015年9月，遼河油田公司全面開啟了推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革工作。

1? 遼河油田衛(wèi)生系統(tǒng)基本概況和面臨的主要問題

1.1? 遼河油田衛(wèi)生系統(tǒng)基本概況

遼河油田醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)過2011年、2015年2次醫(yī)療資源重組整合，組建了遼河油田總醫(yī)院（集團(tuán)），包括1所綜合三級(jí)甲等醫(yī)院、9所社區(qū)醫(yī)院（一級(jí)甲等醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化管理[2]?？傖t(yī)院總建筑面積近20萬(wàn)m2。擁有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備和儀器1 500余臺(tái)（件）。在冊(cè)員工2 700余人，其中醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員70%，具備副高級(jí)以上職稱占15%;編制床位1 700張;年門診總量110萬(wàn)人次，出院近4萬(wàn)人次?？傖t(yī)院是錦州醫(yī)科大學(xué)的臨床學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院、遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。是遼寧省產(chǎn)前診斷中心盤錦分中心;循環(huán)內(nèi)科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科，產(chǎn)科、肛腸科、腫瘤科、感染科、精神與心理科為盤錦市重點(diǎn)?？啤Ｄ壳?，開展的冠狀動(dòng)脈造影及支架植入技術(shù)、全腦血管造影及腦血管病血管內(nèi)栓塞治療術(shù)、影像介入技術(shù)、神經(jīng)微創(chuàng)治療技術(shù)、腔鏡治療技術(shù)、晶體植入術(shù)、超聲造影技術(shù)、同種異體角膜移植術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)夾閉、鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)、重型肝炎治療、精神疾病綜合治療、腫瘤放療、圍產(chǎn)期急救、不孕癥診治等診療技術(shù)處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先水平。

1.2? 遼河油田衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的問題和困難

1.2.1 醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備投入不足? 醫(yī)院不是中石油的主營(yíng)業(yè)務(wù)，不符合中石油集團(tuán)投資方向，近年來，受集團(tuán)公司投資政策的影響，集團(tuán)公司對(duì)醫(yī)院投資逐年減少?？傖t(yī)院固定資產(chǎn)中，房屋建筑所占比例較高，其中含有一定比例閑置房屋，直接用于臨床的診斷、治療的醫(yī)療設(shè)備所占比例偏小，三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備新度系數(shù)0.39，有的設(shè)備已到報(bào)廢年限仍然超期服役。特別是彩超、磁共振、CT等設(shè)備急需更新升級(jí)。心臟彩超患者預(yù)約兩周時(shí)間，磁共振、CT預(yù)約一周時(shí)間，已經(jīng)影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)難以引進(jìn)，各種因素制約著醫(yī)療技術(shù)水平的提升。

1.2.2 人員短缺，結(jié)構(gòu)不合理? 礦區(qū)服務(wù)系統(tǒng)用工實(shí)行“只退不補(bǔ)”“只減不增”，人員結(jié)構(gòu)性問題十分突出。一方面是護(hù)理、檢驗(yàn)、影像輔助檢查人員不足，高端專業(yè)人才缺乏。另一方面是經(jīng)過2次醫(yī)療資源整合的總醫(yī)院，機(jī)關(guān)和后勤隊(duì)伍龐大，與企業(yè)職能部門對(duì)口劃分過細(xì)，造成管理機(jī)關(guān)人員冗余。

①三甲醫(yī)院醫(yī)療人員與定員人數(shù)持平，能夠滿足基本醫(yī)療任務(wù)所需。但受企業(yè)職稱管理的影響，正高級(jí)職稱相對(duì)較少。按照企業(yè)干部管理規(guī)定科室主任均提前5年離開管理崗位，高水平外聘專家工作已停止多年，缺乏高水平學(xué)科帶頭人已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。

②護(hù)理人力資源不足，人員老化嚴(yán)重，梯隊(duì)不合理，參照定員指標(biāo)三甲院區(qū)護(hù)理人員缺口近兩百人，現(xiàn)在崗護(hù)理人員平均年齡達(dá)到41.4歲，年齡在45周歲以上的護(hù)士占比達(dá)到35%，如不采取措施，護(hù)理人員短缺進(jìn)一步加劇，將嚴(yán)重影響到醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量的提高。

③醫(yī)技人員參照定員指標(biāo)的人員缺口較大，現(xiàn)有人員僅能夠滿足基本的醫(yī)療需求，承擔(dān)健康體檢、援外等任務(wù)時(shí)，人員不足凸顯出來。特別是放射線科、磁共振室和功能科心臟彩超室醫(yī)務(wù)人員緊缺最為明顯，勉強(qiáng)支撐日常門診工作量，致使就診患者預(yù)約時(shí)間過長(zhǎng)，引發(fā)不必要的醫(yī)患矛盾。很多的輔助檢查項(xiàng)目不能開展，影響輔助診斷及檢查水平，不能滿足臨床需求，在一定程度上制約了醫(yī)技及臨床學(xué)科的發(fā)展。

④機(jī)關(guān)后勤人員占全院人員總數(shù)為28.9%，行政管理人員嚴(yán)重超過定員人數(shù)。

⑤其他社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也面臨同樣的人員老化和結(jié)構(gòu)不合理的問題?；鶎俞t(yī)院專業(yè)技術(shù)人員占員工總?cè)藬?shù)79.3%，占比較合理。但護(hù)理人員占總?cè)藬?shù)比例偏低，且護(hù)理人員老化情況嚴(yán)重，年齡在45歲以上的護(hù)理人員占全部護(hù)理人員比例達(dá)到65.3%，護(hù)理人員的短缺甚至可能導(dǎo)致醫(yī)院日常業(yè)務(wù)無(wú)法運(yùn)行。社區(qū)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)輔助人員短缺， 45歲以上醫(yī)技人員超過半數(shù)，大部分崗位如檢驗(yàn)、放射、超聲等屬于單人單崗，部分醫(yī)院已不能開展放射、超聲檢查業(yè)務(wù)。

1.2.3 實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材零差價(jià)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理面臨新的挑戰(zhàn)? 由于醫(yī)療設(shè)備陳舊不足，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)減少，藥占比、耗占比遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)不合理。公立醫(yī)院改革目前以取消藥品及醫(yī)用耗材加成為主要內(nèi)容，通過提高服務(wù)收入很難彌補(bǔ)藥品、醫(yī)用耗材加成帶來的利潤(rùn)，醫(yī)院的損失將由政府給予補(bǔ)助。取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，政府加大對(duì)公立醫(yī)院的扶持和補(bǔ)貼力度，但企業(yè)醫(yī)院得不到地方政府給予的任何支持，而企業(yè)對(duì)此也無(wú)法追加補(bǔ)貼。由于企業(yè)設(shè)有內(nèi)部藥品、醫(yī)用耗材配送單位，無(wú)法按照市文件精神進(jìn)行藥品、醫(yī)用耗材二次議價(jià)，致使損失全部由醫(yī)院自行消化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理面臨新的考驗(yàn)。

1.2.4 補(bǔ)貼減少，經(jīng)營(yíng)壓力增大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡? 按照國(guó)資發(fā)改革[2017]134號(hào)文件精神，2019年開始取消企業(yè)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的補(bǔ)貼[3]，在現(xiàn)有狀況下，如果斷崖式取消補(bǔ)貼，而相關(guān)政策又不到位，醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡，生存難以為繼。

1.2.5 區(qū)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)加劇? 盤錦市區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有兩家三級(jí)甲等醫(yī)院，盤錦市中心醫(yī)院是多家市直醫(yī)院整合后新建的三級(jí)甲等醫(yī)院，在市政府的大力支持下，各種配套設(shè)施齊備，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，用人機(jī)制靈活，大力引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)人才，在市區(qū)內(nèi)影響力逐步增加。過去醫(yī)療技術(shù)水平在市區(qū)內(nèi)遙遙領(lǐng)先，近幾年來，隨著油田形勢(shì)變化，集團(tuán)公司對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的投入減少，受企業(yè)管理機(jī)制制約，醫(yī)療技術(shù)水平提高不明顯，醫(yī)院發(fā)展跟不上市場(chǎng)需求變化，區(qū)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力降低。

2? 推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化所做的工作

2.1? 成立社會(huì)化改革工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、分工協(xié)作

成立遼河油田醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化工作的整體推進(jìn)、制定具體實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)、工作任務(wù)，督導(dǎo)工作落實(shí)。

2.2? 與駐地政府協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交情況

遼河油田多次與盤錦市衛(wèi)生計(jì)生委商討關(guān)于油田企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)整體移交地方政府模式，給予的答復(fù)是目前全面接收油田龐大的醫(yī)療體系難度太大，建議進(jìn)行其他方式的社會(huì)化改革。

2.3? 醫(yī)療社會(huì)化改革推進(jìn)情況

2.3.1 調(diào)研的情況? 遼河油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部和總醫(yī)院相繼接待了十多家集團(tuán)的調(diào)研，也組織相關(guān)部門及總醫(yī)院人員到各個(gè)集團(tuán)及旗下醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，探討合作方式、合作后員工歸屬、醫(yī)院管理、專家團(tuán)隊(duì)支持以及未來醫(yī)院發(fā)展等情況，多家國(guó)有及民營(yíng)集團(tuán)有合作意向并形成合作意向書。召開了醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)交流暨社會(huì)投資機(jī)構(gòu)推介會(huì)，遼河油田公司全面開啟了推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化工作。

2.3.2 合作模式選擇? 引入社會(huì)資本，實(shí)施股份制合作模式?？傖t(yī)院舉辦人由遼河油田公司變更為新組建的醫(yī)療資產(chǎn)管理公司。遼河油田公司將總醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、器具、流動(dòng)資產(chǎn)、房屋、無(wú)形資產(chǎn)等作為出資，合作方以現(xiàn)金出資，新成立公司由合作方控股?？傖t(yī)院在崗員工原則上整體進(jìn)入改制后醫(yī)院。

2.3.3 成果評(píng)價(jià)? ①成立了股份制公司，引入公司法人治理模式和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。舉辦人變更，運(yùn)行機(jī)制靈活，引入了資金，更新近2億元設(shè)備，打開了人才引進(jìn)渠道，實(shí)施了新的卓越績(jī)效考核模式，員工收入整體上升10%，醫(yī)院煥發(fā)出新的活力。②改革一年來，醫(yī)院成為了醫(yī)科大學(xué)的非直屬附屬醫(yī)院，近500名本科生和13名研究生進(jìn)入醫(yī)院教學(xué)基地開始大四、大五和研究生的學(xué)習(xí)。與國(guó)內(nèi)三十余家知名大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科形成聯(lián)盟，并開展了國(guó)際合作，學(xué)科發(fā)展進(jìn)入了快車道，成立了胸痛中心、卒中中心、消化病中心、婦女兒童疾病診療中心、臨檢中心、影像中心、健康管理中心、眼病中心、口腔中心、腫瘤醫(yī)院等，醫(yī)院影響力顯著提升。③醫(yī)院門診量同比增加20%，出院病人增加10%，藥占比、耗占比明顯改善。④醫(yī)院成立了市場(chǎng)部、運(yùn)營(yíng)部、績(jī)效考核辦、隨訪中心、對(duì)外宣傳部等部門，加強(qiáng)宣傳、合作、人文服務(wù)，創(chuàng)辦無(wú)假日醫(yī)院、零紅包醫(yī)院、零投訴醫(yī)院，醫(yī)院美譽(yù)度顯著提升。

3? 大型央企引入社會(huì)資本進(jìn)行社會(huì)化改革的SWOT分析

3.1? 大型央企引入社會(huì)資本進(jìn)行社會(huì)化改革的優(yōu)勢(shì)

①國(guó)資委、央企集團(tuán)在政策方面的文件支持。②社會(huì)資本強(qiáng)大的資金保障和資本運(yùn)作能力。③社會(huì)資本控股體制、機(jī)制靈活，在醫(yī)院管理、服務(wù)流程上利于與國(guó)際先進(jìn)水平接軌。④集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一平臺(tái)改制，文化趨同，易形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)。⑤三級(jí)醫(yī)療體系完善，員工隊(duì)伍穩(wěn)定，區(qū)域優(yōu)勢(shì)明顯。

3.2? 大型央企引入社會(huì)資本進(jìn)行社會(huì)化改革的劣勢(shì)

①長(zhǎng)期投入不足致使央企醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍設(shè)備、設(shè)施陳舊，人才引進(jìn)困難，技術(shù)更新緩慢，競(jìng)爭(zhēng)力下降。②部分社會(huì)資本醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)不足。③現(xiàn)階段民非醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府醫(yī)療資源布局特別是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中處于劣勢(shì)地位，政策支持力度不足。

3.3? 大型央企引入社會(huì)資本進(jìn)行社會(huì)化改革的機(jī)遇

①健康中國(guó)戰(zhàn)略鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。②健康產(chǎn)業(yè)整體升級(jí)、人口老齡化、二胎全面放開等政策帶來的發(fā)展機(jī)會(huì)。③油田企業(yè)所處區(qū)域多為經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，居民消費(fèi)能力較強(qiáng)，醫(yī)療健康消費(fèi)及特需服務(wù)市場(chǎng)前景廣闊。

3.4? 大型央企引入社會(huì)資本進(jìn)行社會(huì)化改革的威脅

①醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理可能導(dǎo)致醫(yī)院常規(guī)業(yè)務(wù)增速放緩。②供應(yīng)鏈利潤(rùn)空間被壓縮。③健康產(chǎn)業(yè)投資回報(bào)周期較長(zhǎng)。④石油行業(yè)整體景氣度提升，對(duì)改制后的期望值增加。加上員工的石油情結(jié)較濃，身份的轉(zhuǎn)變可能導(dǎo)致的穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)給予充分考慮。⑤居民對(duì)社會(huì)辦醫(yī)院的接受程度仍然不高。

3.5? 對(duì)策與措施

①利用國(guó)家政策支持加速資源整合，重點(diǎn)發(fā)展市場(chǎng)前景較好的產(chǎn)業(yè)，加速新技術(shù)應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)?？疲晟迫?jí)診療體系。②加快醫(yī)療社會(huì)化改革，快速形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)。③慎重選擇發(fā)展專科連鎖的學(xué)科，與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成差異化發(fā)展。

4? 關(guān)于醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革中的思考

4.1? 盡快確定合作模式

根據(jù)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)資發(fā)改革[2017]34號(hào)）文件精神，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院處理共有移交地方管理、關(guān)閉撤消、資源整合和重組改制四種方式。企業(yè)醫(yī)院改制的模式：①整體移交地方政府或整體移交駐地知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校;②利用自身優(yōu)勢(shì)，組建醫(yī)療集團(tuán);③實(shí)行托管，由托管的公司管理醫(yī)院;④企業(yè)醫(yī)院實(shí)行股份合作制的管理模式;五是企業(yè)醫(yī)院引入社會(huì)資本：整體劃轉(zhuǎn)、股份制聯(lián)合辦院、租賃模式。比較幾種模式中，民營(yíng)資本引入，不論資金或是人才引進(jìn)比較靈活，效率高，短期扭轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)形勢(shì)可能性較大。但是員工的歸屬感差，市場(chǎng)品牌效應(yīng)有待商榷，且容易出現(xiàn)逐利現(xiàn)象。同時(shí)也易發(fā)生國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)，一旦經(jīng)營(yíng)困難資金鏈斷裂，將留下極大隱患。大型國(guó)有醫(yī)療投資管理集團(tuán)也有雄厚的資金保障，移交不存在國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)，職工的身份沒有改變，易于接受，國(guó)有品牌易被市場(chǎng)接受，與知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作易于展開。不論哪種資本合作模式，都有成熟的醫(yī)療管理及市場(chǎng)運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，對(duì)引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和方法，提高醫(yī)院的管理水平都會(huì)有極大的促進(jìn)。如采用引入社會(huì)資本，實(shí)施股份制聯(lián)合辦院，委托管理的模式，可以成立股份制醫(yī)院管理公司，將醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)評(píng)估作價(jià)出資，合作方以現(xiàn)金方式出資，持股比例>50%進(jìn)行控股，醫(yī)院由管理公司進(jìn)行管理。并通過雙重身份解決員工的歸屬問題，通過引進(jìn)醫(yī)科大學(xué)品牌解決市場(chǎng)品牌效應(yīng)的難題，通過雙方認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的資產(chǎn)評(píng)估、審計(jì)確保國(guó)有資產(chǎn)不流失。

4.2? 盡早確定合作對(duì)象

改革應(yīng)兼顧醫(yī)院、企業(yè)、員工、合作方的利益，從醫(yī)院的發(fā)展出發(fā)，為防止國(guó)有資產(chǎn)流失，確保職工隊(duì)伍的穩(wěn)定性，合作對(duì)象應(yīng)為實(shí)力雄厚、在國(guó)內(nèi)知名度較高、企業(yè)信譽(yù)良好的醫(yī)療專業(yè)投資集團(tuán)，能夠提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，支持醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和業(yè)務(wù)發(fā)展，具有先進(jìn)的管理理念和科學(xué)的管理方法及醫(yī)院運(yùn)行管理成熟經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，有成形的醫(yī)院合作經(jīng)驗(yàn)，合作后成果顯著。

4.3? 給予醫(yī)院一定的政策扶持

醫(yī)療系統(tǒng)社會(huì)化改革涉及面廣，政策性強(qiáng)，涉及到資產(chǎn)、土地、人員安置、隊(duì)伍穩(wěn)定等諸多問題，需要油田公司人事處、財(cái)務(wù)處、政策研究室、企管法規(guī)處、資本運(yùn)營(yíng)處等相關(guān)部門盡早參與醫(yī)療社會(huì)化工作，研究政策，把握方向，給予一定的政策扶持。從考察過的單位來看，母體企業(yè)在醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改制過程中，都給予了政策上的扶持，在設(shè)備的投入和維護(hù)、用人機(jī)制等賦予醫(yī)院更大的自主權(quán)，逐步增強(qiáng)其市場(chǎng)的適應(yīng)能力，為下一步參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和合作談判爭(zhēng)取主動(dòng)。

4.3.1 關(guān)于購(gòu)買基層一線醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)的問題? 總醫(yī)院實(shí)施的是醫(yī)院社區(qū)一體化管理的模式，與聯(lián)盟、合作醫(yī)院（集團(tuán)）不同，是真正意義上的集人員、資金、設(shè)備、技術(shù)、后勤服務(wù)、品牌、市場(chǎng)等共享為一身的資源整合[4]，既保證了三級(jí)診療結(jié)構(gòu)的完整，也確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐，有力保障了偏遠(yuǎn)礦區(qū)職工家屬的健康需求。根據(jù)國(guó)資發(fā)改革〔2017〕134號(hào)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》文件精神，油田企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)面向企業(yè)職工家屬服務(wù)的油田各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦責(zé)任，油區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療單位主要承擔(dān)油田礦區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障服務(wù)。建議這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍由總醫(yī)院一體化管理，油田企業(yè)以市場(chǎng)化方式支付人工及運(yùn)營(yíng)成本。

4.3.2 關(guān)于離退休人員及離退休管理人員劃轉(zhuǎn)問題? 總醫(yī)院改制后仍為非營(yíng)利性公益醫(yī)院，按照集團(tuán)公司的相關(guān)會(huì)議精神，應(yīng)剝離非醫(yī)療業(yè)務(wù)，盡可能減輕總醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使之能夠健康、可持續(xù)發(fā)展?？傖t(yī)院現(xiàn)有離退休職工近2 000人。建議由油田公司指定一家二級(jí)單位接收離退休人員。按照人隨業(yè)務(wù)走的原則，總醫(yī)院離退休辦公室的工作人員也應(yīng)劃轉(zhuǎn)到指定二級(jí)單位，所需管理費(fèi)用由油田公司幫助承擔(dān)。

4.3.3 關(guān)于后勤管理中心人員劃轉(zhuǎn)問題? 由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多次整合，致使后勤管理中心機(jī)構(gòu)臃腫、人員冗余嚴(yán)重。富余人員的人工成本過高，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展都造成較大的阻礙，精減人員、合理定崗定編是加強(qiáng)用人管理的基礎(chǔ)，也是降低人工成本的關(guān)鍵。因此，建議保留管理人員，其余工勤人員整體剝離，由油田公司指定的二級(jí)單位（以下簡(jiǎn)稱“服務(wù)公司”）對(duì)以上人員進(jìn)行安置。新成立的混合所有制醫(yī)院將按照市場(chǎng)價(jià)格向服務(wù)公司購(gòu)買所需服務(wù)。服務(wù)公司可按總醫(yī)院需要將上述人員以勞務(wù)輸出形式輸出到總醫(yī)院，繼續(xù)為總醫(yī)院服務(wù)。

4.3.4 加快房屋產(chǎn)權(quán)的明晰? 因歷史原因油田企業(yè)大多房屋都沒有辦理產(chǎn)權(quán)證明，總醫(yī)院絕大部分房屋及建筑物同樣也未辦理產(chǎn)權(quán)證明。辦理房屋所有權(quán)證至少需要提供劃撥資產(chǎn)的批復(fù)、房屋建設(shè)時(shí)的土地規(guī)劃、工程規(guī)劃、施工許可、竣工驗(yàn)收等資料。由于遼河油田經(jīng)歷多次重組整合，而總院所屬很多單位也歷經(jīng)多次重組整合，相關(guān)資料收集非常困難。依據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于加快辦理省屬企業(yè)集團(tuán)土地房產(chǎn)有關(guān)權(quán)證等工作的通知》（遼政辦[2017]49號(hào)）文件精神，辦理無(wú)資料或資料不全的房產(chǎn)權(quán)證仍困難重重。建議對(duì)無(wú)法辦理房產(chǎn)權(quán)證的在用醫(yī)療用房通過租賃的方式由改制后的醫(yī)院有償使用。

4.3.5 過渡期補(bǔ)助政策? 在以往的改革實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化改革后一般都有過渡期補(bǔ)助政策，一般為3～5年，逐步實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧。但按照國(guó)資委文件精神，從2019年集團(tuán)公司將不再向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼。取消或過短的過渡期，使得改制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法在短期內(nèi)完全適應(yīng)政策環(huán)境等的變化，改革的效果必將受到影響。建議可以由集團(tuán)公司將補(bǔ)貼一次性以現(xiàn)金注資的方式注入改制后的新醫(yī)院，合作方按比例進(jìn)行增資。改革需要外部力量的沖擊，更需要自身制度創(chuàng)新[5]，在改革的進(jìn)程中，我們正在著手研究改制后醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科的布局、人才的引進(jìn)和培養(yǎng)、績(jī)效管理、社區(qū)重新定位、房屋土地評(píng)估出資以及合作辦醫(yī)模式的探索等等[6-10]。遼河油田醫(yī)療業(yè)務(wù)社會(huì)化改革沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以照搬，在改革中會(huì)不斷遇到和不斷解決新的困難和矛盾，希望我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)Υ笮蛧?guó)有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化改革提供借鑒。

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（收稿日期：2018-05-16）