非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作的實(shí)踐與探索

吳仕賢 鄭曉麗

[摘要] 隨著醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的全面展開，在醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)學(xué)教育模式已轉(zhuǎn)變的情形下，臨床教學(xué)已成為高等醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中必不可缺的組成部分。非直屬附屬醫(yī)院的出現(xiàn)，更加拓寬高等醫(yī)科院校的臨床教學(xué)，于此同時(shí)，它的出現(xiàn)為非直屬附屬醫(yī)院科教發(fā)展搭建很好的平臺(tái)。所以，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理工作，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，已成為了醫(yī)院需要承擔(dān)的重要職責(zé)。本文就教學(xué)管理工作中摸索的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何提高非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作做初步探討。

[關(guān)鍵詞] 非直屬附屬醫(yī)院；臨床教學(xué)工作；實(shí)踐；探索

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0111-02

非直屬附屬醫(yī)院是臨床教學(xué)的重要基地，它是醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，它承擔(dān)了醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐部分的教學(xué)職能。非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理工作水平直接關(guān)系到醫(yī)院教學(xué)工作有序的開展及醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的提升，因此，如何做好非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理體系建設(shè)工作，是變身為附屬醫(yī)院亟待解決的重要任務(wù)之一，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要。

1 完善臨床教學(xué)管理制度，加強(qiáng)組織落實(shí)

1.1 醫(yī)院高度重視，健全管理制度

要做好非直屬附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)管理體系建設(shè)工作，首先要得到醫(yī)院的高度重視，只有醫(yī)科院校、醫(yī)院形成有機(jī)整體，才能解決承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)所需的人員、經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)充和支持。有了醫(yī)院的高度重視，形成良好的政策支持，所有管理工作的開展便有了后盾，醫(yī)院教學(xué)硬件條件和軟件條件才能得以充分創(chuàng)造體現(xiàn)，才可以平穩(wěn)地激發(fā)臨床教學(xué)教師的積極性和熱情。

同時(shí)，要注重在教學(xué)管理中，健全教學(xué)管理制度，如教學(xué)管理職責(zé)、臨床實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)制度、師資培養(yǎng)制度、激勵(lì)辦法、教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)制度、學(xué)生管理制度、宿舍管理制度、安全教育制度等，這樣在整個(gè)教學(xué)及管理過(guò)程中便有據(jù)可依，有章可循，在制度的指導(dǎo)下，以制管人，以制管學(xué)。

1.2 加強(qiáng)管理力度，落實(shí)組織及督導(dǎo)管理

在臨床教學(xué)管理建設(shè)中，要明確職責(zé)，加強(qiáng)管理力度。非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)管理工作的實(shí)施，首先需要建立健全的組織管理體系，實(shí)行逐級(jí)管理，各司其職。在此基礎(chǔ)上，再建立教學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)，用教學(xué)督導(dǎo)體系及評(píng)估獎(jiǎng)懲體系促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，用完整的監(jiān)管機(jī)制促進(jìn)臨床教學(xué)工作的落實(shí)，促進(jìn)臨床教學(xué)工作的良性循環(huán)。同時(shí)，管理工作要做實(shí)、做細(xì)，醫(yī)院要加大力度和花大量精力去進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管，教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)組在教學(xué)管理部門的組織下，可采用多種評(píng)估的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，即專家考評(píng)小組對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行抽查聽(tīng)課及課評(píng)，同時(shí)對(duì)在場(chǎng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果測(cè)試。也可組織學(xué)生評(píng)課，采用問(wèn)卷調(diào)查形式，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)充分表述該次教學(xué)中帶教老師授課的優(yōu)缺點(diǎn)。另外，可組織患者參與對(duì)學(xué)生醫(yī)療行為表現(xiàn)的測(cè)評(píng)，間接反映帶教效果等。為了提高大家對(duì)教學(xué)監(jiān)督的重視度，考評(píng)結(jié)果納入年終評(píng)先評(píng)優(yōu)中，并作為晉升職稱和崗位聘任的考核指標(biāo)[1]。

2 優(yōu)化臨床師資建設(shè)，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的教學(xué)環(huán)境

2.1 建設(shè)一支優(yōu)秀的臨床帶教隊(duì)伍的必要性

臨床教師隊(duì)伍的建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是非直屬附屬醫(yī)院發(fā)展的需要，是提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的需要。建設(shè)高水平的臨床帶教隊(duì)伍是醫(yī)院生存的活力，是醫(yī)院向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的根本，它保證了醫(yī)療隊(duì)伍的長(zhǎng)足發(fā)展，并且對(duì)于提高非直屬附屬醫(yī)院綜合實(shí)力及培養(yǎng)人才隊(duì)伍意義深遠(yuǎn)。目前醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迅速，教學(xué)相長(zhǎng)，臨床帶教工作可以促進(jìn)醫(yī)療人員本身專業(yè)知識(shí)的鞏固與更新，促進(jìn)?？平ㄔO(shè)，帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，因此做好臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)是非直屬附屬醫(yī)院自身建設(shè)的迫切需要和重要的環(huán)節(jié)。

2.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，實(shí)現(xiàn)人才互動(dòng)

高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍是非直屬附屬醫(yī)院發(fā)展的重要資源，建設(shè)優(yōu)質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍是一項(xiàng)持續(xù)而長(zhǎng)久的工作。要想完成此項(xiàng)工作，必須先轉(zhuǎn)變臨床教師隊(duì)伍的教學(xué)觀念，提升教學(xué)人員及管理人員的綜合素質(zhì)和臨床帶教能力。目前大部分臨床教師教學(xué)意識(shí)淡薄，這需要不斷引導(dǎo)臨床教師正確處理醫(yī)、教、研三者關(guān)系，不斷增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，以教促醫(yī)，以教促研，逐漸形成良好的教學(xué)氛圍[2]。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)水平的提升，可以利用非直屬附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互助，人才互動(dòng)。附屬醫(yī)院教學(xué)管理部門借助醫(yī)科院校的平臺(tái)，有組織性地聯(lián)合開展臨床帶教隊(duì)伍培訓(xùn)工作，雙方協(xié)作并定期邀請(qǐng)省內(nèi)外或國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家開展學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)報(bào)告，學(xué)校不定期到醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培養(yǎng)工作，醫(yī)院每年派出一定數(shù)量的臨床帶教人員參加學(xué)校開設(shè)的醫(yī)學(xué)類、管理類等學(xué)科專業(yè)的各種進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，這樣既可提高附屬醫(yī)院人員的學(xué)歷和醫(yī)療水平，同時(shí)也使臨床教師了解、掌握最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)和醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，為學(xué)生補(bǔ)充課外知識(shí)，以滿足高等教育的需要[3]。

2.3 采用多種手段培養(yǎng)教師隊(duì)伍

在教師培養(yǎng)中，采用分級(jí)培訓(xùn)的方式，分階段、分層次對(duì)教師隊(duì)伍進(jìn)行梯隊(duì)性培養(yǎng)，即一線教師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)注重教學(xué)基本功培訓(xùn)，關(guān)注教學(xué)任務(wù)執(zhí)行情況和教學(xué)能力評(píng)估的反饋效果；教學(xué)骨干培培養(yǎng)重在鼓勵(lì)參與教學(xué)理論的學(xué)習(xí)、研究，和教學(xué)管理；核心教學(xué)團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)注重提供高端師資培訓(xùn)和國(guó)際交流的機(jī)會(huì)，積極參與醫(yī)院教學(xué)課題研究。

2.4 注重教學(xué)藝術(shù) ，培養(yǎng)教師教學(xué)藝術(shù)感

教學(xué)是具有藝術(shù)內(nèi)涵的，豐富精彩的課堂，需要老師對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)的細(xì)致雕琢。要推進(jìn)非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)水平邁向新臺(tái)階，需要把醫(yī)生打造成為“雙師型”人才，培養(yǎng)教師的教學(xué)藝術(shù)感，使教師在教學(xué)中獲得成就感，學(xué)生在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)愉悅感。教學(xué)過(guò)程和藝術(shù)創(chuàng)造的過(guò)程有相似之處，教學(xué)過(guò)程包括3個(gè)環(huán)節(jié)：①教學(xué)準(zhǔn)備階段（教學(xué)的基礎(chǔ)和前提），需要對(duì)學(xué)生的觀察和了解；對(duì)教材感受和了解；對(duì)教學(xué)資料的搜集和整理；②教學(xué)設(shè)計(jì)階段（教學(xué)活動(dòng)的整體規(guī)劃和安排），教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)和教學(xué)方法教具的選擇；教學(xué)關(guān)系的詳略、先后、分合、深淺、虛實(shí)、輕重、主次、動(dòng)靜、斷續(xù)、收放等的調(diào)整教學(xué)的組織、語(yǔ)言、開講、提問(wèn)、結(jié)課、啟導(dǎo)、板書、教態(tài)、演示等；③教學(xué)表達(dá)階段（教學(xué)活動(dòng)的主體部分），教師通過(guò)音聲、形符、動(dòng)姿、時(shí)空等多種方式的立體表達(dá)，使教學(xué)設(shè)計(jì)的主要意圖和種種精妙之處展現(xiàn)出來(lái)，構(gòu)成課堂教學(xué)的“藝術(shù)作品”[4]。

3 重視教學(xué)改革建設(shè)，提升教學(xué)效果

3.1 創(chuàng)新教學(xué)模式，改革教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)模式?jīng)]有明確的責(zé)權(quán)關(guān)系，直接后果導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降，把每個(gè)學(xué)生責(zé)任到每個(gè)科室的“臨時(shí)導(dǎo)師”，導(dǎo)師有明確的帶教目標(biāo)、內(nèi)容和要求，可以有的放矢地教學(xué)、教學(xué)過(guò)程由以前的松散型變成全程監(jiān)控 [5]。教學(xué)中為每個(gè)學(xué)生指派責(zé)任導(dǎo)師，既可以增進(jìn)學(xué)生與老師的溝通，加強(qiáng)兩者的聯(lián)系，有利于學(xué)生問(wèn)題請(qǐng)教以及老師動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，又可作為教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)的體系目標(biāo)。

3.2 以教研教改建設(shè)促進(jìn)教學(xué)效果提升

鼓勵(lì)教師積極參與醫(yī)科院校教研教改項(xiàng)目，鼓勵(lì)教學(xué)創(chuàng)新研究。醫(yī)院在醫(yī)科院校的帶動(dòng)下，開展教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目，逐步設(shè)立診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等學(xué)科網(wǎng)絡(luò)課程。網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)可以培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)的意識(shí)和能力，促進(jìn)信息技術(shù)與學(xué)科課程整合，也逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式和師生互動(dòng)方式的變革，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供豐富多彩的教育環(huán)境和有利的學(xué)習(xí)工具，方便教師備課，方便師生的交流和互動(dòng)，真正達(dá)到良好的教學(xué)效果[6]。

非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)是利用社會(huì)資源推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的產(chǎn)物，高等醫(yī)科院校非直屬附屬醫(yī)院可以讓學(xué)校和醫(yī)院互惠互利，資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)中，只要不斷完善教學(xué)管理制度，規(guī)范管理流程，加強(qiáng)管理力度，做好師資培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，重視教學(xué)改革建設(shè)，創(chuàng)新教學(xué)理念和方法，醫(yī)院的醫(yī)教研水平將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

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（收稿日期：2018-04-17）