流動人口結(jié)核病流行特征與管理現(xiàn)狀

單富強

[摘要] 隨著城市化經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口比例大大增加，一定程度增加了流動人口結(jié)核病的管理難度，再加上結(jié)核病發(fā)病率高，如何有效防治結(jié)核病成為結(jié)核病管理一大挑戰(zhàn)。鑒于我國流動人口結(jié)核病的發(fā)病率不斷增加，積極探索有效的流動人口結(jié)核病防治方法，提高結(jié)核患者口管理效果，是當(dāng)前結(jié)核病防治研究重點。

[關(guān)鍵詞] 流動人口；結(jié)核?。惶卣?；管理

[中圖分類號] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0182-02

結(jié)核病為一種世界范圍內(nèi)的疾病，是全球共同面臨的公共衛(wèi)生安全問題。我國每年因結(jié)核病死亡人數(shù)高達(dá)13萬，是結(jié)核病發(fā)病率負(fù)重較高的國家之一。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人際交流頻繁，流動人口遷移一定程度上影響結(jié)核病的預(yù)防控制，也在一定程度上導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率增加，影響人們的生命健康，而且普遍認(rèn)為流動人口增加是結(jié)核病發(fā)病率“加速劑”[1]。因此，流動人口結(jié)核病防治是我國當(dāng)前結(jié)核病防治中面臨的一個重要挑戰(zhàn)。該文通過對我國流動人口結(jié)核病的流行特征以及管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述分析。

1 流動人口結(jié)核病的流行特征

1.1 流動人口結(jié)核病基本情況

所謂的流動人口，是人們在不改變原居住戶口情況下，到原居住戶口之外地方工作、生活、學(xué)習(xí)等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，我國流動人口主要為青壯年，且多數(shù)為農(nóng)村戶口，主要從事服務(wù)業(yè)、批發(fā)零售、制造等高危或低薪行業(yè)[2]。而且因這類人群具有勞動強度大、居住環(huán)境差、身體素質(zhì)低以及健康意識不強等原因，更易罹患結(jié)核病。

1.1.1 地域分布 我國地域遼闊，不同省份經(jīng)濟發(fā)展水平存在明顯差異，因此不同省份的流動人口情況也不相同，東部沿海地區(qū)為人口主要流入地，而中西部為人口主要流出地，這與城市經(jīng)濟發(fā)展水平基本相當(dāng)。相關(guān)統(tǒng)計表明，非戶籍人口肺結(jié)核大部分集中在東部沿海地區(qū)，但西部地區(qū)這兩年的發(fā)病率也有明顯增加，這就要求結(jié)核病防治工作中，加強對西部地區(qū)流動結(jié)核病防治[3]。

1.1.2 時間分布 結(jié)核病為一種慢性傳染病，全年均有病例爆發(fā)。岳慶華[4]在平定縣2011—2014年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析中，第一季度登記病例26.56%，第二季度25.87%，第三季度23.55%，第四季度為24.02%，從全年病例登記情況來看，結(jié)核病并無明顯的季節(jié)性。

1.1.3 人群分布情況 流動人口具有自身特殊性，肺結(jié)核人群分布特點也有其特殊性。夏愔愔等[5]2010年全國不同人群和地區(qū)新涂陽肺結(jié)核登記率與患病率比值分析中，登記率與患病率為0.75/人年，男性新涂陽肺結(jié)核患者患病率明顯高于女性，登記率也高于女性；統(tǒng)計不同年齡組的結(jié)核病登記率及患病率，15歲以上人群每10歲劃分乙組，35歲以上不同年齡組隨著年齡增高，患病率與登記率差異逐漸增加，15～24、25～34、35～44、45～44、55～64、65～75歲結(jié)核病登記率與患者的發(fā)病率對比1.55/人年、1.15/人年、1.02/人年、0.60/人年、0.53/人年、0.72/人年、0.43/人年。

1.2 流動人口對結(jié)核病防治知識的掌握情況

經(jīng)多項調(diào)查研究表明，我國流動人口對結(jié)核病防治知識掌握率較低。王斌等[6]調(diào)查研究中，深入調(diào)查寧?？h流動人口結(jié)核病知曉水平，結(jié)果表明，536名外來務(wù)工人員，結(jié)核病防治知識的總知曉率為62.50%，其中對縣級結(jié)核病定點醫(yī)院檢查以及治療肺結(jié)核可享受減免政策的知曉率最高為75.37%，掌握率最低的是“肺結(jié)核是一種危及人們生命健康的慢性呼吸道傳染病”，知曉率為50.37%。經(jīng)統(tǒng)計，全國各地整體知曉率水平不高，深圳為66.6%、廣州為59.75%、湖北為51.9%，均未達(dá)到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》提出全民結(jié)核病防治知識的知曉率80.0%的要求。而且全國調(diào)查結(jié)果顯示，流動人口對結(jié)核病疑似癥狀知曉率13.9%，了解的免費檢查治療政策僅31.7%，當(dāng)前我國流動人口對結(jié)核病防治知識的知曉率情況較差，增加疾病防控難度。

1.3 流動人口結(jié)核病就診治療情況

因流動人口缺乏對結(jié)核病治療的了解，影響患者就醫(yī)行為。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，流動人口因癥狀就診而確診疾病80%以上，就診不及時50%，超過90%以上為初治，這表明當(dāng)前我國流動人口結(jié)核病就診率低，影響患者的生命健康；而因流動人口結(jié)核病知識掌握率低，影響患者及時就診治療，且多數(shù)換專業(yè)依從性差，表現(xiàn)為低治愈、高耐藥情況[7]。相關(guān)統(tǒng)計，戶籍人口結(jié)核病的治療率高于85%，而流動人口治療率僅為60%，分析原因可能是流動人口自身經(jīng)濟條件差，結(jié)核病知識知曉率低，癥狀改善效果不佳以及用藥不良反應(yīng)等，影響治療依從性，從而影響結(jié)核病治療效果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性、多重耐藥性以及復(fù)治等。結(jié)核病治療依從性差、耐藥性高、流動性大等問題，這些均是全國肺結(jié)核病防治重難點。

2 流動人口結(jié)核病的管理措施

流動人口具有流動性大、經(jīng)濟以及生活條件差的特點，增加了流動人口結(jié)核病的管理難度，再加上結(jié)核病宣傳角度力度不夠、跨區(qū)域協(xié)作管理水平欠佳、耐藥者多感染人類免疫缺陷病毒以及結(jié)核菌等雙重感染等問題，均影響了我國流動人口結(jié)核病的防控[8]。為有效抑制全國結(jié)核病蔓延發(fā)展，提高人們的生存質(zhì)量水平，國家各個地區(qū)不斷提出關(guān)于流動人口結(jié)核病的相關(guān)防治措施，制定一系列管理方法，具體內(nèi)容為：

2.1 規(guī)范全國結(jié)核病的防治

隨著流動人口結(jié)核病的問題日益凸顯，我國于2005年將流動人口結(jié)核病防治明確納入到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2006-2010）年實施計劃》中，尤其是2011年強調(diào)流動人口結(jié)核病管理，并制定具體防治目標(biāo)。不同省市地區(qū)也開始將流動人口結(jié)核病防治納入到區(qū)域性結(jié)核病防治規(guī)劃管理中，并按照戶籍人口管理規(guī)范統(tǒng)一進(jìn)行管理。2012年國家衛(wèi)生部門對《結(jié)核病防治管理辦法》條例進(jìn)行整改，從國家角度，明確流動人口肺結(jié)核接受屬地管理，可獲得與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊脑\療服務(wù)。

2.2 增加肺結(jié)核防治費用，提升肺結(jié)核防治服務(wù)水平

流動人口結(jié)核病患者多工作以及經(jīng)濟條件差，再加上缺乏結(jié)核病相關(guān)知識了解，國家以及衛(wèi)生部門進(jìn)行管理時，應(yīng)適當(dāng)增加資金投入，并將流動人口結(jié)核病管理納入到結(jié)核病防治規(guī)劃中，加大結(jié)核病防治經(jīng)濟投入，為患者免費提供一些結(jié)核病檢測以及藥物治療服務(wù)。再加上第5輪全球基金結(jié)合項目支持，該項目為結(jié)核病提供免疫診療，延長診療服務(wù)的時間，為一些經(jīng)濟條件差患者提供一定的經(jīng)濟不就，便于推行一些結(jié)核病的診治工作，一定程度上結(jié)核病防治效果，提高國家結(jié)核病診治水平。

2.3 創(chuàng)新流動人口結(jié)核病管理措施

流動人口結(jié)核病管理工作所面臨的主要問題是流動性差、治療依從性差，為提高疾病診治水平，相關(guān)部門不斷研究發(fā)展，提出一些新型有效的流動人口管理方法。湖北省提出流動人口肺結(jié)核跨區(qū)域管理，加強對跨區(qū)域轉(zhuǎn)診患者的干預(yù)，加強轉(zhuǎn)出前宣教，經(jīng)統(tǒng)計跨區(qū)域流動肺結(jié)核患者治療成功率為68.10%，轉(zhuǎn)出到位治療成功率為81.55%[8]。泉州市提供家庭免費醫(yī)生，整合流動人口社區(qū)資源，服務(wù)流動人口，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，提高防治效果。

2.4 加強結(jié)核病防治知識的相關(guān)宣教

流動人口結(jié)核病防治難度大，不僅是因為經(jīng)濟以及工作條件差等客觀因素，更重要的原因是流動人口缺乏健康意識。研究表明，加強對流動人口結(jié)核病防治的健康教育以及衛(wèi)生知識宣教，對于提高患者治療依從性效果顯著。

3 總結(jié)

當(dāng)前我國流動人口結(jié)核病的防治工作形勢嚴(yán)峻，國家針對性提出一些整改措施，提出將流動人口結(jié)核病納入到結(jié)核病防治規(guī)劃中，并按照戶籍人口標(biāo)準(zhǔn)管理，而且不斷創(chuàng)新管理措施，致力于加強流動人口結(jié)核病管理，保證人們的生命健康。

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[4] 岳慶華.平定縣2011-2014年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2016，32（4）：537-538.

[5] 夏愔愔，成君，張慧，等.2010年全國不同人群和地區(qū)新涂陽肺結(jié)核登記率與患病率比值分析[J].中國防癆雜志，2014， 36（6）：498-502.

[6] 王斌，葛林芳，陳秋紅，等.寧海縣外來務(wù)工人員結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（8）：954-955.

[7] 張玉，葉建君，楊成鳳，等.湖北省流動人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理及治療效果分析[J].中國防癆雜志，2016，38（5）：405-410.

[8] 穆衛(wèi)明，王斐嫻，蔣駿.流動人口對蘇州市肺結(jié)核流行特征的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（6）：1047-1050.

（收稿日期：2018-04-13）