無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果

張國(guó)梁++姜蘭

[摘要]目的 探討無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）輔助治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取我院2015年5月～2017年5月收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）.對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管通氣輔助治療，觀察組患者采用NIV輔助治療，比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動(dòng)脈血氧飽和度（PaO2）水平及臨床效果。結(jié)果 治療前兩組患者HR、RR和PaO2三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者HR為（23.91±1.49） 次/min，RR為（97.20±2.54） 次/min，均明顯低于對(duì)照組的（29.35±2.43） 次/min和（116.32±2.61） 次/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者PaO2水平為（83.62±11.23） mmHg，明顯高于對(duì)照組的（64.35±9.17）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論NIV輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭能夠有效改善患者病況，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0048-03

Clinical effect of noninvasive ventilation as an adjuvant therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

ZHANG Guo-liang JIANG Lan

Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Duchang County，Jiangxi Province，Duchang 332600，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of noninvasive ventilation（NIV）as an adjuvant therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure.Methods From May 2015 to May 2017，96 patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital were enrolled and evenly divided into the observation group （n=48） and the control group （n=48） by the random number table method.In the control group，traditional ventilation via nasal catheter as an adjuvant therapy was used，while in the observation group，NIV was applied.The heart rate （HR），respiratory rate （RR），PaO2 level，and clinical effect were compared before and after therapy.Results There was no significant difference in HR，RR，or PaO2 between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，in the observation group，the HR and RR were （23.91±1.49） times/min and （97.20±2.54） times/min，which were greatly lower than those in the control group （29.35±2.43） times/min and （116.32±2.61） times/min （P<0.05）.The PaO2 level in the observation group was （83.62±11.23） mmHg，higher than that in the control group（64.35±9.17） mmHg，the differences were statistically significant （P<0.05）.The therapeutic effectiveness rate in the observation group was 93.75%，superior to that in the control group accounting for 75.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion NIV as an adjuvant therapy in the treatment of COPD complicated with respiratory failure can effectively improve the patient′s condition，promote the recovery of respiratory function.The effect is remarkable，and is worthy of promotion.endprint

[Key words]Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于呼吸氣流受限型呼吸系統(tǒng)疾病，患者臨床常伴有呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病等危急并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，COPD發(fā)病率近年來(lái)在全球呈明顯上升趨勢(shì)，截至2020年COPD在世界疾病經(jīng)濟(jì)花費(fèi)中將位居第五[3-4]。目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一的COPD治愈治療方案，為了探索行之有效的治療路徑，本文就無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果展開(kāi)了研究，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年5月選我院收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者96例作為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)臨床檢查均符合《內(nèi)科學(xué)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中規(guī)定的呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。觀察組男27例，女21例；年齡45～78歲，平均（64.69±3.57）歲；病程1.5～12.0年，平均（6.58±1.27）年。對(duì)照組男29例，女19例；年齡47～79歲，平均（65.12±3.64）歲；病程1.8～12.0年，平均（6.73±1.30）年。本研究項(xiàng)目經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與本研究的患者或家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除帕金森綜合征、精神病、認(rèn)知功能障礙、心肺和腎臟嚴(yán)重功能障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均予以祛痰、抗炎、擴(kuò)張支氣管、吸氧、補(bǔ)液、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予患者痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）10 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用復(fù)傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管通氣輔助療法，氧流量為2～2.5 L/min。觀察組采用NIV輔助療法，借助美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的BiPAP Harmony呼吸機(jī)通過(guò)壓力支持同期聯(lián)合呼吸末正壓模式對(duì)患者進(jìn)行治療，取半臥位，初始數(shù)值8 cmH2O，5 min后緩慢增加壓力，以患者實(shí)際呼吸情況為準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動(dòng)脈血氧飽和度（PaO2）這三項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)值。②治療后，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，呼吸困難、喘息等臨床癥狀基本消失視為顯效；患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到顯著改善，呼吸困難、喘息等癥狀與治療前相比較均有所緩解視為有效；患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和臨床癥狀均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重趨勢(shì)視為無(wú)效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前兩組患者HR、RR和PaO2數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者HR、RR和PaO2數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療有效率為93.75%，對(duì)照組治療有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

從病理學(xué)角度出發(fā)，COPD發(fā)病主要由機(jī)體呼吸功能失衡、長(zhǎng)期處于酸中毒、低氧血癥、高碳酸血癥引發(fā)所致，受此不利因素作用，患者呼吸系統(tǒng)和相關(guān)組織器官會(huì)常伴有不同程度的損傷發(fā)生，甚至導(dǎo)致肺泡長(zhǎng)時(shí)間位于低通氣失衡狀態(tài)[7-9]。一旦患者未得到及時(shí)救治則會(huì)出現(xiàn)CO2潴留和低氧血癥，引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、休克等惡性癥狀，給患者的日常工作和生活帶來(lái)負(fù)面影響，危及患者生命安全[10-11]。因此探討COPD合并呼吸衰竭病例有效的治療方案就成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為關(guān)注的課題。

近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床輔助呼吸中的逐步應(yīng)用，因其具備操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、感染率低的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)受到臨床和患者的廣泛青睞[12-13]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用有創(chuàng)呼吸機(jī)療法對(duì)患者展開(kāi)救治時(shí)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染情況，影響預(yù)后恢復(fù)效果[14-15]。運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法則能夠有效控制上述弊端，同時(shí)減少患者抗生素用量，提高機(jī)體耐受度，緩解憋悶感。這是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠保證呼氣和吸氣間氣流轉(zhuǎn)換的恒定壓力，從而縮短患者治療時(shí)間，避免患者因過(guò)于痛苦而自行摘去面罩的情況發(fā)生[16]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，給予COPD并發(fā)呼吸衰竭患者NIV輔助治療可有效緩解患者不良心理情緒，改善胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況，確?；颊哒：粑?，同時(shí)還可促使機(jī)體心率、呼吸頻率、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，幫助患者緩解病情，達(dá)到預(yù)期治療效果[17-18]。與上述分析一致，本文結(jié)果提示，治療前兩組患者HR、RR和PaO2臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者病情相當(dāng)，具備可比性。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者HR、RR和PaO2三項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組患者HR和RR水平與對(duì)照組相比較明顯更低， PaO2水平較對(duì)照組而言顯然更高，表明觀察組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常水準(zhǔn)耗時(shí)更短，起效更快，癥狀改善情況更加明顯，在臨床治療中更具優(yōu)勢(shì)。觀察組患者治療總有效率93.75%顯著高于對(duì)照組的75.00%，提示觀察組患者臨床療效更加顯著。

綜上所述，采用NIV輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭能夠有效改善患者臨床癥狀，縮短患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)回歸正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，預(yù)后良好，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。endprint

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（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：崔建中）endprint