穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用無創(chuàng)通氣的效果體會

江宏志+張平+郭慧玲

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的應(yīng)用效果。方法 100例穩(wěn)定期中重度COPD患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療， 觀察兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)、急性發(fā)作次數(shù)以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者COPD急性發(fā)作例數(shù)、住院時間、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分均低于對照組， 6MWT高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后PaCO2為（49.63±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優(yōu)于對照組的（65.22±4.21）mm Hg（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)通氣可以有效改善肺功能， 減輕患者痛苦， 提高生活質(zhì)量， 適合穩(wěn)定期中重度COPD患者應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。粺o創(chuàng)通氣；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.086

COPD是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病， 我國對20245名成年人進行調(diào)查， 結(jié)果顯示40歲以上人群中慢性阻塞性肺疾病的患病率高達8.2%[1]。即使是在病情穩(wěn)定期， 中重度的COPD患者的活動能力也處于明顯受限的狀態(tài)， 給患者和家庭造成了很大的痛苦。本文在對照治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療穩(wěn)定期中重度的COPD患者， 取得滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在本院診斷并治療的中重度COPD穩(wěn)定期患者100例， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。其中對照組男28例， 女22例；年齡56.3～78.1歲， 平均年齡（67.5±3.5）歲；血pH值（7.31±0.13）， 動脈血氧分壓（PaO2）值為（53.91±6.25）mm Hg， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（68.12±4.26）mm Hg；觀察組男30例， 女20例；年齡57.6～77.5歲， 平均年齡（68.6±3.0）歲；血pH值（7.30±0.14）， PaO2值為（54.95±6.32）mm Hg， PaCO2為（67.31±4.33）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 所有患者及家屬知曉本次研究并同意。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②一秒用力呼氣容積（FEV1）<50%， 用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%， 病情相對穩(wěn)定。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴重的肺部其他疾病。②患有其他影響肺功能的疾病。

1. 3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療， 包括戒煙、戒酒， 必要時應(yīng)用對癥藥物以及使用鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣。每天進行雙水平無創(chuàng)通氣>6 h， 吸氣壓力16 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）左右， 呼氣壓力5 mm H2O左右。所有患者均4周為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo) ① 兩組患者COPD急性發(fā)作率（急性發(fā)作患者/患者總數(shù)）以及平均住院時間。② 兩組患者的主要血氣分析檢測指標(biāo)以及6 min步行試驗（6MWT）。③生活質(zhì)量采用SGRQ計算平均分， 分值越大， 生活質(zhì)量越差。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院期間治療情況比較 觀察組患者COPD急性發(fā)作例數(shù)、住院時間、SGRQ評分均低于對照組， 6MWT高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)比較 觀察組患者經(jīng)過治療后各項血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組， PaCO2比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 其氣流受限多呈進行性發(fā)展， 與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)， 該病的基本生理和病理改變會導(dǎo)致氣道阻力變大， 過度充氣或氣流受阻， 導(dǎo)致呼吸動力和呼吸做功增加， 引起呼吸肌肉勞損；除此以外， 如果出現(xiàn)二氧化碳潴留， 那么呼吸中樞對二氧化碳的刺激反應(yīng)就會下降。由于慢性炎癥遷延不愈， 呼吸道的損傷與修復(fù)反反復(fù)復(fù)， 致使肺組織結(jié)構(gòu)破壞嚴重， 進而引起肺泡結(jié)構(gòu)的破壞， 失去肺功能[3]。中重度穩(wěn)定期的COPD患者臨床上主要表現(xiàn)為活動后的呼吸困難， 并且肺功能一直處于緩慢減退的狀態(tài)， 生活質(zhì)量下降嚴重， 隨之出現(xiàn)一系列負性心理情緒， 更加重了病情。因此， 如何緩解癥狀， 提高生活質(zhì)量是穩(wěn)定期COPD治療的關(guān)鍵[4]。無創(chuàng)通氣可以使COPD患者的已經(jīng)極度疲勞的呼吸肌得到充足的休息， 提高耐力， 改善機體的氣體交換， 從而使患者血氧分壓升高， 降低二氧化碳分壓的水平， 減少各種原因引起的COPD急性發(fā)作的次數(shù)。6MWT是衡量患者是否具有持續(xù)耐力的指標(biāo)， 是對心肺等身體各個系統(tǒng)功能的綜合性的反映[5]。無創(chuàng)通氣通過以下機理加強了患者的運動耐力：① 改善肺功能， 增加氧合度。②呼吸肌做功加強， 從而使更多的血流流入到其他系統(tǒng)中。SGRQ系統(tǒng)是呼吸系統(tǒng)疾病重要的生命質(zhì)量評估方法， 下降超過4分即提示患者的生存質(zhì)量得到了明顯的提高。因此， 根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的病理病機， 對該病進行治療時， 對于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者有預(yù)防的作用。通過本文的分析可以發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療， 中重度COPD穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作次數(shù)明顯降低， 減少了住院時間， 提高了運動耐力， 提高了生活質(zhì)量， 與對照組相比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療， 可以明顯減輕患者的痛苦， 重拾對生活的信心， 適合穩(wěn)定期中重度COPD患者應(yīng)用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：255-264.

[2] 柳濤， 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011 年修訂版）介紹.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志， 2012， 11（1）： 1-12.

[3] 高立芳， 楊春紅.噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.天津藥學(xué)， 2010， 22（4）：35-37.

[4] 劉勇， 解玉東.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD療效評價.中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（16）：165-166.

[5] 吳小軍， 聶漢祥， 余紅櫻， 等.噻托溴銨和無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合應(yīng)用在重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療中的價值.武漢大學(xué)學(xué)報， 2011， 32（6）：803-807.

[收稿日期：2016-05-06]