無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床觀察

劉艷紅　朱婉凌

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)通氣進(jìn)行的臨床效果。方法 92例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組采取祛痰和抗感染等治療， 觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。對(duì)比兩組患者的療效、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）和動(dòng)脈血?dú)飧淖儬顩r。結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)好率為87.0%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.9%（P<0.05）。觀察組治療后動(dòng)脈血?dú)飧纳茽顩r顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 選取無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著臨床效果， 患者治療后的心率與呼吸頻率等臨床癥狀顯著緩解， 值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.074

慢性阻塞性肺疾病因?yàn)槟撤N誘因等作用會(huì)引起患者出現(xiàn)急性發(fā)作狀況， 造成患者呼吸衰竭。由于我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 醫(yī)療器械的研制實(shí)力逐漸提高， 無創(chuàng)通氣在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療上具有一定優(yōu)勢(shì)[1]。此次研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進(jìn)行無創(chuàng)通氣， 獲得了顯著的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者92例， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。對(duì)照組中男26例， 女20例， 年齡47～88歲， 平均年齡（63.3±7.1）歲；病程2～23年， 平均病程（8.7±5.4）年；觀察組中男29例， 女17例， 年齡47～89歲， 平均年齡（63.4±7.2）歲；病程3～22年， 平均病程（8.9±5.6）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取預(yù)防感染， 擴(kuò)張支氣管， 解痙平喘， 改正水電解質(zhì)與酸堿平衡混亂等治療， 必要時(shí)采取有創(chuàng)的機(jī)械通氣進(jìn)行治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療， BiPAP呼吸機(jī)產(chǎn)自美國強(qiáng)生公司， 應(yīng)用自主呼吸或者強(qiáng)制呼吸模式實(shí)施通氣12～15次/min為備用呼吸頻率， 呼氣壓力一開始是7～9 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 后面漸漸上調(diào)到16～20 cm H2O， 呼氣壓從4～5 cm H2O漸漸上升到10～20 cm H2O， 氧流量是3～5 L/min。患者血氧飽和度需達(dá)到95%往上， 病情穩(wěn)定之后漸漸下調(diào)參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療效果及治療前后患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r包括PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 臨床效果分成好轉(zhuǎn)與加重， 判定如下：好轉(zhuǎn)：治療之后患者的呼吸頻率和心率等臨床體征顯著緩解；加重：治療之后患者的呼吸頻率和心率等臨床體征顯著惡化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療之后臨床效果對(duì)比 對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為60.9%（28/46）， 加重率為39.1%（18/46）；觀察組好轉(zhuǎn)率為87.0%（40/46）， 加重率為13.0%（6/46）。觀察組好轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r對(duì)比 對(duì)照組PaCO2治療前為（62.9±7.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 治療后為（51.7±4.7）mm Hg；PaO2治療前為（43.1±5.7）mm Hg， 治療后為（48.7±6.7）mm Hg；pH治療前為（7.21±0.04）， 治療后為（7.32±0.24）；心率治療前為（113.8±6.0）次/min， 治療后為（102.5±5.4）次/min；呼吸頻率治療前為（114.2±6.1）次/min， 治療后為（85.4±5.7）次/min。觀察組PaCO2治療前為（64.3±6.8）mm Hg， 治療后為（45.5±3.0）mm Hg；PaO2治療前為（43.2±5.7）mm Hg， 治療后為（70.4±8.8）mm Hg；pH治療前為（7.22±0.04）， 治療后為（7.46±0.11）；心率治療前為（28.6±5.3）次/min， 治療后為（25.3±3.3）次/min；呼吸頻率治療前為（28.5±5.3）次/min， 治療后為（16.4±2.3）次/min。觀察組治療后動(dòng)脈血?dú)飧纳茽顩r顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上多見的呼吸系統(tǒng)病癥， 主要特點(diǎn)是不完全的氣流受限， 并且氣流受限會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的狀況， 大多數(shù)是因?yàn)榉尾坑泻Φ念w粒與氣體的不正常炎性反應(yīng)導(dǎo)致的， 或者是因?yàn)檎５男獾啦∽?、閉塞性的支氣管病變以及肺實(shí)質(zhì)破壞一起作用的結(jié)果。再加上一些誘因造成了急性病變， 發(fā)生了呼吸困難、呼吸衰竭以及肺性腦病等并發(fā)癥。然而在治療中傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管因?yàn)槲醯牧髁窟^于低， 不能夠滿足患者的需求， 有創(chuàng)通氣治療還需要將氣管切開進(jìn)行插管， 患者會(huì)有很大的痛苦， 并且呼吸機(jī)有關(guān)的并發(fā)癥較多， 例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等， 容易造成患者的肺部感染等狀況， 所以在臨床治療上具有一定的缺陷[3]。

無創(chuàng)通氣治療可以通過提升肺泡通氣量， 戰(zhàn)勝呼吸道阻力， 借助外加的呼氣道末壓來和內(nèi)源性正壓進(jìn)行對(duì)抗， 從而緩解了患者的呼吸疲勞， 加上對(duì)自主呼吸或者強(qiáng)制呼吸通氣方式比值的調(diào)整， 有效地改善了患者的呼吸功能。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示， 觀察組好轉(zhuǎn)率為87.0%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.9%（P<0.05）。觀察組治療后動(dòng)脈血?dú)飧纳茽顩r顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后（P<0.05）。說明無創(chuàng)通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述， 采用無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著臨床效果， 減輕二氧化碳潴留， 改善肺通氣， 患者治療后的心率與呼吸頻率等臨床癥狀能顯著緩解， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋安猛， 張偉華.無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（9）：22-23.

[2] 何忠.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣最佳治療時(shí)機(jī).中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（5）：112.

[3] 劉傳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（19）：57-58.

[收稿日期：2015-10-28]