高通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響研究

繆蕙+劉芳+劉璽++沈明靜

[摘要]目的 探討高通量血液透析（HFHD）對(duì)老年維持性血液透析（MHD）患者營養(yǎng)狀況的影響。方法 選擇2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組患者予常規(guī)低通量血液透析（CHD）治療，觀察組患者予HFHD治療，比較兩組患者治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、清蛋白（ALB）及血清前清蛋白（PAB）水平，并比較改良定量主觀整體評(píng)估法（MQSGA）評(píng)分。結(jié)果 治療后，對(duì)照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應(yīng)，改善患者的營養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞]高通量血液透析；維持性血液透析；微炎癥狀態(tài)；營養(yǎng)不良

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0042-03

Effect of high flux hemodialysis on nutritional status of elderly maintenance hemodialysis patients

MIAO Hui LIU Fang LIU Xi SHEN Ming-jing

Department of Nephrology，Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518116，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of high flux hemodialysis （HFHD） on nutritional status of elderly patients with maintenance hemodialysis（MHD）.Methods 58 cases of elderly patients with MHD in the hemodialysis room in our hospital as the research object，randomly divided into two groups according to random number table method，29 cases in each group.The control group was treated with conventional low flux hemodialysis （CHD） treatment，the observation group received HFHD treatment，serum hs-CRP，ALB and PAB levels and MQSGA score of two groups were compared before and after treatment.Results After treatment，the serum hs-CRP，ALB，PAB and MQSGA score in control group compared with before treatment was of no statistically significant difference （P>0.05）.The serum hs-CRP and MQSGA score decreased significantly in the observation group，serum ALB and PAB increased significantly and compared with the control group，the differences were of statistically significant（P<0.05）.Conclusion HFHD can effectively inhibit the micro inflammatory reaction and improve the nutritional status in elderly patients with maintenance hemodialysis.

[Key words]High flux hemodialysis；Maintenance hemodialysis；Micro inflammatory state；Malnutrition

近年來，我國接受維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治療的終末期腎臟病患者越來越多，雖然透析設(shè)備和技術(shù)有了較大的發(fā)展與進(jìn)步，但是MHD患者的長期生存率及生活質(zhì)量仍不理想[1]。營養(yǎng)不良是MHD患者尤其是老年患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，與患者的長期存活率密切相關(guān)，是預(yù)測(cè)MHD患者死亡的最強(qiáng)指標(biāo)之一[2]。高通量血液透析（high fluxhemodialysis，HFHD）與常規(guī)低通量血液透析（CHD）比較具有更好的生物相容性及更高的中大分子毒素清除率[3]，目前已經(jīng)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，但其對(duì)MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響尚存在不同看法。因此，本研究探討了HFHD對(duì)MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者為研究對(duì)象，其中男34例，女24例；年齡60～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②穩(wěn)定透析6個(gè)月以上；③同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎衰竭行透析治療者；②合并心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤者；③近3個(gè)月內(nèi)合并嚴(yán)重感染及接受靜脈輸入清蛋白及其他營養(yǎng)支持治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各29例。兩組患者年齡、性別、透析齡及原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

1.2研究方法

兩組患者均根據(jù)患者病情給予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組患者使用CHD治療，觀察組患者采用HFHD治療。透析通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長期透析導(dǎo)管，均采用德國貝朗Dialog血液透析機(jī)，透析液流量500 ml/min，血流量280 ml/min，透析時(shí)間4 h/次，3次/周，超濾量以達(dá)到干體重為目標(biāo)。觀察組患者使用高通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15AC），對(duì)照組使用低通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15LC）。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前后抽取空腹靜脈血，抽血均在上機(jī)透析前進(jìn)行。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用免疫比濁法測(cè)定，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定清蛋白（ALB）、前清蛋白（PAB）水平；同時(shí)對(duì)兩組患者行改良定量主觀整體評(píng)估表（MQSGA）評(píng)分[4]，該量表總分為35分，其中正常營養(yǎng)狀態(tài)為評(píng)分≤10分，輕中度營養(yǎng)不良評(píng)分為11～20分，重度營養(yǎng)不良評(píng)分為21～35分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

營養(yǎng)不良是MHD患者最重要的慢性并發(fā)癥之一，其被定義為患者因蛋白質(zhì)或能量攝入不足、吸收障礙、丟失過多所引起的特異性營養(yǎng)缺乏[5]。調(diào)查顯示，營養(yǎng)不良在MHD患者中的發(fā)生率高達(dá)23%～76%，其中有6%～8%的患者表現(xiàn)為嚴(yán)重營養(yǎng)不良，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下及死亡的重要危險(xiǎn)因素[6-7]。MHD患者營養(yǎng)不良主要原因包括食欲缺乏導(dǎo)致攝入不足、透析不充分引起的尿毒癥毒素的潴留以及代謝性酸中毒、透析中丟失、微炎癥狀態(tài)等[8]，其中MHD患者廣泛存在的微炎癥狀態(tài)是引起營養(yǎng)不良的重要原因。微炎癥狀態(tài)表現(xiàn)為一種持續(xù)存在的、隱匿性炎癥反應(yīng)，無典型臨床感染癥狀，以血清hs-CRP等多種炎癥因子升高是其主要特點(diǎn)。國外有研究指出MHD患者中有30%～50%患者存在微炎癥狀態(tài)[9]，其引起營養(yǎng)不良的機(jī)制包括抑制胃酸分泌、腸蠕動(dòng)等生理過程，以及加速蛋白質(zhì)的分解過程等。因此，目前抑制微炎癥狀態(tài)、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)是MHD患者治療及管理中的重要內(nèi)容。

HFHD在傳統(tǒng)低通量透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，使用高通量透析器進(jìn)行透析治療。其優(yōu)點(diǎn)在于所用透析膜具有生物相容性好、篩孔大、超濾系數(shù)大，在保證彌散作用以充分清除小分子毒素的基礎(chǔ)上，還可通過“對(duì)流”和“吸附”原理對(duì)中、大分子溶質(zhì)進(jìn)行有效的清除[10-11]。近年來，對(duì)HFHD的研究多集中MHD患者臨床預(yù)后的改善方面[12]。HFHD對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響存在爭議，有研究認(rèn)為其對(duì)改善營養(yǎng)不良有利，但是也有部分學(xué)者認(rèn)為使用HFHD在清除中大分子溶質(zhì)的同時(shí)增加了蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的丟失[13]。本研究對(duì)不同透析方式對(duì)老年MHD微炎癥及營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，其中ALB、PAB等生化指標(biāo)是反映營養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)，MQSGA是臨床上評(píng)價(jià)MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中營養(yǎng)最廣泛的工具，與MHD患者客觀營養(yǎng)指標(biāo)的具有較好的相關(guān)性。本研究結(jié)果提示，對(duì)照組患者治療后血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，且與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥狀態(tài)，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因可能與以下機(jī)制有關(guān)：隨著中大分子物質(zhì)的清除，HFHD患者的透析充分性更好；HFHD可更加有效的清除血清炎癥因子，改善患者的微炎癥狀態(tài)，而微炎癥可導(dǎo)致營養(yǎng)不良；MHD患者血漿瘦素水平升高明顯，而高瘦素血癥是導(dǎo)致MHD患者營養(yǎng)不良的主要因素，HFHD清除瘦素的效果明顯[14-15]。

綜上所述，HFHD可有有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應(yīng)，改善營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：崔建中）endprint