系統(tǒng)護(hù)理用于斜視矯正術(shù)中的臨床效果研究

楊雪輝+林敏玲+洪虹萍

【摘要】 目的：探究系統(tǒng)護(hù)理用于斜視矯正術(shù)中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年11月接受斜視矯正術(shù)治療的患兒102例并隨機(jī)分組。常規(guī)護(hù)理組在斜視矯正術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理；系統(tǒng)護(hù)理組在斜視矯正術(shù)中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患兒家長對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度；護(hù)理前后舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分；疾病不確定感發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)治療依從性、住院時(shí)間。結(jié)果：系統(tǒng)護(hù)理組患兒家長對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；系統(tǒng)護(hù)理組患兒護(hù)理后舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，疾病不確定感發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，手術(shù)治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理用于斜視矯正術(shù)中的臨床效果確切，可有效提升患兒舒適度，減輕其焦慮情緒，提高手術(shù)依從性，減少疾病不確定感、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高家長滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理； 斜視矯正術(shù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0089-02

斜視是兒童眼科常見多發(fā)病，發(fā)病率在1%左右，臨床多采用斜視矯正術(shù)治療，可有效促進(jìn)雙眼視力的恢復(fù)。但多數(shù)實(shí)施斜視矯正術(shù)治療的患兒可存在較大的心理壓力，如何緩解患兒的心理壓力，確保斜視矯正術(shù)效果，是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵[1]。本研究探討了系統(tǒng)護(hù)理用于斜視矯正術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年11月接受斜視矯正術(shù)治療的患兒102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒和家長均自愿接受斜視矯正術(shù)治療，可配合問卷調(diào)查的完成，所有入院患兒年齡>6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、合并癲癇的患兒。且本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展。將所選患兒隨機(jī)分為兩組。常規(guī)護(hù)理組中，男31例，女20例，年齡7～12歲，平均（7.73±2.28）歲，共同性斜視30例，麻痹性斜視21例；系統(tǒng)護(hù)理組中，男32例，女19例，年齡7～12歲，平均（7.23±2.76）歲，共同性斜視31例，麻痹性斜視20例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組在斜視矯正術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。系統(tǒng)護(hù)理組在斜視矯正術(shù)中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前和術(shù)后均需關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，多和患兒交流，通過親切的態(tài)度和溫和的語言和患兒建立良好護(hù)患關(guān)系，通過撫觸、握手等方式拉近和患兒的距離。對(duì)于年齡小的患兒給予鼓勵(lì)性語言，使其樹立信心，提高配合度；對(duì)配合良好的患兒需及時(shí)給予贊揚(yáng)[2]。術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)成功，并對(duì)患兒表示祝賀和鼓勵(lì)，使其在術(shù)后積極配合康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前充分準(zhǔn)備 （1）術(shù)前全身準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，術(shù)前1 d囑家屬做好患兒全身清潔，注意保暖，預(yù)防感冒。（2）術(shù)前眼部準(zhǔn)備：注意眼部清潔，術(shù)前3 d托百士眼藥水點(diǎn)眼，4次/d，預(yù)防感染。術(shù)前生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。（3）全麻前的準(zhǔn)備：術(shù)前1晚通知禁食禁水，2歲以上兒童禁食禁水6～8 h，嬰兒禁食禁水4 h，注意強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水的重要性，保證麻醉順利進(jìn)行。

1.2.3 眼部護(hù)理 術(shù)后要加強(qiáng)術(shù)眼的觀察，是否有滲血滲液、眼痛，如果有污染要及時(shí)更換輔料，并保持敷料完整、清潔和干燥。避免患兒搔抓敷料，用手揉眼睛，用力轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，防止肌肉縫線被撕脫，確保眼部衛(wèi)生。術(shù)后第1天拆除敷料后，觀察結(jié)膜有無充血、水腫，觀察眼位、視力、有無復(fù)視。白天開始點(diǎn)抗生素眼藥水，睡前涂抗生素眼膏。盡量保證充分休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患兒出院前要做好詳細(xì)出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患兒家屬正確滴眼藥水的方法，并按醫(yī)囑要求用藥，術(shù)后1個(gè)月避免游泳，做好術(shù)眼的衛(wèi)生工作，避免術(shù)眼感染的發(fā)生。并交代患兒家屬復(fù)診時(shí)間。斜視矯正后，眼位獲得正視者，原有屈光不正者應(yīng)重新驗(yàn)光；有弱視者繼續(xù)治療弱視。告之術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視只是暫時(shí)現(xiàn)象，一般1周后可逐漸消失，以減少患兒心理壓力，強(qiáng)調(diào)術(shù)后雙眼視功能訓(xùn)練的重要性。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 告知患兒及家長雙眼視功能訓(xùn)練的重要性，可以作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療方法，可以建立同時(shí)視功能，擴(kuò)大融合范圍，鞏固立體視覺，增加手術(shù)效果。雙眼視功能訓(xùn)練可以家庭訓(xùn)練和在院訓(xùn)練相結(jié)合，在家做調(diào)節(jié)性視標(biāo)移近訓(xùn)練，2～3次/d，在院做同視機(jī)訓(xùn)練和視覺訓(xùn)練，1次/周。并做好健康宣教[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒家長手術(shù)護(hù)理滿意度，其分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%；護(hù)理前后舒適度評(píng)分（滿分是10分，分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高）、焦慮情緒評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越高）；疾病不確定感發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)治療依從性（滿分是100分，分?jǐn)?shù)越高說明依從性越高）、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家長對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度比較

系統(tǒng)護(hù)理組患兒家長對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.299，P=0.021），見表1。

2.2 護(hù)理前后舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分比較endprint

護(hù)理前，兩組舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，系統(tǒng)護(hù)理組舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 疾病不確定感發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

系統(tǒng)護(hù)理組疾病不確定感發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 手術(shù)治療依從性、住院時(shí)間比較

系統(tǒng)護(hù)理組患兒手術(shù)治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

斜視矯正術(shù)是治療斜視的有效術(shù)式，但多數(shù)患兒在接受斜視矯正術(shù)治療期間可出現(xiàn)焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)順利開展和術(shù)后康復(fù)行為的提高，因此，需在斜視矯正術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理[5-6]。

系統(tǒng)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，包含了多個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理，在護(hù)理中根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行措施的調(diào)整和制定，可確保護(hù)理措施最大限度滿足患兒不同需求，改善其身心狀態(tài)，提高患兒治療依從性和疾病認(rèn)知[7-8]。系統(tǒng)性護(hù)理在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用可通過加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后對(duì)患兒的心理護(hù)理、加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作、強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作和眼部護(hù)理工作，從而減輕患兒的不良情緒，改善護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患兒的信任感，使其更好地配合臨床工作。另外，還可加強(qiáng)患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)知，加速術(shù)后康復(fù)[9-12]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組在斜視矯正術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理；系統(tǒng)護(hù)理組在斜視矯正術(shù)中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理組患兒家長對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；兩組護(hù)理前舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；系統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理后舒適度評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，疾病不確定感發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，手術(shù)治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理用于斜視矯正術(shù)中的臨床效果確切，可有效提升患兒舒適度，減輕其焦慮情緒，提高手術(shù)依從性，減少疾病不確定感、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高家長滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑋端，虞玲.系統(tǒng)護(hù)理在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（13）：74-75.

[2]梁慧新.綜合護(hù)理干預(yù)在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（11）：1394-1396.

[3]冶英，馬吉萍.系統(tǒng)性護(hù)理在斜視矯正術(shù)患兒中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（1）：153-154.

[4] Xu J，Yu X，Huang Y，et al.The psychosocial effects of strabismus before and after surgical correction in Chinese adolescents and adults[J].Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus，2012，49（3）：170-175.

[5]彎春紅，楊文華.全麻下兒童斜視手術(shù)眼心反射原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（16）：67-68.

[6]李欣.系統(tǒng)護(hù)理在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：210-211.

[7] Bo H K，Soh Y S，Jeong H K，et al.Surgical dose-effect relationship in single muscle advancement in the treatment of consecutive strabismus[J].Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus，2014，51（2）：93-99.

[8]郭玉清.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒斜視矯正術(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：313-314.

[9]馮春蕾，劉剛榮，李潔，等.全麻下兒童斜視矯正手術(shù)的術(shù)期觀察和護(hù)理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34（7）：551-552.

[10] Sung H L，Weon J，Richard L，et al.Optical Management Using Monovision and Yoked Prism for Acquired Strabismus and Nystagmus Secondary to a Neurodegenerative Disease[J].Neuro-ophthalmology，2015，39（3）：147-151.

[11]秦建麗，姜琴，邵雪梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（23）：2788-2790.

[12]揭子英.全麻下小兒斜視矯正術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：2028-2029.

（收稿日期：2017-08-08）endprint