高鑫艷
【摘要】 目的:對術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的患者給予替吉奧膠囊與紫杉醇治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法:選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年10月123例術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的患者作為研究對象,其中60例接受了卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案化療(對照組),另外63例接受了替吉奧膠囊與紫杉醇方案治療(治療組),分析兩組的有效率、毒副反應(yīng)和1年生存率。結(jié)果:治療后,治療組患者有效率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組的毒副反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組,1年生存率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胃癌對診斷影響較大,給予患者替吉奧膠囊與紫杉醇治療能夠顯著延長患者的生存期,減少毒副反應(yīng)的發(fā)生,提高治療效果,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 替吉奧膠囊; 紫杉醇; 轉(zhuǎn)移性胃癌; 臨床療效
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)35-0027-02
胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率和死亡率。胃癌在日常生活中往往難以發(fā)現(xiàn),或者有一定的癥狀后容易被當(dāng)為胃炎而忽略,因此在確診后患者大多進(jìn)入了中晚期,治療效果較差,預(yù)后也較差。胃癌的治療常常以手術(shù)切除為主,但是術(shù)后容易復(fù)發(fā),因此對于復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的胃癌應(yīng)采取有效的藥物進(jìn)行控制,以抑制其進(jìn)展。而本文則就復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移后的胃癌采用替吉奧膠囊與紫杉醇治療,對其臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年10月123例術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)后經(jīng)胃鏡活檢或者手術(shù)病理診斷為轉(zhuǎn)移性胃癌或者術(shù)后復(fù)發(fā),有效時(shí)間在6個(gè)月以上,預(yù)計(jì)生存時(shí)間在4個(gè)月以上,患者KPS評分>70分,心電圖和肝腎功能檢查為正常,無精神和認(rèn)知障礙,無嚴(yán)重外傷[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的重要臟器的疾病。將收集到的病例分為兩組,治療組患者63例,男38例,女25例,年齡20~80歲,平均(45.5±4.5)歲,病程2~16個(gè)月,平均(6.5±2.5)個(gè)月。對照組患者60例,男36例,女24例,年齡23~79歲,平均(45.5±5.5)歲,病程3~14個(gè)月,平均(6.5±1.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者給予卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療,給予患者2000 mg/(m2·d) 的卡培他濱(生產(chǎn)廠家:正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143044),在第1~14天分早晚兩次口服[1]。然后給予奧沙利鉑(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050962)130 mg/(m2·d),第1天靜滴2 h,21天為一個(gè)周期,治療期間均適當(dāng)給予患者止吐、利尿、保肝等常規(guī)治療[2]。
治療組患者給予替吉奧膠囊與紫杉醇聯(lián)合治療,治療的第1天,給予135 mg/m2的紫杉醇(生產(chǎn)廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20057404)靜脈滴注,同時(shí)常規(guī)給予西咪替丁、異丙嗪和地塞米松進(jìn)行預(yù)處理;根據(jù)患者的體表面積給予替吉奧膠囊治療,劑量為:(1)當(dāng)體表面積>1.50 m2時(shí),則給予60 mg的替吉奧膠囊(生產(chǎn)廠家:Taiho Pharmaceutical Co.,Ltd.Tokushima Plant,批準(zhǔn)文號:H20130816)治療,2次/d;(2)當(dāng)體表面積為1.25~1.50 m2時(shí),給予患者50 mg治療,2次/d;(3)當(dāng)體表面積<1.25 m2時(shí),則給予40 mg的替吉奧膠囊治療,2次/d,在每日早晚餐后給予患者口服,堅(jiān)持服用2周后休息1周,21 d為一個(gè)療程,治療2個(gè)來療程后對其效果進(jìn)行評價(jià),當(dāng)患者的年齡>65歲時(shí),則降低劑量20 mg[3]。定期檢查患者的肝腎功能和血常規(guī),以藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)及患者的耐受情況進(jìn)行對癥治療,適當(dāng)調(diào)整患者的劑量。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
分析兩組的有效性、毒副反應(yīng)和1年生存率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR),患者病灶完全消失,并維持1個(gè)月以上,無嚴(yán)重并發(fā)癥;部分緩解(PR),患者癥狀有顯著的緩解,基線病灶最大直徑之和減少30%,并且維持1個(gè)月以上,并發(fā)癥少;病情穩(wěn)定(SD),病情控制穩(wěn)定,有減少未達(dá)到PR,有增加未達(dá)到PD;病情進(jìn)展(PD),有新的病灶出現(xiàn),或者病灶直徑增大20%[4]。有效=CR+PR+SD。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版本計(jì)算,正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療后的效果
治療組的有效率與對照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 治療后毒副反應(yīng)
對治療后的毒副反應(yīng)進(jìn)行分析,結(jié)果治療組毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 治療后患者的1年生存率
對治療后的1年生存率進(jìn)行分析,結(jié)果治療組患者的1年生存率為71.43%(45/63),對照組患者1年生存率為53.33%(32/60),組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=7.390,P<0.05)。
3 討論
胃癌是臨床上常見的一種消化道的惡性腫瘤,其在惡性腫瘤中共排行第3位,具有較高的發(fā)病率和致死率,有研究顯示,全球每年會有100萬新發(fā)的胃癌患者,中國約占42%,其中約80萬死亡,中國死亡約占35%[5]。我國是胃癌高發(fā)的地區(qū),尤其是西北地區(qū),由于飲食習(xí)慣和生活方式等,使得患者胃黏膜和胃部組織細(xì)胞發(fā)生癌變,從而引起胃癌的發(fā)生。胃癌發(fā)生后其進(jìn)展較快,惡性程度也較高,因此應(yīng)盡早診斷和治療。而近年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化,胃癌的發(fā)病率逐漸增高,對人們的身體健康存在較大的威脅。胃癌發(fā)病后往往難以發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)一定的臨床表現(xiàn)后容易被患者忽略或者誤診為胃炎等,早期發(fā)現(xiàn)率較低,大多的患者在發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)處于中晚期,其治療效果較差,且預(yù)后也較差,患者死亡率較高[6]。臨床對于胃癌的中后期治療選擇手術(shù)治療的方式效果并不明顯,因此應(yīng)選擇有效的化療藥物進(jìn)行控制,以提高患者的生活質(zhì)量,控制癌細(xì)胞的進(jìn)展,減輕對身體的影響。對于胃癌治療則實(shí)施以全身化療為主的綜合治療,因此尋找高效低毒的化療藥物則較為重要。臨床上使用的化療藥物較多,但是大多的藥物均存在較大的毒副作用,且不同的藥物治療效果不同,因此選擇良好、有效的藥物治療對胃癌患者有著較為重要的意義。endprint
替吉奧膠囊是一種新型的氟尿嘧啶類抗癌藥物,它是一種復(fù)合制劑,以氟尿嘧啶衍生藥物替加氟為主要的成分,可以有效抑制氟尿嘧啶的代謝酶,從而使得替加氟的分解得到抑制,使得血漿中和腫瘤組織中由替加氟生成的氟尿嘧啶的有效濃度時(shí)間延長,從而使得胃腸道中的氟尿嘧啶的磷酸化得到顯著地抑制,以減少對胃腸道的毒性作用,可以較好地增強(qiáng)治療效果,且毒性減弱,顯著提高化療指數(shù),降低毒副反應(yīng)[7]。有研究顯示,替吉奧服用后其毒性只有5-氟尿嘧啶的1/5,而化療效果則為5-氟尿嘧啶的2倍[8]。替吉奧膠囊在胃腸道腫瘤的治療中有著重要的作用,屬于一線治療藥物,目前它也在胃癌綜合治療中顯示出了較好的效果,并且口服方便,毒性較小等,被臨床廣泛接受。5-氟尿嘧啶的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,服藥后很容易被降解而失去活性,降低其藥效,不能夠被很好地吸收[9]。它是以5-氟尿嘧啶為主體,延長5-FU的抗癌活性,同時(shí)加入吉美嘧啶來阻止活化物的降解,增強(qiáng)其抗癌作用,同時(shí)還可以保護(hù)胃黏膜[10]。紫杉醇則是一種新型的抗微血管的藥物,在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種實(shí)體瘤的治療,它通過抑制微血管蛋白的聚集,從而保持微管蛋白的穩(wěn)定,有效抑制腫瘤細(xì)胞的分裂,從而抑制腫瘤細(xì)胞的增長,阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散[11]。紫杉醇具有顯著的放射增敏作用,可以使細(xì)胞在放療敏感度的G2和M期得到中止[12]。將上述兩種藥物合用,其治療效果更加顯著,有效抑制胃癌細(xì)胞的擴(kuò)散和進(jìn)展。在日本2010年中的一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn)中,對于胃癌晚期使用替吉奧與紫杉醇聯(lián)合治療后顯示其RR達(dá)46.3%,隨訪3年后顯示,患者有6個(gè)月的中位無進(jìn)展生存期。有國內(nèi)學(xué)者也研究發(fā)現(xiàn),替吉奧聯(lián)合紫杉醇對于胃癌晚期治療后其RR為53.6%,DCR為78.6%,而且毒副反應(yīng)較輕[13]。經(jīng)本文研究顯示,給予替吉奧膠囊與紫杉醇治療后患者的1年生存率為71.43%,高于對照組的53.33%,且毒副反應(yīng)6.35%,明顯低于對照組的26.67%,兩組1年生存率、毒副反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對于轉(zhuǎn)移性胃癌或者術(shù)后復(fù)發(fā)的胃癌采用替吉奧膠囊與紫杉醇聯(lián)合治療后顯著提高其效果,減少毒副反應(yīng)。
綜上所述,對于胃癌的患者實(shí)施替吉奧膠囊與紫杉醇治療的效果明顯,能夠顯著抑制癌細(xì)胞的增長,提高患者的生活質(zhì)量,延長其生存期,值得臨床推廣。
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(收稿日期:2017-08-23)endprint