腹腔鏡和開腹闌尾切除對術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的影響

劉昇+鄧立才+陳濟(jì)杭

【摘要】 目的：將腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎患兒中，分析其對術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻癥狀的影響。方法：2014年

1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院兒科收治的60例急性闌尾炎患兒歸入研究目標(biāo)資料，根據(jù)手術(shù)治療方式，分為參照組（30例）及試驗(yàn)組（30例），參照組患兒予以開腹闌尾切除術(shù)，試驗(yàn)組患兒予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)，記錄并研究兩組患兒的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況，以及兩組患兒家長的滿意率。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患兒的術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患兒家長的滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患兒采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)治療，對術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率具備降低作用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 開腹闌尾切除術(shù)； 術(shù)后粘連性腸梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0019-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of laparoscopic appendectomy and appendectomy on children with acute appendicitis after operation.Method：Sixty children with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were included in the study data.The grouping of the reference group（30 cases） and the experimental group（30 cases） was the operation difference between the two groups，Open appendectomy was taken to the reference group of children，laparoscopic appendectomy was taken to the experimental group of children，two groups of children with surgery time，blood loss，postoperative exhaust time，after bed time，postoperative adhesive intestinal obstruction total number，as well as two groups of parents of children satisfied were recorded and studied.Result：The blood loss， postoperative exhaust time and postoperative bed time in the experimental group were significantly better than those in the reference group（P<0.05）.The total number of adhesive intestinal obstruction in the experimental group was significantly better than that in the reference group（P<0.05），the experimental group of childrens satisfaction with the total value of children compared with the reference group of children was statistical value（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of laparoscopic appendectomy in children with acute appendicitis is better than open appendectomy，which has the effect of reducing the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction.

【Key words】 Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Postoperative adhesive intestinal obstruction

First-authors address：Fuzhou Childrens Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

急性闌尾炎屬于相對比較常見的外科疾病，主要是因多種因素導(dǎo)致炎性變化狀況，具備比較高的發(fā)病概率，近幾年來，急性闌尾炎患兒發(fā)病例數(shù)呈增多現(xiàn)象。而急性闌尾炎患兒的治療過程中若治療方式不恰當(dāng)，易出現(xiàn)術(shù)后粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，對其術(shù)后恢復(fù)具備嚴(yán)重不良影響[1]。選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院兒科收治的60例急性闌尾炎患兒，分析將腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎患兒中對其術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照手術(shù)治療方法差異性對2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院兒科收治的60例急性闌尾炎患兒分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在急性闌尾炎的患兒；患兒家屬將知情同意書已簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他手術(shù)而附帶進(jìn)行闌尾切除的患兒；以往存在腹部手術(shù)史的患兒。參照組納入30例患兒，男18例，女12例，年齡5～11歲，平均（8.05±0.36）歲；試驗(yàn)組納入30例患兒，男17例，女13例，年齡5～12歲，平均（8.07±0.32）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

開腹闌尾切除術(shù)治療用于參照組急性闌尾炎患兒，予以患兒連續(xù)的硬膜外麻醉處理，給予患兒常規(guī)開腹的闌尾切除術(shù)治療措施。腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療用于試驗(yàn)組急性闌尾炎患兒，予以患兒全麻處理，使其保持仰臥姿勢，于其臍下緣行1 cm手術(shù)切口用作觀察孔，將氣腹針插入，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗瑲飧沟膲毫κ?2～15 mm Hg，插入10 mm的套管，用為主操作孔，將腹腔鏡插入后仔細(xì)觀察，使患兒保持頭低而腳高姿勢，將其腹腔中相關(guān)滲出液及膿液吸出，對粘連予以分離處置，沿患兒的結(jié)腸將闌尾部位找到，于腹腔鏡指引之下對患兒闌尾的根部采取絲線予以打結(jié)，且將其闌尾切除，對其闌尾殘端相關(guān)黏膜予以燒灼處置，其殘端不行包埋處置，將切除闌尾自主操作孔取出來，炎癥相對嚴(yán)重者予以鹽水沖洗其腹腔，術(shù)后對患兒闌尾的殘端進(jìn)行仔細(xì)檢查，若沒有出血則將氣腹釋放，對切口進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 指標(biāo)觀察及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）探析參照組和試驗(yàn)組急性闌尾炎患兒的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間。（2）探析參照組和試驗(yàn)組急性闌尾炎患兒的術(shù)后粘連性腸梗阻，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在腹痛癥狀、嘔吐癥狀、腹脹癥狀、停止從肛門進(jìn)行排氣及排糞等；體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)水平提升，腹部的立臥位相關(guān)平片檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)階梯狀相關(guān)液氣平等等情況；需接受保守治療抑或是剖腹相關(guān)探查術(shù)。（3）參照組和試驗(yàn)組急性闌尾炎患兒家長的滿意率，分為不滿意、基本滿意、比較滿意、十分滿意。滿意=基本滿意+比較滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究60例急性闌尾炎患兒數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎患兒的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間比較

試驗(yàn)組急性闌尾炎患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急性闌尾炎患兒的術(shù)后粘連性腸梗阻比較

試驗(yàn)組急性闌尾炎患兒的術(shù)后粘連性腸梗阻率少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急性闌尾炎患兒家長的滿意率比較

試驗(yàn)組急性闌尾炎患兒家長的滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎患兒接受開腹闌尾切除術(shù)治療具備明顯療效，不過，患兒術(shù)后易發(fā)生粘連性腸梗阻的現(xiàn)象[2-3]。術(shù)后粘連性腸梗阻和局部相關(guān)炎癥比較嚴(yán)重、手術(shù)產(chǎn)生的損傷情況、切口相關(guān)異物情況、術(shù)后的臥床時間比較長等因素具備密切關(guān)系[4-5]。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療對于術(shù)后粘連性相關(guān)腸梗阻出現(xiàn)具備控制作用[6-7]。

分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療對術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的影響效果，具體如下：第一，腹腔鏡引導(dǎo)之下其術(shù)野相對比較廣且清楚，對于闌尾病變的尋找更加容易，使探查盲目性降低，減少對其腹腔的干擾作用，術(shù)后其胃腸相關(guān)功能能得以較快恢復(fù)，避免由于腸麻痹引發(fā)腸粘連的出現(xiàn)[8-9]；第二，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的手術(shù)過程中，其腸管沒有離開患兒的腹腔環(huán)境中，減少開腹闌尾切除術(shù)治療過程中因腸管暴露時間太長及干燥引發(fā)的腸粘連現(xiàn)象；第三，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療時，術(shù)者的手并不進(jìn)入患兒的腹腔中，不易出現(xiàn)腸管粘連現(xiàn)象[10]；第四，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療應(yīng)用不具損傷作用的抓鉗，其腹腔鏡下手術(shù)視野相對比較好，不用進(jìn)行紗布填塞，對患兒腸管產(chǎn)生刺激比較小，對于腸管漿膜相關(guān)損害比較小[11]；第五，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療采取的穿刺孔比較小，且穿刺孔和右下腹的闌尾部位距離比較遠(yuǎn)，減少粘連發(fā)生概率；第六，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患兒術(shù)后可盡早下床進(jìn)行活動，促使腸粘連現(xiàn)象及網(wǎng)膜粘連現(xiàn)象減少[12]。

筆者研究結(jié)果呈現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患兒的術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患兒家長的滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療對比開腹闌尾切除術(shù)治療用于急性闌尾炎患兒中的優(yōu)越性。

綜上所述，急性闌尾炎患兒應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療呈現(xiàn)比開腹闌尾切除術(shù)治療更優(yōu)的效果，有助于減少術(shù)后粘連性腸梗阻癥狀的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint