失眠現(xiàn)象的研究以及失眠腦活動(dòng)探討

董恩來 陳新義

[摘要]隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們的生活節(jié)奏不斷加快，人們的睡眠質(zhì)量不斷下降。部分心理素質(zhì)較差的人，面對(duì)生活中的困難和工作的壓力不能采取積極的應(yīng)對(duì)方式，造成焦慮、緊張、激動(dòng)、思慮過多進(jìn)而造成失眠。本文首先通過分析睡眠狀態(tài)下腦電特征，進(jìn)而通過從腦電信息中提取可靠參數(shù)反映大腦的功能狀態(tài)。結(jié)合心理醫(yī)學(xué)，從臨床的角度對(duì)失眠的原因進(jìn)行系統(tǒng)分析。最后針對(duì)失眠的不同原因提出不同的解決方案。

[關(guān)鍵詞]心理醫(yī)學(xué);失眠;腦電特征;治療方案

引言

睡眠是人類基本的生理需求，健康的身體需要足夠的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。失眠從廣義上是指自訴睡眠的發(fā)生或（和）維持出現(xiàn)障礙，睡眠的質(zhì)和量無法滿足生理的需要，加之心理的影響，致使白日產(chǎn)生瞌睡和一系列神經(jīng)癥狀。失眠的具體表現(xiàn)在于入睡很困難，睡眠的時(shí)長減少、多夢(mèng)、易醒，醒后很難入睡等臨床癥狀。

美國研究學(xué)者將失眠原因歸納為身體、生理、心理、精神和藥理五個(gè)方面。長期失眠會(huì)造成一系列對(duì)身體的負(fù)面影響，比如產(chǎn)生焦慮性情緒、焦躁不安、情緒低落，同時(shí)會(huì)提高抑郁癥的發(fā)生率。

從心理學(xué)的角度來看，失眠癥不僅僅是睡眠過程中生理紊亂的過程，更是心理紊亂的一種過程。

一、睡眠狀態(tài)下腦電分析

腦電（EEG）是大腦神經(jīng)元突觸后電位的綜合，是大腦神經(jīng)電活動(dòng)產(chǎn)生的電場(chǎng)經(jīng)容積導(dǎo)體（由皮層、顱骨、腦膜及頭皮構(gòu)成）傳導(dǎo)后在頭皮上的電位分布。國際上按照腦電圖（EEG）、頸肌電圖（EMG）、眼球運(yùn)動(dòng)電流圖（EOG）的不同形態(tài)以及特征把睡眠分為兩大類：無快動(dòng)眼睡眠（NREM）、快動(dòng)眼睡眠（REM）。其中無快動(dòng)眼睡眠可為四個(gè)時(shí)期：一、二、三、四期睡眠。

一期：腦電波通常是δ波，其頻率范圍在1～4Hz，波幅度在20～200 μV。只有在深度睡眠，或者缺氧以及極度疲勞下才會(huì)記錄到α波。

二期：腦電波通常是0波，其頻率范圍為4～8Hz，波幅度一般為20～150μV。通常在意愿受到挫折和抑郁時(shí)該波極為顯著，但此波為少年腦電波中的主要成分。

三期：腦電波通常為α波，其頻率范圍為8～13Hz，波幅度在20～75μV該波段是正常人的基本波段，通常情況下，在沒有外加刺激時(shí)，其頻率的波段是穩(wěn)定的，人在清醒、安靜、閉眼時(shí)該波段比較明顯。

四期：腦電波通常為B波，其頻率范圍為13～30Hz，波幅度在5μV左右，該波段是腦電波中頻率較快的波，當(dāng)人精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)此波。當(dāng)人從睡醒中立即醒來時(shí)，原先的慢波會(huì)立即被取代。下圖是不同頻率下的腦電波的多道睡眠圖（包括腦電圖EEG、頸肌電圖EMG、眼球運(yùn)動(dòng)電流圖EOG，如圖1）的特點(diǎn)。

二、失眠的病因及腦電特征

（一）失眠的病因

失眠的病因有很多，總的來說，多是由于腦部產(chǎn)生正常睡眠的部位和功能發(fā)生異常，導(dǎo)致睡眠的結(jié)構(gòu)和進(jìn)程出現(xiàn)紊亂。常見的失眠原因如下：

1.情緒調(diào)整不良性失眠

因?yàn)榍榫w過分興奮、激動(dòng)、焦慮、恐懼，人體無法迅速調(diào)整，適應(yīng)這一機(jī)體。通常情況下會(huì)伴隨著焦慮、憂郁，進(jìn)而加重了失眠現(xiàn)象。一般負(fù)面情緒對(duì)失眠者的影響最大，將一切注意力集中于失眠，使精神進(jìn)一步焦慮緊張。

2.不良習(xí)慣造成失眠

由于睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良所致的失眠，如睡前吸煙、飲酒、喝茶、劇烈運(yùn)動(dòng)等，增加了覺醒度，或戀床、白天貪睡等，與睡眠周期不一致。一旦失眠，兩者又相互影響，形成惡性循環(huán)。

3.睡眠環(huán)境條件影響睡眠

因某些長期入睡相伴的物件不存在或環(huán)境發(fā)生改變時(shí)發(fā)生的失眠，如看電視入睡等，久后形成習(xí)慣。或者由于環(huán)境因素對(duì)睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴(yán)寒、噪聲、強(qiáng)光或高原反應(yīng)等。這類失眠癥患通常表現(xiàn)為對(duì)光和聲音較為敏感，喜歡胡思亂想，進(jìn)而造成失眠。

4.其他影響因子

（1）腺苷

腺苷（adenosine，AD）是已證明起睡眠誘導(dǎo)的主要因子之一，是一生理性睡眠因子，橋腦和BF的膽堿能神經(jīng)元受內(nèi)源性AD控制。AD濃度與腦代謝有關(guān)，胞外AD濃度與代謝率成正比，覺醒時(shí)腦內(nèi)能量代謝增加，使胞外AD濃度增加。

（2）睡眠相關(guān)的分子生物學(xué)改變

Cirelli為研究與睡眠、覺醒和睡眠剝奪相關(guān)的生物分子，篩查了一萬多基因，發(fā)現(xiàn)約0.5%基因與此相關(guān)，大部分基因在覺醒和睡眠剝奪時(shí)上調(diào)。

（3）腫瘤壞死因子

腫瘤壞死因子（ITNF）參與NREMs的生理性調(diào)節(jié)，外源性補(bǔ)充TNF可使大鼠、小鼠、兔的NREMs增加，EEG慢波振幅也增加，促睡眠機(jī)制可能是通過促進(jìn)5-HT的合成而影響睡眠。

（二）失眠者的腦電特征

目前，已經(jīng)證明腺苷（AD），是睡眠因子的主導(dǎo)因素之一，作為一個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)器，AD對(duì)大多數(shù)其他神經(jīng)遞質(zhì)如刺激性谷氨酸鹽和乙酰膽堿的釋放有抑制作用，因此能降低大腦的興奮性。AD促進(jìn)睡眠，抑制覺醒狀態(tài)。細(xì)胞內(nèi)AD在細(xì)胞能量新陳代謝中起著重要作用，且AD濃度隨著細(xì)胞能量新陳代謝增加。影響到細(xì)胞外的AD水平的因素包括AD合成代謝和分解代謝酶的活性以及AD在細(xì)胞膜間的傳輸速度。由于內(nèi)外壓力平衡，細(xì)胞外AD的濃度對(duì)于細(xì)胞AD的濃度也會(huì)產(chǎn)生重要影響。因此，覺醒時(shí)AD水平上升認(rèn)為是由新陳代謝活動(dòng)上升引起的。

Strecker等認(rèn)為覺醒時(shí)間延長時(shí)，細(xì)胞外AD在基底前腦有選擇性地累積，通過抑制類膽堿和非類膽堿的神經(jīng)元，促進(jìn)了從覺醒到睡眠的轉(zhuǎn)變。已經(jīng)證明在基底前腦中，AD抑制膽堿能神經(jīng)元和一部分非膽堿能神經(jīng)元，其中膽堿能神經(jīng)元的高級(jí)作用是作為促進(jìn)睡眠的遞質(zhì)。

物質(zhì)的改變引起腦活動(dòng)的變化，如Strecker等的研究表明，睡眠剝奪狀態(tài)下AD的增加起到了主要作用，通過抑制細(xì)胞核的興奮性而影響腦活動(dòng)，細(xì)胞核興奮對(duì)注意和喚醒很重要。膽堿能讓細(xì)胞核受抑制而引起皮層中乙酰膽堿（ACh）水平降低，會(huì)引起與SD引起的相似的腦活動(dòng)變化。盡管這些研究并非只針對(duì)SD的影響，但報(bào)告中表明ACh的下降和AD的增加，引起與SD相似的影響。膽堿能讓神經(jīng)元細(xì)胞形成一個(gè)連續(xù)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從基本的神經(jīng)中樞和端腦的基底前腦到脊髓索的腹側(cè)腳，膽堿能神經(jīng)核對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很廣泛的影響，它們尤其是能夠影響大規(guī)模腦活動(dòng)。皮層AD水平升高也直接抑制皮層對(duì)外來刺激的反應(yīng)。幾項(xiàng)研究證實(shí)，AD作用于體覺皮層降低了體覺感覺刺激誘發(fā)的電位的早成分，這表明丘腦皮層興奮性由AD受體調(diào)節(jié)。AD同等地作用于抑制和興奮神經(jīng)元，降低丘腦皮層輸入，表明皮層AD水平升高會(huì)引起大腦對(duì)外來感覺信息的反應(yīng)的減弱。另外，AD在皮層活動(dòng)上的這種影響與睡眠剝奪對(duì)事件相關(guān)電位活動(dòng)的影響一致，即兩者都產(chǎn)生對(duì)外圍感官刺激的反應(yīng)降低的結(jié)果。如圖2：

三、治療方案

（一）心理治療法

國際上公認(rèn)有效的心理療法是日本森田正英教授于1920年創(chuàng)立的森田療法，他的核心思想是“順其自然，為所當(dāng)為”。

森田認(rèn)為人本身就自帶對(duì)焦慮、不安、恐怖、神經(jīng)衰弱等疑病的性質(zhì)，當(dāng)人們長時(shí)間把注意力集中在這些癥狀時(shí)，人的感覺就會(huì)更加敏銳，癥狀就會(huì)加重，從而會(huì)引起惡性循環(huán)。同樣，大多數(shù)失眠癥患者就是本身害怕失眠，把注意力全部集中在失眠癥上，因此產(chǎn)生了焦慮的情緒，讓失眠癥狀變得更加明顯。

另一方面，采用森田療法的原理：順其自然，為所當(dāng)為，簡(jiǎn)單的來說就是當(dāng)焦慮情緒出現(xiàn)而引起入睡困難的癥狀后，全身心的放松，接受這種癥狀，不予抵抗，不把心理及身體因失眠而產(chǎn)生的癥狀當(dāng)做什么了不起的事情加以注意，順其自然，努力把注意力放在行動(dòng)當(dāng)中，做好應(yīng)做之事。

（二）藥物療法

目前，最常見使用的藥物是安眠藥，主要是指鎮(zhèn)定劑和催眠藥。對(duì)于安眠藥的使用一直存在著爭(zhēng)議，從各種有效資料表明，一方面要承認(rèn)安眠藥的副作用以及其潛在成癮性，另一方面只要遵從醫(yī)囑，服用安眠藥的危害性可以降到最低，也就是要學(xué)會(huì)科學(xué)地使用安眠藥。

（三）行為療法

有些患者的癥狀表現(xiàn)為：夜晚無法正常入睡，白天在工作或?qū)W習(xí)時(shí)昏昏欲睡。根據(jù)操作性條件反射原理解釋，由于患者夜晚長時(shí)間不能在床上入睡，而白天在工作或?qū)W習(xí)時(shí)睡覺已經(jīng)形成了習(xí)慣。因此只有解決心理障礙問題，克服不良習(xí)慣，才能根本上得到解決。在認(rèn)知療法基礎(chǔ)上，掌握一套能促進(jìn)睡眠的習(xí)慣和方法。第一，促進(jìn)正常的睡眠節(jié)律，比如：按時(shí)起床，按時(shí)睡覺，形成睡眠習(xí)慣;第二，睡前和不能人眠時(shí)，學(xué)會(huì)一套自我放松的方法，比如：做瑜伽，握拳;第三，刺激控制治療，即避免“清醒”與“臥床”形成條件反射，如不在床上思考、閱讀，改變睡眠的條件、環(huán)境等。

總結(jié)

失眠現(xiàn)象是一種復(fù)雜的生理過程，它的節(jié)律受不同的外界因素影響，如：不良習(xí)慣、負(fù)面情緒、睡眠環(huán)境等。通過研究睡眠狀況下的腦電特征，進(jìn)而對(duì)比失眠狀態(tài)下的大腦活動(dòng)狀態(tài)，有效地對(duì)失眠狀況下的腦電活動(dòng)機(jī)理有一個(gè)宏觀的意識(shí)。對(duì)于失眠的現(xiàn)象通過結(jié)合心理醫(yī)學(xué)，對(duì)失眠的病因更加詳細(xì)地了解，提出不同的解決方案。三種治療方案結(jié)合各有的特點(diǎn)，心理療法通過打破精神交互作用，消除思想矛盾，讓患者達(dá)到治愈失眠的效果。藥物療法與行為療法綜合運(yùn)用操作性條件反射，強(qiáng)化了對(duì)睡眠的刺激，從而有效地治愈失眠。

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