新疆地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教工作體會(huì)

孫俊剛+繆曉剛+王浩+袁宏

摘要：總結(jié)新疆地區(qū)規(guī)培帶教工作體會(huì)、總結(jié)其中存在的常見(jiàn)問(wèn)題。方法：通過(guò)總結(jié)新疆地區(qū)規(guī)培工作中存在的普遍問(wèn)題，歸納帶教經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)注重師資隊(duì)伍建設(shè)，全面、規(guī)范的學(xué)員入科前教育，多種培訓(xùn)模式相結(jié)合，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率等方法，不斷完善規(guī)培帶教工作。結(jié)論：新疆地區(qū)作為我國(guó)西北邊境省份，規(guī)培帶教經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，仍存在很多問(wèn)題和不足。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；帶教師資；畢業(yè)后教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）51-0079-02

上世紀(jì)80年代起我國(guó)各省市陸續(xù)開(kāi)始對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，并不斷在摸索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。幾十年來(lái)，結(jié)合我國(guó)自身國(guó)情并通過(guò)借鑒國(guó)外成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，北京、廣東、上海、江蘇等地逐漸形成了不同特色的培訓(xùn)模式和方法[1，2]。對(duì)完善我國(guó)住院醫(yī)師的培養(yǎng)體系，培育合格的臨床醫(yī)師起了重要作用。王德炳[3]出版的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》一書(shū)中指出：“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是每一名臨床醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，建立適宜、有效的培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)工作，是深化醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是破解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難題的有效手段，是提高醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量的根本所在。規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，學(xué)習(xí)到某一醫(yī)學(xué)?？浦泻细襻t(yī)生所需的知識(shí)、技能和態(tài)度”。

新疆作為我國(guó)多民族聚集地之一，規(guī)培工作起步較晚，因地域、人員組成等差異存在，在規(guī)培帶教工作中存在一些與內(nèi)地大型醫(yī)院不同的特色之處。新疆地區(qū)地處西北邊境，有其獨(dú)特的地域特異性，在規(guī)培醫(yī)師中少數(shù)民族學(xué)員占有較高比例，南北疆不同來(lái)源地的學(xué)員專業(yè)水平及理論知識(shí)也有很大差異。為了更好地提高各民族學(xué)員診療水平，發(fā)揮規(guī)培的最佳效應(yīng)，保證學(xué)員規(guī)培結(jié)束后可以順利且獨(dú)立的開(kāi)展臨床工作，培養(yǎng)其臨床工作中繼續(xù)主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，我院骨科中心在規(guī)培帶教工作中通過(guò)加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)行規(guī)范的入科前教育、規(guī)培過(guò)程中注重開(kāi)展科室小講課、學(xué)員間病例討論—帶教評(píng)價(jià)指導(dǎo)、教學(xué)查房等方式，在學(xué)員理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐等方面進(jìn)行了深入的摸索，在提高學(xué)員的理論、臨床實(shí)踐等方面均取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、注重師資隊(duì)伍建設(shè)

提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資綜合能力和整體素質(zhì)，是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的重要前提和保障，也是促進(jìn)住培工作順利、有序開(kāi)展的有效舉措。我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開(kāi)展二十余年，但是，對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教老師尚缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和具體的培訓(xùn)、考核要求，現(xiàn)有的醫(yī)院帶教醫(yī)師基本上都是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主、結(jié)合傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗(yàn)，住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量也因此受到嚴(yán)重影響，更是導(dǎo)致我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)難以順利實(shí)施的重要原因之一。

我中心通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)，歸納、總結(jié)恰當(dāng)?shù)淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)制度，建立臨床教師教學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全面提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和帶教醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量。具體內(nèi)容如下：

1.規(guī)范統(tǒng)一教師隊(duì)伍崗前培訓(xùn)工作。通過(guò)上崗前培訓(xùn)，可以使帶教醫(yī)師初步了解住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)細(xì)則，明確帶教醫(yī)師職責(zé)和應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)，通過(guò)崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使帶教醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師更加得心應(yīng)手，從而提高了帶教醫(yī)師的臨床帶教質(zhì)量。

2.建立合理的規(guī)培帶教老師的績(jī)效考核和評(píng)估系統(tǒng)。周慶環(huán)等指出：“教學(xué)質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的靈魂，科學(xué)規(guī)范、行之有效的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系是教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展的重要保障”[4]。本中心在規(guī)培實(shí)踐中通過(guò)建立合理的帶教醫(yī)師績(jī)效考核評(píng)估體系調(diào)動(dòng)帶教醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，激發(fā)他們的工作熱情，把測(cè)評(píng)結(jié)果與帶教醫(yī)師的切身利益即職務(wù)、職位、工資、獎(jiǎng)金等掛鉤，引入適度的競(jìng)爭(zhēng)，既能調(diào)動(dòng)帶教醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，又能加強(qiáng)帶教醫(yī)師的危機(jī)感和責(zé)任心，更能提高教學(xué)質(zhì)量。

二、全面、規(guī)范的學(xué)員入科前教育

所有規(guī)培學(xué)員入科前，通過(guò)摸底考試了解學(xué)員自身基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，并有針對(duì)性地提倡、鼓勵(lì)學(xué)員加強(qiáng)自身基礎(chǔ)知識(shí)，包括基本理論和基本技能的培養(yǎng)。學(xué)員入科前由帶教秘書(shū)制定合理的理論知識(shí)手冊(cè)，將本科室所需學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)以學(xué)習(xí)手冊(cè)形式下發(fā)給學(xué)員，學(xué)員入科前可以有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)的理論學(xué)習(xí)，為下一科室的臨床實(shí)踐做好充分的準(zhǔn)備工作。

三、多種培訓(xùn)模式相結(jié)合，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率

學(xué)員規(guī)培期間通過(guò)組織科室小講課、學(xué)員間病例討論—帶教評(píng)價(jià)指導(dǎo)、教學(xué)查房等多種方式，規(guī)培學(xué)員進(jìn)入科后，盡快熟悉醫(yī)院及科室工作環(huán)境，了解本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治程序后，在帶教老師指導(dǎo)下自己獨(dú)立管床，并單獨(dú)處理病人，規(guī)培醫(yī)師通過(guò)自己管理病人，參與病人治療方案的討論制定，勢(shì)必會(huì)增強(qiáng)其臨床責(zé)任感、提升其與病人溝通的技巧。在管理患者處理病情變化過(guò)程中學(xué)員會(huì)經(jīng)常遇到各種問(wèn)題，我們通過(guò)建立帶教老師負(fù)責(zé)制，努力做到“一對(duì)一”帶教模式。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)員要學(xué)會(huì)通過(guò)各種途徑尋找臨床疾病診療指南，并在指南的指導(dǎo)下按照步驟去解決問(wèn)題；如果沒(méi)有指南，學(xué)員要懂得查閱文獻(xiàn)，并參照文獻(xiàn)指導(dǎo)，制定自己的處理方法，有理有據(jù)地處理病人，做到心中有數(shù)。在此過(guò)程中，帶教老師需要全程監(jiān)控，并在發(fā)現(xiàn)學(xué)員出現(xiàn)紕漏時(shí)及時(shí)、有效地糾正。通過(guò)該培訓(xùn)形式既鍛煉了規(guī)培醫(yī)師的臨床技能，又培養(yǎng)其循證實(shí)踐及閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，提升其日后自主學(xué)習(xí)的能力，確切貫徹落實(shí)“授之以漁”的培訓(xùn)理念，同時(shí)，每周組織學(xué)員輪流進(jìn)行教學(xué)查房學(xué)習(xí)，結(jié)合典型患者病例討論，并由帶教老師組織該部分內(nèi)容以PPT形式進(jìn)行總結(jié)性的小講課，課間結(jié)合查房中涉及的病例，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)員徹底理解并領(lǐng)悟此類(lèi)型疾病。

四、目前存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

師資問(wèn)題，有研究分析，新疆住院醫(yī)師培訓(xùn)基地中，滿足所要求的主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上、參加并通過(guò)省級(jí)以上住院醫(yī)師培訓(xùn)師資培訓(xùn)的帶教師資相對(duì)匱乏，很多帶教師資本身還處于師資培訓(xùn)的過(guò)程中。針對(duì)上述問(wèn)題，我規(guī)培中心組織所有符合條件的臨床醫(yī)生積極參與相關(guān)的師資培訓(xùn)，科室努力協(xié)調(diào)相應(yīng)工作，避免臨床科室的運(yùn)作受到影響。

總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)開(kāi)展以來(lái)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了大批實(shí)用型醫(yī)療人才，規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，住院醫(yī)師規(guī)培期間可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范、嚴(yán)格的考核，并且通過(guò)自身努力學(xué)習(xí)到合格醫(yī)生所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱海珊，王曉曼.廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（8）：73-76.

[2]高繼明，吳海鳴，賴雁妮.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)并軌方案的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（1）：125-128.

[3]王德炳.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：12.

[4]周慶環(huán).北京大學(xué)人民醫(yī)院專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式的實(shí)踐與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，（22）：65.

Abstract：To summarize Xinjiang compliance training teaching experiences，summarizes the common problems in them. Methods：the common problems in Xinjiang area are summarized training work，summarize teaching experience，through the focus on the construction of teachers，comprehensive，standardized students into the education department，combined with a variety of training mode，improve the students' learning the interest and efficiency of learning methods，and constantly improve the training of teaching work. Conclusion：the Xinjiang area as the Northwest Frontier Province in China，training，teaching experience are relatively deficient，there are still many problems and shortcomings.

Key words：standardized training of residents；teachers' education；post graduation education