PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)查房中的應(yīng)用

許剛柱++++++王敏娟++++++金林++++++張蓓++++++趙航++++++張俊鋒++++++李亞軍

[摘要]目的 探討基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL）聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)法（CBS）的教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)查房中的作用。方法 以2016年10月～2017年4月實習(xí)學(xué)生120例作為實驗組，采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式進行教學(xué)查房；將2016年4月～2016年9月采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)查房的實習(xí)學(xué)生116例作為對照組。比較兩組學(xué)生應(yīng)用不同教學(xué)查房模式后的理論考試成績合格率及滿意率。結(jié)果 經(jīng)不同教學(xué)模式教學(xué)后，實驗組學(xué)生理論考試成績合格率（100.00%）明顯高于對照組的81.03%，實驗組學(xué)生對帶教模式的滿意率為95.83%，明顯高于對照組的85.34%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的帶教模式比較，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)查房中應(yīng)用效果顯著，能夠提升學(xué)生的理論考試成績合格率和學(xué)生對教學(xué)查房的滿意度。

[關(guān)鍵詞]基于問題的學(xué)習(xí)；基于病例的學(xué)習(xí)；教學(xué)查房；臨床實習(xí)

[中圖分類號] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the effect of the teaching mode which combines problem based learning （PBL） with case based study（CBS） in neurosurgery teaching rounds.Methods 120 externs were treated with the combination of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds between October 2016 and April 2017 （as experiment group），while the previous 116 externs were treated with the traditional mode in teaching rounds between April 2016 and September 2016 （as control group）.The qualified rates of theoretic examination and the extern satisfaction were compared between the two groups after application of different teaching modes.Results Through application of different teaching modes，the qualified rate of theoretic examination in the experiment group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs. 81.03%），and the teaching mode satisfaction in the experiment group was obviously higher than that in the control group （95.83% vs.85.34%），and there were statistically significant difference in both comparisons （P<0.05）.Conclusion The effect of the combination mode of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds is better than that of the traditional teaching mode，which can obviously improve the qualified rate of theoretic examination and the teaching mode satisfaction.

[Key words]Problem Based Learning；Case Based Study；Teaching Rounds；Clinical Practice

神經(jīng)外科教學(xué)特點不同于其他外科?？?，其專業(yè)性強、概念抽象，涉及內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語繁多、知識點散在，不易被理解和掌握。神經(jīng)外科的病例病情變化較快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在外科教學(xué)中，神經(jīng)外科為非重點課程，其課時較少而內(nèi)容相對較多，不易在有限時間內(nèi)將有關(guān)知識完整清晰地授于學(xué)生[1]。以授課為基礎(chǔ)（lecture based kearning，LBL）的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，主要是教師進行理論知識講述，學(xué)生則被動地聽課學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程相對枯燥，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的，故實習(xí)教學(xué)迫切需要進行改革。

基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)方法（problem based learning，PBL）以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)，這種方法以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)[2]。病例導(dǎo)入式教學(xué)方法（case based study，CBS）是借助典型臨床案例，將案例中所包含的基礎(chǔ)知識、機制和原理等逐一剖析，加深理解，同時也培養(yǎng)提升了學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題的能力[3]。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)查房是學(xué)生在臨床實習(xí)階段將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的重要途徑，是一種重要的醫(yī)學(xué)知識傳授方法。我們結(jié)合神經(jīng)外科教學(xué)的自身特點，在全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)查房中將PBL與CBS有機結(jié)合，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果的目的，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)外科近1年多來針對全科醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)生共進行教學(xué)查房12次，其中進行傳統(tǒng)教學(xué)模式查房6次，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式查房6次。以2016年4月～2017年4月在我院神經(jīng)外科實習(xí)的236名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①學(xué)生均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并完成了相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及外科學(xué)課程；②已完成神經(jīng)外科理論學(xué)習(xí)及神經(jīng)外科見習(xí)，對神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病有一定認(rèn)識；③入科理論水平及技能考試成績均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。對于不愿/不能參與和配合臨床教學(xué)工作的學(xué)生則予以排除。本研究將2016年10月～2017年4月實習(xí)學(xué)生120名作為實驗組，其中男性66名，女性54名；年齡22～25歲，平均24.2歲。將既往2016年4月～2016年9月的實習(xí)學(xué)生116例作為對照組，其中男性61名，女性55名；年齡23～25歲，平均為24.5歲。兩組學(xué)生在性別、年齡和入科理論成績及技能考試成績比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 教學(xué)方法

神經(jīng)外科相關(guān)的理論授課由2名帶教老師講解，利用大課集中講解神經(jīng)外科疾病的理論知識，教學(xué)查房則分別由4名教師輪流指導(dǎo)。兩組帶教教師的平均年齡和教學(xué)經(jīng)歷無統(tǒng)計學(xué)差異。具體的教學(xué)查房方法如下：

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)查房。按照教學(xué)大綱要求，以帶教教師為主體，由帶教教師進行輸入式講解及床邊示教臨床操作技能，教師提問，學(xué)生回答。

實驗組采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式進行教學(xué)查房。每次查房前由教師提供一個神經(jīng)外科的典型臨床案例。具體步驟如下：①設(shè)計問題。對日常工作中經(jīng)常遇到的、必須掌握的病種編寫PBL案例，主要有顱腦外傷、顱內(nèi)、椎管腫瘤、三叉神經(jīng)痛等臨床常見病例。采取多種方式及技術(shù)手段，充分調(diào)動科室積累的圖片、動畫、視頻影片等資料及人體模型、標(biāo)本等材料，精選教學(xué)內(nèi)容，緊扣臨床病例從多方面、多角度設(shè)計PBL系列教學(xué)問題，制定臨床問題與病例結(jié)合的學(xué)生版及教師版的兩種教案。②教學(xué)查房前3 d向?qū)W生布置相關(guān)問題的作業(yè)，讓學(xué)生查找相關(guān)資料自學(xué)，要求學(xué)生對案例中提出的問題以小組為單位，分別進行查看書籍、網(wǎng)絡(luò)及請教老師等，也可以互相討論，列出找出的問題答案。③教學(xué)查房過程中以病例視頻引入主題，引導(dǎo)學(xué)生討論提出問題，然后實際查看患者，學(xué)生進行問診、查體等，其他同學(xué)補充，教師適時指導(dǎo)，最后返回辦公室進行討論。教學(xué)查房過程中每個小組由一名同學(xué)匯報全體討論的結(jié)果，對其遺漏與不足之處由其他同學(xué)進行補充，教師的作用主要是進行引導(dǎo)并掌握討論時間及問題深度，對一些共性的疑難問題進行詳盡分析，最后進行歸納總結(jié)并點評學(xué)生表現(xiàn)。

1.3教學(xué)效果評價指標(biāo)及方法

在教學(xué)查房結(jié)束后，首先應(yīng)用同一出科考試卷分別對兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果進行考評，考評內(nèi)容主要為理論知識，相應(yīng)考核成績以百分制統(tǒng)計，≥60分為合格；其次，應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷來統(tǒng)計實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對觀察及記錄的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）進行表示，兩組之間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績的比較

經(jīng)不同教學(xué)模式教學(xué)后，實驗組學(xué)生理論考試成績合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組學(xué)生滿意度的比較

實驗組學(xué)生對帶教模式的滿意率為95.83%，高于對照組（85.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

教學(xué)查房活動的教學(xué)時間往往較短，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生基本掌握疾病的診斷和治療，對于教師和學(xué)生都是一種考驗。根據(jù)神經(jīng)外科疾病特點，本研究采用PBL與CBS聯(lián)合的教學(xué)模式，嘗試對傳統(tǒng)講述式教學(xué)進行改進，在教學(xué)查房實踐中取得了良好的教學(xué)效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從封閉式教育逐漸向開放式教育轉(zhuǎn)變[4]。PBL是一種新型的教學(xué)模式，目前已經(jīng)在越來越多的領(lǐng)域被使用[5-7]。它強調(diào)以學(xué)生為主體，以提高學(xué)生自學(xué)能力、分析及解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)，主旨是以解決問題的方式來引導(dǎo)學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有助于對學(xué)生包括實踐操作能力和創(chuàng)造力等綜合能力的培養(yǎng)[8-10]。CBS推崇以病例為導(dǎo)向，可以說是PBL教學(xué)法的延伸和細(xì)化，通過分析典型病例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[11]，啟發(fā)式、討論式教學(xué)始終貫穿其中。近年來PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法被許多醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用，而且教學(xué)效果顯著[7，12-15]，在應(yīng)用PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式進行教學(xué)查房的過程中，PBL教學(xué)法擔(dān)當(dāng)著主體的角色，而CBS教學(xué)法則是教學(xué)過程的線索。通過真實的臨床典型病例引入，以解決客觀問題為目的，引導(dǎo)學(xué)生進入接近現(xiàn)實的情境，激發(fā)學(xué)生的探索欲和求知欲，增強學(xué)生在臨床工作中的主導(dǎo)意識，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時鍛煉了分析解決問題的能力，利于其臨床思維的養(yǎng)成，對其自身能力的培養(yǎng)起到了積極的作用[16]。

本研究結(jié)果提示，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)查房中應(yīng)用效果顯著，相比于傳統(tǒng)的帶教模式，能夠明顯提升學(xué)生的理論考試成績合格率和學(xué)生對教學(xué)查房的滿意度。分析其原因，考慮其可能緣于PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法具有如下的優(yōu)點：①培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在查閱資料過程中，逐漸由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動獲取知識[6]，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和能動性，加深了對已有知識的理解。另外也培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，不少學(xué)生都反映在瀏覽期刊文獻(xiàn)過程中了解到了更多書本以外的知識。②學(xué)生通過前期的獨立思考和充分準(zhǔn)備，在小組討論中印證或修正了自己的看法；在教學(xué)查房時能夠積極主動地表達(dá)自己的觀點，提高了學(xué)生自我表達(dá)能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識[17-18]。③在教學(xué)過程中，帶教老師需要提前準(zhǔn)備病例的相關(guān)知識點，提出科學(xué)問題，豐富教學(xué)材料，詳細(xì)觀察學(xué)生們在查房、操作和討論等環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，從而做出客觀的評價。這個階段中，老師能直接完善自身存在的不足，提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)?？傊?，PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式不但能夠提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時也可促進教師自身業(yè)務(wù)水平的提高。

應(yīng)用PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式進行教學(xué)查房，在實施過程中還要注意以下幾點：①防止設(shè)置PBL問題太過簡單，必須具有一定的深度，方可促使學(xué)生主動查閱資料獲取答案；②問題的設(shè)置應(yīng)該圍繞臨床需要，更加符合實際情況；③多數(shù)教師尚不熟悉PBL病例規(guī)范化編寫，需要對教師進行初步的培訓(xùn)；④避免學(xué)生在討論時，有的老師覺得學(xué)生的知識面狹窄，再次回到灌輸式教學(xué)的傳統(tǒng)模式中；⑤教師對教學(xué)查房活動要進行節(jié)奏的整體把控，使教學(xué)計劃得以順利實施。

在教學(xué)實踐中，雖然也有學(xué)生覺得PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式的課前任務(wù)重、耗費時間多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有所增加，但大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該模式教學(xué)效果好，接受程度高。采用PBL聯(lián)合CBS模式進行教學(xué)查房是將二者的優(yōu)勢結(jié)合，相得益彰，能夠在高效、系統(tǒng)、全面掌握專科知識的同時提高學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中起到很好的作用，適合進一步推廣。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]王小龍，李少明，任文豪，等.PBL教學(xué)法在口腔頜面外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（1）：86-89.

[2]孫寶志.世界醫(yī)學(xué)課程模式改革百年歷程與借鑒[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（1）：1-7.

[3]游小葦.案例教學(xué)、合作學(xué)習(xí)法在大專臨床康復(fù)學(xué)課程中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：465-466.

[4]王彥剛，劉衛(wèi)平，韓福新，等.對我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的初淺思考[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016， 15（5）：437-439.

[5]許春伶，陳葵，張擁波，等.PBL教學(xué)方法在周圍神經(jīng)病臨床教學(xué)中的應(yīng)用及相關(guān)問題的思考[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（5）：398-399.

[6]邱遠(yuǎn)，劉民強，趙晨浩，等.微信群輔助基于問題的學(xué)習(xí)方式教學(xué)法在臨床八年制專業(yè)普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（4）：114-117.

[7]張剛.PBL教學(xué)法在影像學(xué)臨床實習(xí)帶教中初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（16）：88-89.

[8]武文博，顏廷芒，劉海濤.多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在泌尿腫瘤外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（2）：80-83.

[9]Chilkoti G，Wadhwa R，Kumar A.Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching：A cross-sectional survey[J].Saudi J Anaesth，2015，9（1）：64-70.

[10]王斌，歐陽小琨，陳蔭，等.生藥學(xué)課程教學(xué)中滲透PBL教學(xué)的實踐與思考[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41（1）：415-416.

[11]Niu WZ，Wang PL，Kong QH，et al.The application of problem-based learning and case-based study in the practice teaching of clinical prosthodontics courses[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2010，19（4）：439-442.

[12]趙欣.CBS+PBL的護理教學(xué)查房在培養(yǎng)護生評判性思維能力中的作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，（1）：91-93.

[13]陳殷鈺，解敏君.CBS聯(lián)合PBL教學(xué)查房在培養(yǎng)護生評判性思維能力中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（1）：5-8.

[14]趙濤，劉家驥，張翾，等.PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（11）：1742-1744.

[15]李雅潔，鄭斌，謝衡輝.案例式PBL教學(xué)模式在西醫(yī)院校針灸學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2016，17（10）：88-89.

[16]張雅麗，汪小冬，章麗麗.CBS聯(lián)合PBL用于實習(xí)護生主查房教學(xué)的研究[J].護理學(xué)雜志，2011，26（21）：16-18.

[17]牛亞利，于濤，萬春曉，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病臨床康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（3）：392-395.

[18]陳江華，乜勇，黃曉.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].中國教育信息化，2015，25（4）：18-21.endprint

許剛柱 王敏娟 金林 張蓓 趙航 張俊鋒 李亞軍

[摘要]目的 探討基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL）聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)法（CBS）的教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)查房中的作用。方法 以2016年10月～2017年4月實習(xí)學(xué)生120例作為實驗組，采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式進行教學(xué)查房；將2016年4月～2016年9月采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)查房的實習(xí)學(xué)生116例作為對照組。比較兩組學(xué)生應(yīng)用不同教學(xué)查房模式后的理論考試成績合格率及滿意率。結(jié)果 經(jīng)不同教學(xué)模式教學(xué)后，實驗組學(xué)生理論考試成績合格率（100.00%）明顯高于對照組的81.03%，實驗組學(xué)生對帶教模式的滿意率為95.83%，明顯高于對照組的85.34%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的帶教模式比較，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)查房中應(yīng)用效果顯著，能夠提升學(xué)生的理論考試成績合格率和學(xué)生對教學(xué)查房的滿意度。

[關(guān)鍵詞]基于問題的學(xué)習(xí)；基于病例的學(xué)習(xí)；教學(xué)查房；臨床實習(xí)

[中圖分類號] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the effect of the teaching mode which combines problem based learning （PBL） with case based study（CBS） in neurosurgery teaching rounds.Methods 120 externs were treated with the combination of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds between October 2016 and April 2017 （as experiment group），while the previous 116 externs were treated with the traditional mode in teaching rounds between April 2016 and September 2016 （as control group）.The qualified rates of theoretic examination and the extern satisfaction were compared between the two groups after application of different teaching modes.Results Through application of different teaching modes，the qualified rate of theoretic examination in the experiment group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs. 81.03%），and the teaching mode satisfaction in the experiment group was obviously higher than that in the control group （95.83% vs.85.34%），and there were statistically significant difference in both comparisons （P<0.05）.Conclusion The effect of the combination mode of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds is better than that of the traditional teaching mode，which can obviously improve the qualified rate of theoretic examination and the teaching mode satisfaction.

[Key words]Problem Based Learning；Case Based Study；Teaching Rounds；Clinical Practice

神經(jīng)外科教學(xué)特點不同于其他外科專科，其專業(yè)性強、概念抽象，涉及內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語繁多、知識點散在，不易被理解和掌握。神經(jīng)外科的病例病情變化較快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在外科教學(xué)中，神經(jīng)外科為非重點課程，其課時較少而內(nèi)容相對較多，不易在有限時間內(nèi)將有關(guān)知識完整清晰地授于學(xué)生[1]。以授課為基礎(chǔ)（lecture based kearning，LBL）的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，主要是教師進行理論知識講述，學(xué)生則被動地聽課學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程相對枯燥，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的，故實習(xí)教學(xué)迫切需要進行改革。

基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)方法（problem based learning，PBL）以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)，這種方法以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)[2]。病例導(dǎo)入式教學(xué)方法（case based study，CBS）是借助典型臨床案例，將案例中所包含的基礎(chǔ)知識、機制和原理等逐一剖析，加深理解，同時也培養(yǎng)提升了學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題的能力[3]。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)查房是學(xué)生在臨床實習(xí)階段將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的重要途徑，是一種重要的醫(yī)學(xué)知識傳授方法。我們結(jié)合神經(jīng)外科教學(xué)的自身特點，在全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)查房中將PBL與CBS有機結(jié)合，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果的目的，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)外科近1年多來針對全科醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)生共進行教學(xué)查房12次，其中進行傳統(tǒng)教學(xué)模式查房6次，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式查房6次。以2016年4月～2017年4月在我院神經(jīng)外科實習(xí)的236名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①學(xué)生均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并完成了相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及外科學(xué)課程；②已完成神經(jīng)外科理論學(xué)習(xí)及神經(jīng)外科見習(xí)，對神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病有一定認(rèn)識；③入科理論水平及技能考試成績均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。對于不愿/不能參與和配合臨床教學(xué)工作的學(xué)生則予以排除。本研究將2016年10月～2017年4月實習(xí)學(xué)生120名作為實驗組，其中男性66名，女性54名；年齡22～25歲，平均24.2歲。將既往2016年4月～2016年9月的實習(xí)學(xué)生116例作為對照組，其中男性61名，女性55名；年齡23～25歲，平均為24.5歲。兩組學(xué)生在性別、年齡和入科理論成績及技能考試成績比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

神經(jīng)外科相關(guān)的理論授課由2名帶教老師講解，利用大課集中講解神經(jīng)外科疾病的理論知識，教學(xué)查房則分別由4名教師輪流指導(dǎo)。兩組帶教教師的平均年齡和教學(xué)經(jīng)歷無統(tǒng)計學(xué)差異。具體的教學(xué)查房方法如下：

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)查房。按照教學(xué)大綱要求，以帶教教師為主體，由帶教教師進行輸入式講解及床邊示教臨床操作技能，教師提問，學(xué)生回答。

實驗組采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式進行教學(xué)查房。每次查房前由教師提供一個神經(jīng)外科的典型臨床案例。具體步驟如下：①設(shè)計問題。對日常工作中經(jīng)常遇到的、必須掌握的病種編寫PBL案例，主要有顱腦外傷、顱內(nèi)、椎管腫瘤、三叉神經(jīng)痛等臨床常見病例。采取多種方式及技術(shù)手段，充分調(diào)動科室積累的圖片、動畫、視頻影片等資料及人體模型、標(biāo)本等材料，精選教學(xué)內(nèi)容，緊扣臨床病例從多方面、多角度設(shè)計PBL系列教學(xué)問題，制定臨床問題與病例結(jié)合的學(xué)生版及教師版的兩種教案。②教學(xué)查房前3 d向?qū)W生布置相關(guān)問題的作業(yè)，讓學(xué)生查找相關(guān)資料自學(xué)，要求學(xué)生對案例中提出的問題以小組為單位，分別進行查看書籍、網(wǎng)絡(luò)及請教老師等，也可以互相討論，列出找出的問題答案。③教學(xué)查房過程中以病例視頻引入主題，引導(dǎo)學(xué)生討論提出問題，然后實際查看患者，學(xué)生進行問診、查體等，其他同學(xué)補充，教師適時指導(dǎo)，最后返回辦公室進行討論。教學(xué)查房過程中每個小組由一名同學(xué)匯報全體討論的結(jié)果，對其遺漏與不足之處由其他同學(xué)進行補充，教師的作用主要是進行引導(dǎo)并掌握討論時間及問題深度，對一些共性的疑難問題進行詳盡分析，最后進行歸納總結(jié)并點評學(xué)生表現(xiàn)。

1.3教學(xué)效果評價指標(biāo)及方法

在教學(xué)查房結(jié)束后，首先應(yīng)用同一出科考試卷分別對兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果進行考評，考評內(nèi)容主要為理論知識，相應(yīng)考核成績以百分制統(tǒng)計，≥60分為合格；其次，應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷來統(tǒng)計實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對觀察及記錄的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）進行表示，兩組之間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績的比較

經(jīng)不同教學(xué)模式教學(xué)后，實驗組學(xué)生理論考試成績合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組學(xué)生滿意度的比較

實驗組學(xué)生對帶教模式的滿意率為95.83%，高于對照組（85.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

教學(xué)查房活動的教學(xué)時間往往較短，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生基本掌握疾病的診斷和治療，對于教師和學(xué)生都是一種考驗。根據(jù)神經(jīng)外科疾病特點，本研究采用PBL與CBS聯(lián)合的教學(xué)模式，嘗試對傳統(tǒng)講述式教學(xué)進行改進，在教學(xué)查房實踐中取得了良好的教學(xué)效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從封閉式教育逐漸向開放式教育轉(zhuǎn)變[4]。PBL是一種新型的教學(xué)模式，目前已經(jīng)在越來越多的領(lǐng)域被使用[5-7]。它強調(diào)以學(xué)生為主體，以提高學(xué)生自學(xué)能力、分析及解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)，主旨是以解決問題的方式來引導(dǎo)學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有助于對學(xué)生包括實踐操作能力和創(chuàng)造力等綜合能力的培養(yǎng)[8-10]。CBS推崇以病例為導(dǎo)向，可以說是PBL教學(xué)法的延伸和細(xì)化，通過分析典型病例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[11]，啟發(fā)式、討論式教學(xué)始終貫穿其中。近年來PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法被許多醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用，而且教學(xué)效果顯著[7，12-15]，在應(yīng)用PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式進行教學(xué)查房的過程中，PBL教學(xué)法擔(dān)當(dāng)著主體的角色，而CBS教學(xué)法則是教學(xué)過程的線索。通過真實的臨床典型病例引入，以解決客觀問題為目的，引導(dǎo)學(xué)生進入接近現(xiàn)實的情境，激發(fā)學(xué)生的探索欲和求知欲，增強學(xué)生在臨床工作中的主導(dǎo)意識，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時鍛煉了分析解決問題的能力，利于其臨床思維的養(yǎng)成，對其自身能力的培養(yǎng)起到了積極的作用[16]。

本研究結(jié)果提示，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)查房中應(yīng)用效果顯著，相比于傳統(tǒng)的帶教模式，能夠明顯提升學(xué)生的理論考試成績合格率和學(xué)生對教學(xué)查房的滿意度。分析其原因，考慮其可能緣于PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法具有如下的優(yōu)點：①培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在查閱資料過程中，逐漸由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動獲取知識[6]，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和能動性，加深了對已有知識的理解。另外也培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，不少學(xué)生都反映在瀏覽期刊文獻(xiàn)過程中了解到了更多書本以外的知識。②學(xué)生通過前期的獨立思考和充分準(zhǔn)備，在小組討論中印證或修正了自己的看法；在教學(xué)查房時能夠積極主動地表達(dá)自己的觀點，提高了學(xué)生自我表達(dá)能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識[17-18]。③在教學(xué)過程中，帶教老師需要提前準(zhǔn)備病例的相關(guān)知識點，提出科學(xué)問題，豐富教學(xué)材料，詳細(xì)觀察學(xué)生們在查房、操作和討論等環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，從而做出客觀的評價。這個階段中，老師能直接完善自身存在的不足，提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)?？傊琍BL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式不但能夠提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時也可促進教師自身業(yè)務(wù)水平的提高。

應(yīng)用PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式進行教學(xué)查房，在實施過程中還要注意以下幾點：①防止設(shè)置PBL問題太過簡單，必須具有一定的深度，方可促使學(xué)生主動查閱資料獲取答案；②問題的設(shè)置應(yīng)該圍繞臨床需要，更加符合實際情況；③多數(shù)教師尚不熟悉PBL病例規(guī)范化編寫，需要對教師進行初步的培訓(xùn)；④避免學(xué)生在討論時，有的老師覺得學(xué)生的知識面狹窄，再次回到灌輸式教學(xué)的傳統(tǒng)模式中；⑤教師對教學(xué)查房活動要進行節(jié)奏的整體把控，使教學(xué)計劃得以順利實施。

在教學(xué)實踐中，雖然也有學(xué)生覺得PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式的課前任務(wù)重、耗費時間多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有所增加，但大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該模式教學(xué)效果好，接受程度高。采用PBL聯(lián)合CBS模式進行教學(xué)查房是將二者的優(yōu)勢結(jié)合，相得益彰，能夠在高效、系統(tǒng)、全面掌握?？浦R的同時提高學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中起到很好的作用，適合進一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王小龍，李少明，任文豪，等.PBL教學(xué)法在口腔頜面外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（1）：86-89.

[2]孫寶志.世界醫(yī)學(xué)課程模式改革百年歷程與借鑒[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（1）：1-7.

[3]游小葦.案例教學(xué)、合作學(xué)習(xí)法在大專臨床康復(fù)學(xué)課程中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：465-466.

[4]王彥剛，劉衛(wèi)平，韓福新，等.對我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的初淺思考[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016， 15（5）：437-439.

[5]許春伶，陳葵，張擁波，等.PBL教學(xué)方法在周圍神經(jīng)病臨床教學(xué)中的應(yīng)用及相關(guān)問題的思考[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（5）：398-399.

[6]邱遠(yuǎn)，劉民強，趙晨浩，等.微信群輔助基于問題的學(xué)習(xí)方式教學(xué)法在臨床八年制專業(yè)普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（4）：114-117.

[7]張剛.PBL教學(xué)法在影像學(xué)臨床實習(xí)帶教中初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（16）：88-89.

[8]武文博，顏廷芒，劉海濤.多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在泌尿腫瘤外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（2）：80-83.

[9]Chilkoti G，Wadhwa R，Kumar A.Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching：A cross-sectional survey[J].Saudi J Anaesth，2015，9（1）：64-70.

[10]王斌，歐陽小琨，陳蔭，等.生藥學(xué)課程教學(xué)中滲透PBL教學(xué)的實踐與思考[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41（1）：415-416.

[11]Niu WZ，Wang PL，Kong QH，et al.The application of problem-based learning and case-based study in the practice teaching of clinical prosthodontics courses[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2010，19（4）：439-442.

[12]趙欣.CBS+PBL的護理教學(xué)查房在培養(yǎng)護生評判性思維能力中的作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，（1）：91-93.

[13]陳殷鈺，解敏君.CBS聯(lián)合PBL教學(xué)查房在培養(yǎng)護生評判性思維能力中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（1）：5-8.

[14]趙濤，劉家驥，張翾，等.PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（11）：1742-1744.

[15]李雅潔，鄭斌，謝衡輝.案例式PBL教學(xué)模式在西醫(yī)院校針灸學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2016，17（10）：88-89.

[16]張雅麗，汪小冬，章麗麗.CBS聯(lián)合PBL用于實習(xí)護生主查房教學(xué)的研究[J].護理學(xué)雜志，2011，26（21）：16-18.

[17]牛亞利，于濤，萬春曉，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病臨床康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（3）：392-395.

[18]陳江華，乜勇，黃曉.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].中國教育信息化，2015，25（4）：18-21.