麻風(fēng)潰瘍患者免疫功能評(píng)價(jià)

游勇+李俊勇+伍愛金+伍援進(jìn)+劉石姬

[摘要]目的 探究麻風(fēng)潰瘍患者免疫功能情況。方法 選擇2016年1月～2017年5月在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診就診的60例麻風(fēng)潰瘍患者為觀察組，60例無潰瘍的麻風(fēng)患者為對(duì)照組，以及院和健康體檢的健康者60例為健康組。分別檢測三組受檢者外周血淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+）和血清免疫球蛋白（Ig）水平。結(jié)果 健康組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平顯著低于對(duì)照組，CD19+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；健康組IgG、IgA、IgM水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組IgG、IgA、IgM水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻風(fēng)潰瘍患者伴有體液免疫反應(yīng)過度現(xiàn)象，細(xì)胞免疫功能下降與麻風(fēng)潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞]麻風(fēng)潰瘍；免疫功能；淋巴細(xì)胞亞群

[中圖分類號(hào)] R755 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（c）-0092-03

[Abstract]Objective To investigate the immune function in patients with leprelcosis.Methods 60 patients with leprelcosis in the Hongwei Hospital of Nanhai District in Foshan City and Centers for Disease Control and Prevention of Nanhai District in Foshan City from January 2016 to May 2017 were selected as the observation group，at the same time，60 leprosy patients without ulcer in the were selected as the control group，and 60 healthy people received physical examination were selected as healthy group.The levels of peripheral blood lymphocyte subsets （CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD16+CD56+，CD19+，CD4+/CD8+），immunoglobulin （Ig） in the three groups were detected respectively.Results The levels of CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD16+CD56+，CD19+，CD4+/CD8+ in the control group and healthy group were compared，there was no statistical difference （P>0.05）；The levels of CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD16+CD56+，CD4+/CD8+ in observation group were significantly lower than those in control group，but the level of CD19+ in observation group was higher than that in control group，with statistical difference （P<0.05）；The levels of IgG，IgA，IgM in the control group and healthy group were compared，there was no statistical difference （P>0.05）；Compared with the control group，the levels of IgG，IgA，IgM in the observation group were significantly increased，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion The leprelcosis patients have excessive humoral immune responses.The decreased cellular immune function is associated with the occurrence and development of leprelcosis.

[Key words]Leprelcosis；Immune function；Lymphocyte subsets

麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，由麻風(fēng)分枝桿菌引起，一般有2～5年甚至長達(dá)10年的潛伏期[1]。麻風(fēng)潰瘍?yōu)槁轱L(fēng)病常見的后遺癥和并發(fā)癥，臀部、四肢等受壓部位為其好發(fā)位置，以足底潰瘍最為多見，其發(fā)病率為10%～60%[2]。麻風(fēng)潰瘍可累及全身各層組織，包括皮膚、關(guān)節(jié)等，病情嚴(yán)重時(shí)可引起全足壞疽、缺失，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。感染、局部受壓、繼發(fā)性損害等因素與麻風(fēng)潰瘍的發(fā)生有密切的關(guān)系。研究顯示，機(jī)體免疫狀態(tài)與麻風(fēng)潰瘍的發(fā)生有關(guān)[4]。本研究選擇麻風(fēng)、麻風(fēng)潰瘍及健康體檢者為研究對(duì)象，分別對(duì)其淋巴細(xì)胞亞群和血清免疫球蛋白水平進(jìn)行檢測，分析麻風(fēng)潰瘍患者免疫功能情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年5月在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診就診的60例麻風(fēng)潰瘍患者為觀察組，其中女20例，男40例；年齡42～86歲，平均（75.26±3.24）歲；麻風(fēng)病治愈者56例，聯(lián)合化療（MDT）>4 周者4例；潰瘍病程0.02～30.00年，平均（1.61±0.32）年；復(fù)雜性潰瘍15例，單純性潰瘍45例。選擇同期在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診就診的60例無潰瘍的麻風(fēng)患者為對(duì)照組，其中女24例，男36例；年齡44～87歲，平均（75.31±3.18）歲；麻風(fēng)病治愈者53例，聯(lián)合化療（Multiple Disciplinary Team，MDT）>4 周者7例。另選擇同期在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診接受健康體檢的健康者60例為健康組，其中女22例，男38例；年齡41～85歲，平均（75.28±3.22）歲。三組研究對(duì)象年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書；麻風(fēng)患者均符合《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》[5]中的相關(guān)診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常者；凝血功能正常者；臨床資料完整者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全者；合并肝炎病毒、自身免疫性疾病、艾滋病病毒感染者；精神異常，依從性差者。

1.3方法

采集三組受檢者2 ml外周靜脈血置于EDTA-K2抗凝管，充分混勻備用；同時(shí)采集5 ml空腹外周靜脈血，分離血清備用。采用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行測定，包括CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平，儀器采用美國BD公司的BD-CALIBUR流式細(xì)胞分析儀。以免疫比濁法測定血清Ig，包括IgA、IgG、IgM，儀器為奧林巴斯AU600生化分析儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

健康組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平顯著低于對(duì)照組，CD19+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組免疫球蛋白水平的比較

健康組IgG、IgA、IgM水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組IgG、IgA、IgM水平顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌所引起的慢性傳染病，皮膚和周圍神經(jīng)為其主要病變部位，以麻木性皮膚損害、閉汗、神經(jīng)粗大為主要臨床表現(xiàn)[6]。未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者是麻風(fēng)病的主要傳染源，可通過間接、直接接觸兩種方式傳染，主要途徑是帶菌者噴嚏和咳嗽時(shí)的飛沫以及懸滴經(jīng)上呼吸道黏膜進(jìn)入人體[7-8]。而患者是否發(fā)病及發(fā)病后的表現(xiàn)，與被感染者的機(jī)體抵抗力有密切的關(guān)系[9]。麻風(fēng)潰瘍?cè)诼轱L(fēng)病治療前、中及治愈后均可發(fā)生，為麻風(fēng)病患者最常見的并發(fā)癥之一。麻風(fēng)潰瘍發(fā)生后，如不能及時(shí)、有效地予以處理，可并發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可引起骨髓炎，甚至截肢[10-11]。麻風(fēng)潰瘍存在易反復(fù)、易發(fā)生、療程長等特點(diǎn)，不僅會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神病性等心理方面的異常，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[13]。研究顯示，麻風(fēng)潰瘍中部分患者的病情并非直接受到麻風(fēng)桿菌的影響，而是因感染麻風(fēng)桿菌后產(chǎn)生機(jī)體免疫應(yīng)答所致[14]。

淋巴細(xì)胞亞群是評(píng)價(jià)免疫功能的重要指標(biāo)，通過檢測CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+比值，可反映機(jī)體T淋巴細(xì)胞、輔助性T淋巴細(xì)胞、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、B細(xì)胞水平以及機(jī)體免疫調(diào)節(jié)情況，能綜合評(píng)價(jià)機(jī)體的免疫功能狀態(tài)[15-16]。免疫球蛋白是一類具有抗體樣結(jié)構(gòu)或抗體活性的球蛋白，后者能與誘導(dǎo)其產(chǎn)生的抗原發(fā)生特異性結(jié)合，是體液免疫反應(yīng)的主要反應(yīng)物質(zhì)[17-18]。對(duì)免疫球蛋白水平檢測能較好地反映機(jī)體體液免疫功能狀態(tài)。本研究結(jié)果提示，對(duì)照組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平與健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組中CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平顯著低于對(duì)照組，CD19+水平高于對(duì)照組，說明麻風(fēng)潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體細(xì)胞免疫功能的水平有密切關(guān)系。對(duì)照組IgG、IgA、IgM水平與健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，觀察組IgG、IgA、IgM水平顯著提高，說明麻風(fēng)潰瘍患者并不存在體液免疫缺陷，相反出現(xiàn)體液免疫反應(yīng)過度，這可能與組織損傷有關(guān)。臨床應(yīng)早期對(duì)麻風(fēng)患者的免疫功能進(jìn)行分析，了解其免疫功能狀態(tài)，對(duì)潰瘍易發(fā)人群進(jìn)行篩查，并予以有效的預(yù)防措施，以降低麻風(fēng)潰瘍的發(fā)生率。本研究仍存在一定的不足之處，如納入樣本較少，未對(duì)患者治療后的免疫狀態(tài)進(jìn)行分析等，后期仍需加大樣本量，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，麻風(fēng)潰瘍患者伴有體液免疫反應(yīng)過度現(xiàn)象，細(xì)胞免疫功能下降與麻風(fēng)潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡艷，羅保紅，周成勇，等.多發(fā)性麻風(fēng)潰瘍1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（2）：110.endprint

[2]李志誠，格鵬飛，脫長宇，等.中藥治療麻風(fēng)潰瘍40例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：63-65.

[3]萬毅.免疫球蛋白樣轉(zhuǎn)錄物在麻風(fēng)病中的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（12）：1711-1712.

[4]李彩霞，陸林，周曉鴻，等.麻風(fēng)病患者外周血IL-10與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的相關(guān)性研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2014，30（8）：1105-1107.

[5]陳賢義，李文忠.麻風(fēng)病防治手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：25-46.

[6]張滿麗.藥物聯(lián)合外科清創(chuàng)引流治療麻風(fēng)病足底潰瘍130例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（3）：496-497.

[7]邢燕，谷俊朝.麻風(fēng)反應(yīng)的免疫特征研究進(jìn)展[J].傳染病信息，2016，29（3）：189-192.

[8]吳雪，方小衡.1949-2016年中山市麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1415-1417.

[9]吳勤學(xué)，王洪生.麻風(fēng)免疫診斷進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（7）：405-408.

[10]陳向陽，汪若秋，朱小梅，等.麻風(fēng)病受累者焦慮抑郁狀況及其影響因素的研究[J].實(shí)浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：254-256.

[11]宋紅廣，馬愛國，藺瑞涵，等.臨沂市121例麻風(fēng)病患者愈后健康及生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（4）：379-382.

[12]Leon KE，Salinas JL，McDonald RW，et al.Complex Type 2 Reactions in Three Patients with Hansen's Disease from a Southern United States Clinic[J].Am J Trop Med Hyg，2015， 93（5）：1082-1086.

[13]許政.麻風(fēng)反應(yīng)病人中西藥結(jié)合治療的臨床療效探索[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（z1）：153-154.

[14]李彩霞，陸林，周曉鴻，等.麻風(fēng)病患者外周血IL-10與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的相關(guān)性研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2014，30（8）：1105-1107.

[15]Tian N，Leffler DA，Kelly CP，et al.Despite sequence homologies to gluten，salivary proline-rich proteins do not elicit immune responses central to the pathogenesis of celiac disease[J].AM J Physiol Gastrintest Liver Physiol，2015，309（11）：G910-G917.

[16]毛龍飛，王麗萍，孟標(biāo).常規(guī)免疫中麻風(fēng)疫苗初免及麻腮風(fēng)疫苗加強(qiáng)免疫效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：318-319.

[17]金廣杰，張連華.麻風(fēng)與結(jié)核一樣存在帶菌免疫現(xiàn)象[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（11）：702-704.

[18]王鳳雙，彭?xiàng)n然，肖雷，等.2015年北京市順義區(qū)麻風(fēng)腮疫苗的流腮基礎(chǔ)免疫成功率和麻疹、風(fēng)疹復(fù)種效果監(jiān)測分析[J].中國生物制品學(xué)雜志，2016，29（8）：844-846.endprint