微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響研究

閔智蓉

[摘要]目的 探討微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，觀察組行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。比較兩組的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、QOL評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、QOL評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定能夠改善肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能，值得深入研究。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)鎖定；加壓鋼板；內(nèi)固定；肱骨近端骨折

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（c）-0028-03

[Abstract]Objective To explore the influence of minimally invasive locking plate fixation on improvement of the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures.Methods 60 cases of proximal humerus fractures received in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected as the study subjects，and all patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods.In the control group，the incisional reduction of the lateral incision combined with the minimally invasive conventional locking plate was used，the observation group was treated with the small incision closure and the minimally invasive locking plate.The scores of Neer shoulder joint function，QOL score，shoulder joint function score，the incidence rate of complication and fracture healing time were compared between the two groups.Results The scores of Neer shoulder joint function，QOL score and shoulder function joint score in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The fracture healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The minimally invasive locking plate fixation can improve the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures，which is worthy of further study.

[Key words]Minimally invasive locking；Compression plate；Internal fixation；Proximal humerus fracture

肱骨近端骨折的發(fā)病率在肱骨骨折總發(fā)生率中約占50%[1]。研究顯示，肱骨近端骨折后極易發(fā)生肱骨頭壞死，影響預(yù)后[1]。資料顯示，使用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方式對(duì)于提升治療效果與患者預(yù)后質(zhì)量意義重大[2]。本研究選取我院收治的肱骨近端骨折患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定）與觀察組（行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定），對(duì)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各30例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與。對(duì)照組中，男性17例，女性13例；年齡為60～76歲，平均（67.3±2.5）歲。研究組中，男性18例，女性12例；年齡為61～76歲，平均（67.4±2.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

觀察組行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，對(duì)患者進(jìn)行高位臂叢麻醉，保持其沙灘椅臥姿，墊高患肩；在肩峰外三角肌前適當(dāng)位置縱行切口，長(zhǎng)度3 cm，三角肌顯露后將三角肌達(dá)肩袖與骨折位置鈍性分離，為避免對(duì)腋神經(jīng)造成損傷，不能超過(guò)肩峰下部位置5 cm；在C形臂X線機(jī)的輔助作用下使用牽引或撬撥方式達(dá)到復(fù)位位置，在此過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)徑干角、肱骨頭向后傾斜的角度，在達(dá)到較好復(fù)位目標(biāo)后使用克氏針進(jìn)行固定；使用合適的長(zhǎng)度對(duì)加壓鋼板進(jìn)行固定，從三角肌的深層置入鋼板，緊貼骨膜，結(jié)節(jié)間溝外緣位置5 mm、大結(jié)節(jié)下5 mm，防止肩峰撞擊。為將接骨板遠(yuǎn)端下顯露出來(lái)，在三角肌止點(diǎn)前進(jìn)行縱向切口，長(zhǎng)度為2 cm，將鋼板暴露到骨膜位置；使用C形臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位與鋼板位置再次確認(rèn)，然后鎖釘，將用于臨時(shí)固定的克氏針拔出，鉆入一枚普通螺釘加壓固定骨折端，使用四五枚螺釘固定近端，使用三四枚螺釘固定遠(yuǎn)端；針對(duì)肱骨頭下內(nèi)側(cè)骨頭嚴(yán)重缺損的患者進(jìn)行植骨，針對(duì)合并肩袖損傷的患者進(jìn)行縫合與修復(fù)。在手術(shù)完成后保證肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，將傷口逐層關(guān)閉，留置一根引流管。

對(duì)照組行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，使用克氏針臨時(shí)固定后常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，其他操作同觀察組。

1.3研究指標(biāo)

①Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、QOL評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分滿分100分，疼痛為35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)范圍25分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越好；QOL評(píng)分為生活質(zhì)量量表，包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體功能，總分分別為2、1、1、2分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[3-4]。②并發(fā)癥發(fā)生率。③骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、QOL評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

觀察組的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、QOL評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的骨折愈合時(shí)間為（81.12±4.56）d，短于對(duì)照組的（92.32±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肱骨近端骨折發(fā)生位置在肩關(guān)節(jié)周圍，手術(shù)后由于疼痛、制動(dòng)等導(dǎo)致肌力不足，關(guān)節(jié)纖維出現(xiàn)變性與僵硬，影響肩關(guān)節(jié)的功能[5-6]。肱骨近端骨折手術(shù)治療目標(biāo)為獲取充足穩(wěn)定性，確?；颊咝g(shù)后可及早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，改善肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥發(fā)生。肱骨近端骨折在老年群體中具有較高的發(fā)病率，這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼中鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)密度降低，出現(xiàn)骨折的概率上升[7-8]。以往使用的T型鋼板固定術(shù)，使用螺釘增加鋼板與骨骼之間的摩擦力，使內(nèi)固定的穩(wěn)定性得以提高。但老年肱骨近端骨折患者多伴有不同內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，機(jī)體耐受力較差，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較慢，且部分患者骨質(zhì)疏松癥狀易導(dǎo)致內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，增加治療難度[9-10]。另外，該群體骨折近端在關(guān)節(jié)內(nèi)部，螺釘不能穿過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，把持能力不足，出現(xiàn)固定失敗與肱骨頭內(nèi)翻畸形的可能性很高。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用為老年肱骨近端骨折治療提供了新的思路，不僅能夠?qū)钦畚恢玫纳飳W(xué)環(huán)境形成保護(hù)作用，還具有切口小、損傷小的優(yōu)勢(shì)，減少對(duì)骨折位置骨膜的損傷，加快骨折附近軟組織的血液循環(huán)速度，有效減輕腫脹、緩解疼痛。相較于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定手術(shù)，微創(chuàng)鎖定鋼板體積較小，有助于插入肌肉層深面，減小軟組織創(chuàng)傷，且通過(guò)帶鎖螺釘及鋼板實(shí)施固定，可確保骨折部位得到有效穩(wěn)定及加壓，維護(hù)鋼板下骨及骨膜正常血流供應(yīng)，為骨性愈合創(chuàng)造良好條件。另外，有資料顯示，螺釘和鎖定鋼板間具有成角穩(wěn)定性生物力學(xué)特征，通過(guò)鎖定產(chǎn)生的錨合力及抗拔出力，有助于患者早期功能訓(xùn)練，且可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)囊與肩袖損傷修復(fù)[11-12]。本研究中，對(duì)照組行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，觀察組行肩外側(cè)小切口閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。結(jié)果顯示，觀察組的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、QOL評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在改善患者肩關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥、加快骨折愈合速度上具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究資料具有一致性[13-18]。在多種原因的影響下，有些患者在早期鍛煉時(shí)主動(dòng)性與準(zhǔn)確性不足。在指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉時(shí)要加強(qiáng)心理不良情緒的疏導(dǎo)，及時(shí)制訂康復(fù)與監(jiān)督計(jì)劃，并盡量將患者集中起來(lái)進(jìn)行鍛煉，通過(guò)相互間的影響與激勵(lì)作用，提升鍛煉的積極性，減少不良行為出現(xiàn)，提升鍛煉依從性。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)于改善肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能具有明顯的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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