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    肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折治療臨床研究

    2016-12-26 09:59:16雒榮昌袁西岐周世超
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:肱骨近端骨折

    雒榮昌 袁西岐 周世超

    【摘要】 目的 研究探討肱骨近端骨折采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床療效。方法 67例肱骨近端骨折患者, 隨機(jī)分為分為觀察組34例與對(duì)照組33例。早期對(duì)照組患者行傳統(tǒng)鋼板(T形、L型及三葉草形鋼板)治療, 后期觀察組患者采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療。觀察對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時(shí)間(12.57±3.17)周短于對(duì)照組(15.81±3.79)周, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組21.21%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肱骨近端加壓鎖定鋼板應(yīng)用于肱骨近端骨折的臨床治療可以有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間, 為患者的治療減輕了負(fù)擔(dān), 同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床治療中大力推廣。

    【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折;肱骨近端加壓鎖定鋼板;傳統(tǒng)鋼板

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.026

    肱骨近端骨折屬臨床骨折類型的一種, 大約占全身骨折的4%~5%, 由于老年人年齡的增加, 骨質(zhì)逐漸疏松, 因此肱骨近端骨折常發(fā)生于中老年之間, 其發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折和髖部骨折[1]。肱骨近端骨折的臨床治療中, 除骨折沒有發(fā)生移位或者移位較輕的患者可采取非手術(shù)的保守治療外, 其他患者主要以手術(shù)治療為主, 對(duì)于發(fā)生粉碎性骨折或移位較嚴(yán)重的患者, 應(yīng)進(jìn)行積極的手術(shù)治療[2]?;诮馄式Y(jié)構(gòu)及特點(diǎn), 肱骨近端骨折采取固定治療后易出現(xiàn)內(nèi)翻移位畸形、螺釘切出、肩峰撞擊、不愈合、肱骨頭壞死、關(guān)節(jié)僵硬或肩關(guān)節(jié)受限、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患者的康復(fù)[3]。為減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的療效, 特設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究探討, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2007年7月~2015年9月收治的肱骨近端骨折患者67例, 隨機(jī)分為觀察組34例與對(duì)照組33例。對(duì)照組中男27例, 女6例;年齡16~58歲, 平均年齡(35.2±7.6)歲;骨折按Neer分型:兩部分骨折8例, 三部分骨折18例, 四部分骨折7例。觀察組中男30例, 女4例;年齡17~58歲, 平均年齡(35.3±7.6)歲;骨折按Neer分型:兩部分骨折10例, 三部分骨折16例, 四部分骨折8例。患者致病原因不同, 其中交通事故致傷者24例, 高處墜落受傷者9例, 摔傷患者21例, 砸傷患者13例。所有患者經(jīng)X線片及CT檢查均確診為肱骨近端骨折, 患者自身無(wú)陳舊性或病理性骨折, 并無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 早期對(duì)照組患者采取胸大肌-三角肌間溝入路, 傳統(tǒng)鋼板(T形、L型及三葉草形鋼板)內(nèi)固定手術(shù)治療, 手術(shù)采取常規(guī)操作即可。后期觀察組患者進(jìn)行肱骨近端加壓鎖定鋼板手術(shù)治療, 具體操作方法如下:采用全身麻醉, 取仰臥位, 患肩墊高, 經(jīng)三角肌或胸大肌與三角肌間溝兩種入路顯露骨折端, 分離時(shí)應(yīng)保護(hù)好肩袖關(guān)節(jié)囊與腋神經(jīng)等軟組織, 盡量少的進(jìn)行剝離, 減小創(chuàng)傷。術(shù)者可通過推壓骨折塊或肩外展位牽引等方法進(jìn)行骨折復(fù)位, 并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。C型臂X線機(jī)的透視, 確認(rèn)骨折對(duì)線對(duì)位良好, 于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5~8 mm, 結(jié)節(jié)間溝后方2~4 mm放置肱骨近端加壓鎖定鋼板進(jìn)行固定, 再次透視見復(fù)位及固定良好后沖洗切口, 放高負(fù)壓引流管, 逐層關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄, 對(duì)比兩組數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后均有并發(fā)癥的出現(xiàn), 而觀察組患者僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥, 對(duì)照組則有7例出現(xiàn)并發(fā)癥, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 X線片 典型肱骨近端骨折病例術(shù)前及術(shù)后5個(gè)月X線片見圖1, 圖2。

    3 討論

    肱骨近端骨折是臨床常見的一類骨折, 多見于老年骨質(zhì)疏松患者。肱骨近端骨折多指距肱骨外科頸1~2 cm處至肱骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折, 其中包括肱骨頭、肱骨干骺端、大小結(jié)節(jié)等處的骨折 [4]。隨著社會(huì)的發(fā)展, 老年人逐漸增多, 我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì), 老年人的骨折率逐漸增高, 肱骨近端骨折已占據(jù)臨床老年常見骨折的4%~5%, 其并發(fā)癥較多, 對(duì)患者的生活及身心健康造成了重大影響。

    肱骨近端骨折的臨床治療方法多以手術(shù)治療為主, 以盡可能解剖復(fù)位、維持患處穩(wěn)定、使得肱骨頭血液循環(huán)得以最大限度保護(hù)為主要原則。肱骨近端發(fā)生骨折時(shí)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)發(fā)生缺損, 周圍軟組織也損傷, 從而導(dǎo)致肱骨頭的血供遭到破壞, 最終使得肱骨頭缺血壞死[5]。因此臨床對(duì)于該種骨折的治療目的是減少軟組織的剝離來(lái)保護(hù)肱骨頭本身的血供, 防止骨折不愈合和肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生。傳統(tǒng)內(nèi)固定物有T形、L型、三葉草形鋼板等, 肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)內(nèi)固定物相比具有明顯優(yōu)勢(shì), 肱骨近端加壓鎖定鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn):無(wú)需緊貼肱骨, 術(shù)中不需要塑形, 鋼板近端可選擇鎖定孔較多, 可避開骨折線向不同方向置入, 從而有效固定骨折快, 鎖定釘呈交叉力線可預(yù)防骨質(zhì)疏松者釘?shù)浪蓜?dòng)后鋼板向外脫出, 近端小孔便于骨折用克氏針臨時(shí)固定, 并可用于縫合關(guān)節(jié)囊及肩袖附著點(diǎn)。肱骨近端加壓鎖定鋼板在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用, 特別適合于肱骨近端三、四部分骨折及骨質(zhì)疏松患者的治療[1]。

    本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明, 對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組雖均有并發(fā)癥的出現(xiàn), 但對(duì)照組有7例并發(fā)癥患者, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%, 觀察組則只有2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 肱骨近端加壓鎖定鋼板手術(shù)不僅可以加快骨折的愈合, 縮短愈合時(shí)間, 同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床大力推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳志林, 袁太珍, 龔國(guó)齡.應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(3):243-245.

    [2] 龐啟雄, 張朝駒, 白紅軍.肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 30(10):825-826.

    [3] 李道文, 朱炳奇, 方俊峰.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(1):28-29.

    [4] 曾勉東, 謝景開, 楊波.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效.中國(guó)矯形外科雜志, 2013, 21(4):332-337.

    [5] 韋盛旺, 趙友明, 楊杰.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(1):15-17.

    [收稿日期:2016-03-29]

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