泌尿外科臨床實(shí)習(xí)帶教幾點(diǎn)思考

吉日嘎拉

摘要：泌尿外科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生外科系統(tǒng)實(shí)習(xí)內(nèi)容中不可缺少的重要組成部分。采取什么樣的帶教模式使得實(shí)習(xí)生掌握泌尿外科臨床基本技能及醫(yī)生道德素養(yǎng)是泌尿外科臨床實(shí)習(xí)帶教老師重點(diǎn)關(guān)注和深入研究的課題之一。本文筆者對(duì)目前在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)階段中普遍存在的問(wèn)題、影響因素和近些年來(lái)自己在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)帶教工作中的一些不成熟的想法和探索進(jìn)行總結(jié)，望能跟廣大臨床帶教醫(yī)生進(jìn)行交流和探討，探求一種能夠充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生積極性和提高泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的思路和解決方案。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；臨床實(shí)習(xí)；帶教

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講是完成5年或7年制學(xué)業(yè)中最為重要的一個(gè)階段，此階段也是把平時(shí)在課堂上學(xué)到的相關(guān)理論知識(shí)賦予實(shí)踐的過(guò)程，在他們今后的醫(yī)生職業(yè)生涯中起到里程碑的意義。因此在這段寶貴的臨床實(shí)習(xí)期間給實(shí)習(xí)生灌輸一些什么樣的醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)及醫(yī)生職業(yè)操守是諸多臨床帶教老師研究之重點(diǎn)。

1 泌尿外科臨床帶教的學(xué)科特點(diǎn)

泌尿外科來(lái)講是外科學(xué)中的臨床二級(jí)學(xué)科，在實(shí)際臨床工作中涉及到的病種繁多，病情也是較為復(fù)雜多變。相對(duì)于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人體較為隱蔽之處，受外傷的幾率較為少見(jiàn)；因此急診和外傷患者比普外科、心胸外科和骨科少見(jiàn)。泌尿外科器官多位于人體的后腹腔及盆腔[1]，在實(shí)際臨床體格檢查中明顯的陽(yáng)性體征較少，同時(shí)容易與婦科及肛腸科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科醫(yī)生必須熟練掌握臨床體格檢查這一門(mén)技能，這也是臨床實(shí)習(xí)生所要掌握的重中之重。當(dāng)然，作為泌尿外科疾病的診斷不可能所有的疾病都能借助體格檢查來(lái)明確診斷，還需要靠CT、MRI、膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎穿刺造瘺及尿動(dòng)力學(xué)等比較專業(yè)的器械及腔鏡檢查等明確診斷[2]。

2 泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

泌尿外科作為臨床二級(jí)學(xué)科，是實(shí)習(xí)生外科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的重要部分。然而由于實(shí)習(xí)生、學(xué)科特點(diǎn)及帶教老師的因素在實(shí)際臨床教學(xué)工作中存在著不少問(wèn)題。從實(shí)習(xí)生的角度而言，許多學(xué)生剛剛從課堂走到臨床實(shí)習(xí)，尚未真正理解臨床實(shí)習(xí)的重要意義，不能真正去體會(huì)這些最基本的臨床實(shí)踐技能和醫(yī)學(xué)臨床思維對(duì)對(duì)今后自己走上工作崗位后的重要性。從泌尿外科這門(mén)學(xué)科的角度去看，由于手術(shù)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，各種微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)技術(shù)、腔內(nèi)技術(shù)日益增多，大大地減少了開(kāi)放性手術(shù)，泌尿外科尤為明顯，因此很大程度上限制了實(shí)習(xí)生的實(shí)際動(dòng)手操作的時(shí)間，從而很難調(diào)起實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的欲望。從帶教老師的角度來(lái)講，有的帶教老師因工作忙、患者多、手術(shù)多、日常工作量大等諸多原因而忽視了臨床帶教工作，尤其醫(yī)患關(guān)系日益緊張，為了更好地為患者服，有些帶教老師無(wú)暇顧忌實(shí)習(xí)生們的感受，這也是目前所面臨的切合實(shí)際的問(wèn)題。

3 如何做好泌尿外科臨床帶教工作

3.1積極開(kāi)展實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)及入科教育 實(shí)習(xí)醫(yī)生剛剛完成了課堂上的理論學(xué)習(xí)，對(duì)于他們而言臨床工作完全是一個(gè)陌生的環(huán)境，有些知識(shí)點(diǎn)在課本上已經(jīng)明確的講解過(guò)，但還有些是在課本上無(wú)法學(xué)習(xí)到的，如如何建立好醫(yī)患關(guān)系使患者更好的依賴于臨床醫(yī)生、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的樹(shù)立、安全醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)療法規(guī)常識(shí)等。因此在實(shí)習(xí)生開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)生涯以前應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行一次專業(yè)的、系統(tǒng)的、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)工作。醫(yī)者，仁術(shù)也，醫(yī)務(wù)人員不僅要具備合格的專業(yè)知識(shí)和技能，更重要的是要懷有懸壺濟(jì)世和救死扶傷的仁者之心。除此之外，還要對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行安全醫(yī)療和醫(yī)療法規(guī)知識(shí)的教育。

在經(jīng)過(guò)了集中的崗前培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入自己輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室時(shí)候，應(yīng)該在對(duì)他們進(jìn)行一次入科室之前的教育。重點(diǎn)講解一下該科室所接觸到的常見(jiàn)多發(fā)病和一些特殊病種，圍繞這個(gè)中心點(diǎn)讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生了解一下在本科室時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)一下什么樣的技能，把自己達(dá)到一個(gè)什么樣的水平等等。還有就是無(wú)菌術(shù)和無(wú)菌觀念的再次強(qiáng)調(diào)，這些知識(shí)點(diǎn)在課本上已經(jīng)學(xué)習(xí)，在進(jìn)入科室之前讓他們?cè)俅螐?fù)習(xí)一下以便能更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2泌尿外科帶教老師以身作則，給學(xué)生樹(shù)立起榜樣 一名高素質(zhì)的臨床帶教老師在思想、行為上首先應(yīng)是一名合格的臨床醫(yī)師，具有較強(qiáng)的事業(yè)心、進(jìn)取心，專業(yè)水平有一定的深度和廣度，而且還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、高度的責(zé)任心和愛(ài)傷觀念。尤其對(duì)于泌尿外科來(lái)講，很多疾病的查體都是涉及到患者的性器官，屬于患者的隱私，在這些部位的查體不應(yīng)該在病房里進(jìn)行，而是要在檢查室里進(jìn)行，在查體前醫(yī)生要端正自己的態(tài)度、著裝一定要整潔、帶好口罩帽子和檢查手套。在實(shí)際查體中動(dòng)作一定要規(guī)范、熟練、輕柔，在檢查整個(gè)過(guò)程中必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時(shí)做到保護(hù)患者的隱私。此外，帶教老師在實(shí)際帶教中應(yīng)盡量讓實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)完成簡(jiǎn)單操作，如外科打結(jié)、換藥術(shù)、外科拆線等，還要充分利用現(xiàn)代多媒體的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)觀看手術(shù)錄像，手術(shù)光碟等方式，讓實(shí)習(xí)學(xué)生了解熟悉相關(guān)手術(shù)操作，以此來(lái)提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.3強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性 在帶教過(guò)程中，要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)不要相互抄襲，要按自己的思維去書(shū)寫(xiě)。作為帶教老師一定要認(rèn)真仔細(xì)地修改實(shí)習(xí)生的病歷，要讓他們?cè)跁?shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中不斷提高臨床思維。

3.4積極組織開(kāi)展教學(xué)查房和典型病例討論 在臨床實(shí)習(xí)期間可充分利用有限的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)查房，讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例，在匯報(bào)的同時(shí)對(duì)所匯報(bào)疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)理，診療方案，目前對(duì)該疾病研究現(xiàn)狀等一一進(jìn)行提問(wèn)，之后帶教老師對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充和細(xì)心講解對(duì)該病而言哪些是重點(diǎn)，哪些方面是目前泌尿外科研究重點(diǎn)。也可讓一名或幾名實(shí)習(xí)生提前對(duì)典型病種的病因、病機(jī)、診療技術(shù)、治療難點(diǎn)等進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，以實(shí)習(xí)生為主圍繞著典型病種開(kāi)展PBL （Problem based learning以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）模式的帶教方法，也可以是帶教老師圍繞典型病種設(shè)計(jì)一些問(wèn)題讓實(shí)習(xí)生來(lái)進(jìn)行作答，以問(wèn)題的形式來(lái)充分理解和掌握典型病種的相關(guān)知識(shí)。PBL帶教模式也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的很好方法。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)對(duì)一名醫(yī)生的成長(zhǎng)有著不可替代的作用，而做好此項(xiàng)工作是臨床帶教老師不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。而實(shí)際帶教工作不是一帆風(fēng)順的，是需要每個(gè)帶教老師付出心血、是需要不斷努力摸索和探求、是需要總結(jié)和歸納前人的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)才會(huì)逐漸形成一套切實(shí)可行的臨床帶教方法，從而更好地培養(yǎng)一批又一批具有扎實(shí)的基本技能、具有良好醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、富有朝氣的新生力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張朝佑.人體解剖學(xué)（上）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：508-510.

[2]許純孝，趙升田.臨床泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：31-40.

編輯/哈濤