臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索

楊曉東+李柳炳+李蓓+陳思+邢春根

近些年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療教學(xué)體制改革的不斷深入，新的教學(xué)模式的不斷引入，以及高素質(zhì)的教師隊伍的不斷壯大，來華的留學(xué)生中醫(yī)學(xué)專業(yè)占據(jù)里很大的比例。我校自2007年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，逐步摸索出一定的教學(xué)經(jīng)驗。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，在這些來自不同國家的學(xué)生中，由于各自國家的知識文化結(jié)構(gòu)和人文背景的差異，導(dǎo)致了這部分留學(xué)生在外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)過程中，遇到不少繼續(xù)解決的問題。因而，結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)歷，分析外科臨床實習(xí)過程中的困境，探索提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

1醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)的困境

1.1相互國家文化差異 來我校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學(xué)過程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學(xué)模式，最為突出的是，學(xué)生的差異直接導(dǎo)致教學(xué)進度的差異性，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。簡單的說，醫(yī)學(xué)是一個倫理性很強的學(xué)科，在具體的醫(yī)療過程中，可能會牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬?，這個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊和基本思想教育。

1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學(xué)生的領(lǐng)會和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對留學(xué)生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實習(xí)過程中，留學(xué)生們很難找到良好的學(xué)習(xí)方式去外科實習(xí)，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學(xué)習(xí)還是受到很大的約束。

1.3語言交流的差異 本校的留學(xué)生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學(xué)中，如果以全英文的教學(xué)模式，可能很難適應(yīng)相互的語言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴(yán)重影響授課質(zhì)量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，都可能存在重大的差異，教學(xué)過程中，難免會出現(xiàn)實習(xí)過程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實踐當(dāng)中。②醫(yī)學(xué)的實習(xí)過程，其實最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學(xué)生不能掌握基本的漢語基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實習(xí)過程中，將自己的所學(xué)通過實踐鞏固。

2加強實習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索

2.1對留學(xué)生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學(xué)生的認(rèn)識。絕大部分的學(xué)生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數(shù)印度尼西亞的留學(xué)生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問診過程中充當(dāng)翻譯。同時，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。

2.2加強雙語教學(xué)和逐步加強教師隊伍建設(shè) 由于在外科的實習(xí)過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環(huán)境下，就需要①學(xué)生能有很好的漢語基礎(chǔ)，以能夠與患者進行基本的溝通，幫助實習(xí)知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學(xué)，基本要求是將基本的漢語與教學(xué)知識相結(jié)合，以最大程度的滿足留學(xué)生在實習(xí)過程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開展各種類型的技術(shù)操作培訓(xùn)以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對教師隊伍，定期對留學(xué)生帶教老師舉行相關(guān)的英語授課培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)案例，并組織集體備課的形式，制定完善的教學(xué)計劃和教學(xué)任務(wù)。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經(jīng)驗的帶教老師聽課，學(xué)習(xí)良好的授課技巧和教學(xué)思路[4]。

3多種教學(xué)模式的探索

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校基本的教學(xué)模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學(xué)生往往被動的接受知識的傳授，教學(xué)中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學(xué)質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學(xué)手段，尤其是針對外國留學(xué)生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學(xué)模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動學(xué)習(xí)的能力，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫(yī)學(xué)知識。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識的教學(xué)過程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學(xué)生進行病史采集以及體格檢查，從來完成教學(xué)任務(wù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的病例，可以很好地解決了留學(xué)生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實習(xí)任務(wù)，為留學(xué)生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學(xué)質(zhì)量的良好途徑。

4完善教學(xué)評估機制

采用多形式的評估機制來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機動采用口試的方式，靈活機動的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)積極和主動[1]。

留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)中的重要組成部分，推動了學(xué)部傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，有效促進教學(xué)質(zhì)量的提高，同時某種程度上促進教學(xué)師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學(xué)條件下的針對留學(xué)生教學(xué)的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設(shè)，其次，需要讓留學(xué)生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，掌握良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)道路奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]鄭邈，鄭凱，周劍峰.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生全英文教學(xué)問題及對策[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014，5：80-81.

[2]涂增，何永林，徐蕾，等.留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的實踐與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（11）：1036-1038.

[3]杜瑾，穆瑞鋒.多元文化融合教育手段提高醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生的教育質(zhì)量[J].科教文匯，2014，1：102-102.

[4]張志功，耿小平，趙紅川，等.留學(xué)生外科學(xué)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（2）：74-75.

[5]談在祥， 韓曉平.來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)療法教學(xué)的實踐與探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2013，11（4）：24-26.

編輯/肖慧