伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)的療效觀察和護(hù)理體會(huì)

冀麗帆+陳桂鈴+梁惠玲

【摘要】 目的 總結(jié)靜脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)（房顫） 患者的療效和護(hù)理結(jié)合。方法 24例

確診為房顫且發(fā)作時(shí)間在 90 d以?xún)?nèi)的患者， 予以靜脈注射伊布利特， 用藥前做好心理護(hù)理、完善用藥前的準(zhǔn)備、用藥期間及用藥后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理， 觀察治療及護(hù)理效果。結(jié)果 本組24例房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)

20例， 4例未轉(zhuǎn)復(fù)， 室性心動(dòng)過(guò)速2例；惡心嘔吐1例， 癥狀輕微自行緩解；1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩伴交界性逸搏心律并低血壓， 阿托品0.5 mg靜脈注射及異丙腎上腺靜脈滴注后心率上升。結(jié)論 房顫患者使用伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中加強(qiáng)觀察和護(hù)理， 可減少不良反應(yīng)， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)； 伊布利特； 護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.072

房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一， 隨著人口老齡化和人群中易發(fā)房顫因素的增多， 發(fā)病率仍逐漸升高， 因可發(fā)生嚴(yán)重臨床事件而受到人們的高度關(guān)注。伊布利特作為新型Ⅲ類(lèi)抗心律失常的一種藥物， 具有較強(qiáng)的安全性及轉(zhuǎn)復(fù)效果， 能夠有效的、安全的轉(zhuǎn)復(fù)房顫[1-3]。回顧本院2016年1～12月收治的24例房顫患者使用伊布利特的情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院心內(nèi)系統(tǒng)2016年1～12 月收治的24例房顫使用伊布利特患者作為研究對(duì)象， 年齡35～74歲， 平均年齡（53.8±6.8）歲， 均明確診斷為房顫， 發(fā)作時(shí)間在5 h～90 d，

既往無(wú)尖端扭轉(zhuǎn)性室速病史， 基礎(chǔ)QTc≤440 ms， 心率

≥60次/min。

1. 2 方法 體重≥60 kg， 伊布利特1 mg+0. 9%氯化鈉10 ml，

10 min勻速靜脈注射或使用靜脈注射泵120 ml/h 10 min推注完畢；體重≤60 kg， 伊布利特按 0.01 mg/kg配置， 10 min

勻速靜脈注射。觀察10 min后， 若房顫仍未終止， 心率≥60次/min， 可重復(fù)給藥1次。

1. 3 護(hù)理

1. 3. 1 一般護(hù)理 用藥前了解患者的一般情況， 包括：年齡、體重、過(guò)敏史、心律失常史、房顫發(fā)作的時(shí)間， 發(fā)作房顫超過(guò)7 d者做食道超聲檢查， 了解心臟結(jié)構(gòu)及有無(wú)血栓， 有血栓形成者暫不予用藥；復(fù)查心電圖明確診斷并測(cè)量QTc， QTc≥440 ms禁止用藥；抽血查肝腎功能、電解質(zhì)， 血鉀<4 mmol/L者需靜脈或口服補(bǔ)鉀后才可使用， 低鎂者給予硫酸鎂治療；發(fā)作過(guò)尖端扭轉(zhuǎn)性室速者禁止用藥。

1. 3. 2 心理護(hù)理 房顫主要引起心悸、胸悶等不適， 患者往往有緊張、焦慮、煩躁等表現(xiàn)， 緊張、焦慮可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 使竇房結(jié)及異位起搏點(diǎn)自律性增高， 從而加重心律失常增加復(fù)律難度[4， 5]。因此， 用藥前耐心講解用藥的目的及方法， 取得患者的理解及配合， 解除思想顧慮。

1. 3. 3 用藥前準(zhǔn)備 患者臥床休息， 予心電監(jiān)護(hù)， 留置兩枚靜脈留置針并保持通暢。床邊備搶救車(chē)、除顫儀、心電圖機(jī)必要時(shí)備臨時(shí)起搏器。要求2名有執(zhí)業(yè)證醫(yī)生在場(chǎng)， 其中1名至少為主治醫(yī)師， 2名有執(zhí)業(yè)證護(hù)士配合用藥。

1. 3. 4 用藥過(guò)程中的觀察與護(hù)理

1. 3. 4. 1 取已配置好的伊布利特藥液靜脈注射泵120 ml/h， 或靜脈緩慢注射10 min。用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血氧飽和度的變化， 每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓。

1. 3. 4. 2 終止給藥的指標(biāo) 心電監(jiān)護(hù)顯示轉(zhuǎn)為竇性心律、出現(xiàn)Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯、仍為房顫但心率≤50次/min、QTc≥550 ms、多型性室速或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定收縮壓≤80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)要求立即停藥。

1. 3. 4. 3 藥物不良反應(yīng)的觀察 尖端扭轉(zhuǎn)型室速、多形性室速是使用伊布利特最嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 兩者均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂， 甚至威脅生命， 一旦出現(xiàn)立即處理。室性早搏、短陣室速也較常見(jiàn)， 多數(shù)可自行轉(zhuǎn)律， 但出現(xiàn)持續(xù)性或非持續(xù)性多性形室速>30 s要求立即干預(yù)停止。出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏， 極少數(shù)可有交界性逸搏心率， 往往提示有竇房結(jié)功能障礙。少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)， 一般無(wú)需處理， 癥狀嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射胃復(fù)安。在藥物使用過(guò)程中， 及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者主訴， 密切觀察心電圖及QTc的變化、注意觀察心率、心律變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 保證用藥安全。

1. 3. 5 用藥后的護(hù)理 靜脈注射伊布利特后心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)至少4 h， 出現(xiàn)明顯的節(jié)律不齊， 應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。大多數(shù)不良反應(yīng)在給藥40 min內(nèi)， 給藥1 h后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率明顯減少[6， 7]， 因此給藥后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 1 h以?xún)?nèi)的監(jiān)測(cè)尤為重要， 定時(shí)復(fù)查心電圖， 測(cè)量Q-T間期， 監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)的變化。

2 結(jié)果

本組24例房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)20例， 4例未轉(zhuǎn)復(fù)， 室性心動(dòng)過(guò)速2例；惡心嘔吐1例， 癥狀輕微自行緩解；1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩伴交界性逸搏心律并低血壓， 阿托品0.5 mg靜脈注射及異丙腎上腺靜脈滴注后心率上升。

3 討論

伊布利特是新型Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物， 美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）及歐洲心臟病學(xué)會(huì)房顫治療指南均將伊布利特列為房顫治療的主要藥物之一[8-10]。伊布利特對(duì)心房肌的作用較強(qiáng)[11]， 對(duì)心率、血壓及其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯影響。使用伊布利特需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證， 做好用藥前的準(zhǔn)備， 注意給藥速度， 用藥同時(shí)密切觀察心律、心率的變化， 監(jiān)測(cè) QTc變化， 嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。由于使用伊布利特時(shí)有發(fā)生嚴(yán)重心律失常的可能， 對(duì)臨床人員的技能和責(zé)任心提出了更高的要求， 細(xì)致的護(hù)理和密切的觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)， 使其得到有效及時(shí)的處理。

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[收稿日期：2017-04-24]endprint