糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會

隋洪君

【摘要】 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會。方法 回顧性分析50例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)綜合治療， 50例患者中48例病情好轉(zhuǎn)， 治療有效率為96.0%（48/50）；2例患者因搶救無效而死亡， 死亡率為4.0%（2/50）。結(jié)論 早期診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒患者， 可顯著提高搶救有效率， 降低死亡率， 值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；臨床治療；胰島素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.039

糖尿病酮癥酸中毒是指因為血糖水平快速上升而導(dǎo)致的胰島素嚴重不足所激發(fā)的酸中毒[1]。當(dāng)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時， 會快速產(chǎn)生酮體， 腎臟和肝臟不能將酮體及時消耗， 導(dǎo)致酮體在機體血液中殘留， 導(dǎo)致血液變酸。除此之外因患者胰島素缺乏， 導(dǎo)致血糖持續(xù)上升， 是糖尿病患者的一種急性并發(fā)癥。對于糖尿病酮癥酸中毒患者來講， 脫水和缺乏胰島素會嚴重威脅患者的生命健康和安全， 所以選擇對患者進行早期診斷， 并及時給予科學(xué)和合理的方法進行治療顯得非常關(guān)鍵。本研究主要分析了糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年3月～2016年1月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象， 患者均滿足世界衛(wèi)生組織有關(guān)糖尿病的診斷標準和分類標準[2]。其中男27例， 女23例；年齡20～80歲， 平均年齡（57.2±7.6）歲；3例患者為1型糖尿病， 47例患者為2型糖尿病。4例患者過往不存在糖尿病史， 46例患者存在既往糖尿病病史， 首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒?；颊咧?0例因感染誘發(fā)， 8例因不合理應(yīng)用藥物和中斷藥物使用而誘發(fā)；5例因飲食不當(dāng)、勞累而誘發(fā)；4例因手術(shù)和創(chuàng)傷而誘發(fā)；3例不存在顯著誘發(fā)因素。全部患者均存在一定程度的乏力、厭食、嘔吐、惡心、煩躁以及發(fā)熱等， 呼氣中存在爛蘋果味道。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 補液 在對患者進行治療時， 補液是最基本和最重要的方法之一。應(yīng)及時為患者構(gòu)建兩條或者三條靜脈通路， 及時為患者補充血容量， 可胃管補液或者口服補液。結(jié)合患者的具體情況對補液量進行確定， 正常情況下對患者失水進行糾正， 應(yīng)補液4000～8000 ml， 在補液期間應(yīng)堅持先快后慢的基本原則。在實際的治療中， 在最開始的2 h應(yīng)輸入1000～2000 ml液體， 進而對血容量進行快速補充， 對患者腎功能和循環(huán)進行快速改善， 在患者血壓上升， 尿量增加超過40 ml/h， 則應(yīng)對補液速度進行適當(dāng)減緩。

1. 2. 2 胰島素治療 患者均給予小劑量胰島素靜脈滴注治療， 給藥劑量為0.1 U/（kg·h）， 將胰島素加入生理鹽水中連續(xù)靜脈滴注， 患者的血清胰島素濃度應(yīng)維持在0.1～0.2 U/L， 對患者血糖水平變化情況進行定時監(jiān)測。如果患者血糖降低超過30%時， 則應(yīng)維持劑量；如果患者血糖下降幅度小于30%， 則應(yīng)將給藥劑量調(diào)整為0.2 U/（kg·h）；如果患者血糖水平為13.9 mmol/L， 則應(yīng)靜脈滴注等滲溶液， 直到患者尿酮轉(zhuǎn)陰， 給予胰島素皮下注射。

1. 2. 3 糾正電解質(zhì) 補鉀是臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者的主要環(huán)節(jié)之一， 臨床中應(yīng)結(jié)合患者的尿量和血鉀水平對患者進行合理補鉀， 如果患者不存在顯著的腎功能損害， 尿量>17 ml/h， 血鉀<5.0 mml/L， 則應(yīng)在開始治療時對患者進行補鉀。并堅持見尿補鉀的原則， 同時加強心電圖和血鉀檢測。

1. 2. 4 糾正酸中毒 給予補充碳酸氫鈉， 進而對患者進行補堿， 在患者血漿二氧化碳結(jié)合力增加為30%容積時則應(yīng)暫停補堿。給予堿性藥物補充， 能對患者外周循環(huán)和心肺功能進行顯著改善。

1. 2. 5 預(yù)防和治療誘發(fā)因素 感染是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的主要原因之一， 臨床中應(yīng)根據(jù)致病菌對患者實施有效的抗生素治療；養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣， 并對腦水腫進行有效防治， 為患者提供有效的護理干預(yù)。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄患者的治療情況及死亡情況。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療， 50例患者中48例病情好轉(zhuǎn)， 治療有效率為96.0%（48/50）；2例患者因搶救無效而死亡， 死亡率為4.0%（2/50）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床中發(fā)生率較高的一種危重疾病， 分析發(fā)現(xiàn)大部分糖尿病酮癥酸中毒患者均存在既往糖尿病史， 而糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素則主要為勞累、創(chuàng)傷、不合理應(yīng)用藥物以及感染等， 患者常常伴各種疾病， 如高氯血癥、低血糖、低血鉀以及腦水腫等[3-5]。臨床中如果沒能對糖尿病酮癥酸中毒患者進行及時和有效的治療， 則會對患者的生命安全造成嚴重威脅， 所以對糖尿病酮癥酸中毒患者進行及時診斷， 并給予科學(xué)和合理的治療， 對于改善患者預(yù)防， 促進患者疾病康復(fù)非常重要。

在對糖尿病酮癥酸中毒患者進行診斷時， 應(yīng)存在代謝性酸中毒、高血酮癥、高血糖癥；如果患者血糖顯著上升（一般血糖>300 mg/dl或者16.6 mmol/L）， 尿酮陽性、酸血癥（pH為7.2）， 存在酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)， 則可證實為糖尿病酮癥酸中毒；如果患者臨床體征、癥狀不顯著， 則應(yīng)結(jié)合實驗室檢查和綜合病史等對患者進行診斷。臨床中在對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療時， 應(yīng)及時補液， 讓患者血容量得以有效恢復(fù)， 對患者失水狀態(tài)進行恢復(fù)；并給予胰島素治療， 來對血糖水平進行控制；通過補堿和補鉀治療， 來對患者酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂進行糾正；對誘發(fā)因素進行有效預(yù)防和控制， 并對并發(fā)癥進行有效防止[6-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)綜合治療， 50例患者中， 48例患者病情好轉(zhuǎn)， 治療有效率為96.0%（48/50）；2例患者因搶救無效而死亡， 死亡率為4.0%（2/50）。

總之， 早期診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒患者， 可顯著提高搶救有效率， 降低死亡率， 值得臨床重視。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-25]endprint