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    糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的特點(diǎn)及診斷工作探討

    2016-08-05 22:41賈啟華
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)

    賈啟華

    【摘要】 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的臨床特點(diǎn)和診斷措施。方法 分析1例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療經(jīng)過。結(jié)果 患者經(jīng)過0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注、補(bǔ)液糾正、小劑量胰島素靜脈滴注、皮下注射6 U垂體后葉素等治療之后得到康復(fù), 共治療12 d。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見的一種急重癥, 患者出現(xiàn)高血鈉、多尿現(xiàn)象時(shí), 要能夠考慮其是否存在尿崩癥, 并對其電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測, 并選擇相應(yīng)的治療措施, 從而降低其生命危險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒;尿崩癥;臨床特點(diǎn);診斷措施

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.165

    糖尿病酮癥酸中毒屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見的一種急性并發(fā)癥, 患者合并尿崩癥的幾率相對較小。兩種疾病的癥狀會互相影響, 在診斷以及治療過程中存在困難, 任何不慎操作都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、重度脫水、死亡等形象[1]。為了進(jìn)一步分析和探討糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的特點(diǎn)以及診斷措施, 現(xiàn)選擇來本院接受治療的1例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者臨床資料作為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年10月14日來本院接受治療的1例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者, 癥狀為多尿、多飲、消瘦, 持續(xù)意識不清、呼吸急促6 h。飲水量在3000 ml/d左右, 尿量在3000 ml/d左右。患者近期出現(xiàn)惡心、食欲不振、嘔吐物大都為患者胃內(nèi)物, 并在診斷治療之前出現(xiàn)右下腹疼痛, 其末梢血糖值檢測較高, 血鈉為152 mmol/L, 二氧化碳結(jié)合力降低數(shù)值不明確, 患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

    1. 2 方法 患者入院之后靜脈滴注0.9%的氯化鈉溶液, 并糾正其休克現(xiàn)象, 使用小劑量胰島素靜脈滴注從而消除其酮體。靜脈滴注1.4%的碳酸氫鈉, 從而糾正其出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒的現(xiàn)象?;颊? h內(nèi)補(bǔ)液1750 ml, 2 h之后其意識逐漸清楚, 心電圖顯示其竇性心律;4 h之后其腹痛開始消失, 共補(bǔ)液3000 ml, 尿量為2800 ml、血鈉165 mmol/L、血糖19 mmol/L、血氯129 mmol/L;患者血?dú)夥治鰌H值為7.1, 因?yàn)橹敖邮?.9%氯化鈉溶液靜脈補(bǔ)充, 其血鈉呈現(xiàn)出持續(xù)升高的特征, 患者尿量逐漸增多, 不排除其尿崩癥現(xiàn)象, 但是, 目前存在脫水現(xiàn)象, 不能夠?qū)ζ鋵?shí)施禁水加壓試驗(yàn)[2]。

    在接受MRI、垂體CT檢查過程中未出現(xiàn)任何異?,F(xiàn)象, 接受腎上腺CT檢查過程中也未出現(xiàn)任何異常。因?yàn)榛颊咛幵谛菘?、脫水狀態(tài)中, 其尿量增加、血糖數(shù)值逐漸正常、尿量相對較大, 在垂體后葉素實(shí)驗(yàn)性治療之后, 患者血鈉稍微降低, 并給予患者4 μg去氨加壓素, 控制藥物劑量為2次/d, 進(jìn)行肌內(nèi)注射。3 d后患者甲狀腺功能、皮質(zhì)醇恢復(fù)正常, 能夠進(jìn)食, 多飲、口渴、多尿癥狀得到緩解, 給予其胰島素皮下注射治療[3]。

    2 結(jié)果

    患者經(jīng)過0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注、補(bǔ)液糾正、小劑量胰島素靜脈滴注、皮下注射6 U垂體后葉素等治療之后得到康復(fù), 共治療12 d。

    3 討論

    本文患者入院時(shí)存在的較為顯著的臨床特點(diǎn)如下:糖尿病酮癥酸中毒, 患者血鈉高、低比重尿、病情危險(xiǎn)。患者血糖實(shí)驗(yàn)室檢查為35.4 mmol/L, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH為6.9, 因此診斷為糖尿病酮癥酸中毒[4]?;颊呷朐褐委熎陂g血鈉高于正常水平, 則需要考慮其高鈉血癥的原因:①濃縮性高鈉血癥的誘發(fā)原因是患者失水較多導(dǎo)致其出現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象;②失水、失鈉性高鈉血癥的誘發(fā)原因則為經(jīng)腎外損失、經(jīng)腎損失;③潴鈉性高鈉血癥則可能是因?yàn)槠淠I臟攝入鈉較多、排鈉較少導(dǎo)致。

    患者臨床出現(xiàn)多飲、口渴、多尿、嗜睡、意識不清、模糊;實(shí)驗(yàn)室檢查其尿酮體呈現(xiàn)出陽性、血糖升高、尿比重低、尿滲透壓低于平常血滲透壓、酸中毒, 合并出現(xiàn)高血鈉、高血鉀等現(xiàn)象, 經(jīng)過小劑量胰島素靜脈滴注、補(bǔ)液、垂體后葉素注射治療之后, 其尿比重增加、尿量減少, 則需要考慮其糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥[5]。但是, 要能夠排除其存在以下疾病的可能:①甲狀旁腺功能亢進(jìn), 這類疾病臨床表現(xiàn)為低血磷、高血鈣、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、骨骼改變等現(xiàn)象, 本文患者的磷、鈣水平都在參考范圍之內(nèi), 可以排除這種疾??;②Wolfram綜合征, 該種病癥患者常染色體隱性遺傳性疾病, 臨床癥狀除了為尿崩癥、糖尿病表現(xiàn)之外, 還包括耳聾、視神經(jīng)萎縮等;③精神性煩渴, 臨床表現(xiàn)為煩渴、多尿、多飲, 但是夜間睡眠自后癥狀減輕, 尿量和飲水量也減少, 其血漿滲透壓、血鈉滲透壓處在參考范圍之下, 禁水加壓實(shí)驗(yàn)也在參考標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)[6-10]。

    總之, 糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見的一種急重癥, 患者經(jīng)過積極有效的治療之后得到良好的轉(zhuǎn)歸。該種疾病的年發(fā)病率為3%左右, 因此, 在當(dāng)患者出現(xiàn)高血鈉、多尿等現(xiàn)象時(shí), 要考慮其是否為尿崩癥, 并對其電解質(zhì)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測, 觀察其臨床癥狀和生命體征出現(xiàn)的變化, 并獲得相應(yīng)的診斷線索, 醫(yī)務(wù)人員要能夠綜合結(jié)合患者臨床表現(xiàn)來判斷其是否屬于糖尿病酮癥酸中毒, 并引導(dǎo)患者積極接受治療, 從根本上降低其危險(xiǎn), 恢復(fù)健康。

    參考文獻(xiàn)

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    [8] 張祎昀, 李果.初診為暴發(fā)性糖尿病的2型糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎一例報(bào)道.診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2012(5):524-525.

    [9] 吳乃君, 金秀平, 魏劍芬, 等.糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點(diǎn)及診斷.中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(8):918-920.

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    [收稿日期:2016-01-08]

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