大量輸血后的纖維蛋白原與血小板的臨床觀察

李素萍

[摘要] 目的 觀察大量輸血后的纖維蛋白原與血小板的臨床特點(diǎn)。 方法 回顧性分析我院60例行大量輸血（massive transfusion，MT）治療患者的臨床資料，觀察MT前后的纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）及血小板（blood platelet，PLT）的變化情況。 結(jié)果 輸血前6 h FIB為（4.08±0.27）g/L，PLT為（186.09±51.74）×109/L，高于輸血后12 h的（3.02±0.39）g/L和（72.14±16.96）×109/L（P<0.05）。輸血后2 d FIB為（4.93±0.90）g/L，與輸血前6 h的（4.08±0.27）g/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后2 d PLT為（99.83±8.31）×109/L，低于輸血前6 h的（186.09±51.74）×109/L（P<0.05）。輸血后4 d FIB為（5.17±0.32）g/L，與輸血后2 d的（4.93±0.90）g/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后4 d PLT為（150.24±23.85）×109/L，高于輸血后2 d的（99.83±8.31）×109/L（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)MT患者的FIB與PLT情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可為臨床輸血提供參考。

[關(guān)鍵詞] 大量輸血；纖維蛋白原；血小板；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）25-0074-03

Clinical observation of fibrinogen and platelets after massive blood transfusion

LI Suping

Department of Blood Transfusion， the Central Hospital of Tieling City in Liaoning Province， Tieling 112001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical characteristics of fibrinogen and platelets after massive blood transfusion. Methods The clinical data of 60 cases with massive blood transfusion（massive transfusion， MT） for the treatment in our hospital were retrospectively analyzed，the fibrinogen（FIB） and platelet（PLT） before and after the MT were observed. Results The FIB[（4.08±0.27） g/L]and PLT[（186.09±51.74）] of 6 h before the blood transfusion were significantly higher than those of 12 h after the blood transfusion[（3.02±0.39）g/L and（72.14±16.96）×109/L]（P<0.05）. There was no significant difference in the FIB between 2 d after the blood transfusion[（4.93±0.90） g/L] and 6 h before the blood transfusion （4.08±0.27） g/L （P>0.05）； The PLT of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]was lower than that of 6 h before the blood transfusion[（186.09±51.74）×109/L]（P<0.05）. There was no significant difference in the FIB between 4 d after the blood transfusion[（5.17±0.32） g/L]and 2 d after the blood transfusion[（4.93±0.90） g/L]（P>0.05）； The PLT of 4 d after the blood transfusion[（150.24±23.85）×109/L]was higher than that of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]（P<0.05）. Conclusion The monitoring of FIB and PLT in patients with MT can provide reference for clinical transfusion.

[Key words] Massive transfusion； Fibrinogen； Platelet； Clinical characteristics

創(chuàng)傷是全球最常見(jiàn)的致死因素之一，同時(shí)也是44歲以下人群死亡的首要原因[1]。我國(guó)每年創(chuàng)傷患者人數(shù)高達(dá)數(shù)百萬(wàn)，而因創(chuàng)傷致死的人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)以上。上世紀(jì)90年代后期，創(chuàng)傷在國(guó)內(nèi)人口死亡原因中迅速升至前4位，而大量輸血（massire transfusion，MT）則是創(chuàng)傷后大出血患者首要的治療手段，旨在通過(guò)第一時(shí)間輸注足夠的血容量以維持傷者體內(nèi)有效的循環(huán)血量、改善機(jī)體微循環(huán)以抗衡因大量失血引起的休克，及時(shí)糾正因紅細(xì)胞大量丟失引起的機(jī)體組織急性缺氧，同時(shí)預(yù)防因凝血因子大量流失而導(dǎo)致的機(jī)體凝血功能異常[2]。為此，本文選取我院2013年12月～2015年12月收治的60例行大量輸血治療的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其MT前后FIB水平及PLT計(jì)數(shù)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2015年12月收治的60例行MT治療的患者為研究對(duì)象，其中男36例，女24例；年齡23～61歲，平均（35.2±4.7）歲；體重53～84 kg，平均（68.45±15.49）kg；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（injury severity score，ISS）評(píng)分16～25分，平均（21.27±2.30）分；骨科40例，神經(jīng)外科16例，其他科室4例；圍手術(shù)期平均失血量（5312.73±2368.10）mL，平均輸血量（5701.38±2195.46）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲；②入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查確診的患者；③符合2013年中華創(chuàng)傷雜志發(fā)表的《嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)》[3]中關(guān)于MT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)輸注不低于患者全身血容量的血液制品，或3 h內(nèi)更新患者1/2以上循環(huán)血容量的輸血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全者；②有手術(shù)禁忌證者；③有精神或心理疾病者；④術(shù)前診斷為先天凝血功能異常者；⑤術(shù)前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用影響凝血功能藥物治療者；⑥未簽署知情同意書者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后進(jìn)行，所有患者（或其家屬）均自愿配合研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受MT治療，于輸血前、后各時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者FIB水平及 PLT計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，具體措施如下：護(hù)理人員于4個(gè)時(shí)間點(diǎn)（輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d）采取患者肘靜脈血3 mL，置于含枸櫞酸二鈉抗凝劑（英文名稱：Sodium Citrate Injection for Anticoagulant；規(guī)格：200 mL：8 g；用法用量：4.0%濃度規(guī)格的抗凝劑：血液=1∶16；生產(chǎn)企業(yè)：四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司）的一次性真空采集管[品牌：華博；規(guī)格：2 mL×1支；生產(chǎn)公司：山東成武華博醫(yī)療器械有限公司；藥（械）準(zhǔn)字：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3150405號(hào)]中密封保存，充分搖勻，并做好標(biāo)記，于5 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室等待檢測(cè)。采用貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：Coulter LH750；生產(chǎn)公司：美國(guó)Beckman Coulter公司）對(duì)所有患者FIB水平及 PLT計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)并詳細(xì)記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較本組患者輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d的纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平及血小板（blood platelet，PLT）計(jì)數(shù)。參考值范圍：FIB：（2～4）g/L；PLT：（100～300）×109/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0 for Windows 7軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布連續(xù)計(jì)量資料以（x±s）表示，本組患者輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d的FIB水平及 PLT計(jì)數(shù)比較均采用不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)設(shè)計(jì)方差分析，給出F時(shí)點(diǎn)和P時(shí)點(diǎn)后再進(jìn)行兩兩比較，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d的FIB水平及 PLT計(jì)數(shù)比較結(jié)果如下：①輸血后12 h與輸血前6 h比較：輸血前6 h的FIB水平為（4.08±0.27）g/L，明顯高于輸血后12 h的（3.02±0.39）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輸血前6 h的PLT計(jì)數(shù)為（186.09±51.74）×109/L，明顯高于輸血后12 h的（72.14±16.96）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②輸血后2 d與輸血前6 h比較：輸血后2 d的FIB水平為（4.93±0.90）g/L，與輸血前6 h的（4.08±0.27）g/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后2 d的 PLT計(jì)數(shù)為（99.83±8.31）×109/L，明顯低于輸血前6 h的（186.09±51.74）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③輸血后4 d與輸血后2 d比較：輸血后4 d的FIB水平為（5.17±0.32）g/L，與輸血后2 d的（4.93±0.90）g/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后4 d的PLT計(jì)數(shù)為（150.24±23.85）×109/L，明顯高于輸血后2 d的（99.83±8.31）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，各種潛在的意外致傷因素威脅人們的安全，創(chuàng)傷的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。各種嚴(yán)重創(chuàng)傷均可引起傷者大量失血，導(dǎo)致失血性休克而致死[4，5]。MT含義是指在創(chuàng)傷12 h（或24 h）內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行不低于其自身總血容量的血液制品的輸注，包括以下3種情況：①1次輸血量≥患者自身總血容量的1～1.5倍；②1 h內(nèi)輸血量≥患者自身總血容量的1/2；③低血容量性休克的患者輸血速度≥1.5 mL/（kg·min）[6]。目前臨床常用的MT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：24 h內(nèi)輸注不低于患者全身血容量的血液制品，或3 h內(nèi)更新患者1/2以上循環(huán)血容量的輸血[7]。創(chuàng)傷者在大量失血的過(guò)程中，常伴隨著大量循環(huán)血容量的流失，而MT治療旨在為失血患者及時(shí)輸注大量血液制品以彌補(bǔ)血容量的不足，因此在輸注后的短時(shí)間內(nèi)，患者血液中的FIB及 PLT迅速被該外來(lái)液體稀釋，而血制品中多不含凝血因子，因此常伴隨著輸血后12 h內(nèi)患者血液中FIB水平及 PLT計(jì)數(shù)顯著下降，且MT后患者血液中FIB常因溶解而導(dǎo)致含量降低[8]。本文對(duì)我院收治的60例MT患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，輸血前6 h的FIB水平明顯高于輸血后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輸血前6 h的PLT計(jì)數(shù)明顯高于輸血后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與以上研究報(bào)道基本一致。此外據(jù)相關(guān)研究[9]顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者在失血過(guò)程中血液中FIB及 PLT會(huì)因大量消耗而減少，因此以上結(jié)果極有可能與該因素有關(guān)。另有研究[10]報(bào)道早期急性MT治療過(guò)程中，患者血液溫度會(huì)受輸注的血制品影響而顯著降低，導(dǎo)致PLT活性及數(shù)量均降低，當(dāng)體溫<35℃時(shí)，患者內(nèi)體酶的活性降低，F(xiàn)IB的分泌量也相應(yīng)減少。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，輸血后2 d的FIB水平與輸血前6 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而輸血后2 d的 PLT計(jì)數(shù)明顯低于輸血前6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸血后4 d的FIB水平與輸血后2 d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而輸血后4 d的PLT計(jì)數(shù)明顯高于輸血后2 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示，在輸血后一段時(shí)間內(nèi)，患者血液中FIB水平及 PLT計(jì)數(shù)均呈現(xiàn)出逐漸回升的趨勢(shì)，F(xiàn)IB水平在輸血后2 d時(shí)即恢復(fù)至輸血前6 h的狀態(tài)，而在輸血后4 d，PLT計(jì)數(shù)也較上個(gè)時(shí)間點(diǎn)（輸血后2 d）明顯上升，但因本文僅針對(duì)MT治療前后的一段時(shí)間進(jìn)行研究，故觀察的時(shí)間間隔較短，且PLT計(jì)數(shù)需要進(jìn)一步的積極治療才可逐漸恢復(fù)至正常范圍，因此本文患者輸血后4 d檢測(cè)到的PLT計(jì)數(shù)仍低于輸血前6 h的結(jié)果尚屬科學(xué)。本文經(jīng)歸納總結(jié)后提出建議，為提高患者輸血治療的有效率，提高輸血質(zhì)量，預(yù)防MT治療中發(fā)生凝血功能障礙，避免患者出現(xiàn)微循環(huán)衰竭，應(yīng)在患者接受MT治療前、后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者血液中FIB水平及 PLT計(jì)數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察以上凝血指標(biāo)的變化情況，并詳細(xì)做好記錄，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。此外，可在輸血前將血液制品進(jìn)行加熱處理，使其保持在32℃左右，根據(jù)患者的出血情況及手術(shù)需求選擇合適的血液制品，如血漿、PLT、懸浮紅細(xì)胞、全血細(xì)胞等，為臨床創(chuàng)傷患者的輸血及手術(shù)治療提供一種更為科學(xué)、有效的方案，更好地用于臨床輸血的指導(dǎo)[11-17]。

綜上所述，對(duì)大量輸血患者的纖維蛋白原水平與血小板計(jì)數(shù)的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以衡量大量輸血對(duì)患者凝血功能的影響，可為臨床指導(dǎo)輸血及MT患者的進(jìn)一步治療提供參考，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-30）