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    肝硬化患者凝血四項(xiàng)及D—二聚體檢測(cè)的臨床意義

    2016-12-26 08:20:40侯小霞劉坦杜世杰
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:纖維蛋白原二聚體肝硬化

    侯小霞 劉坦 杜世杰

    【摘要】 目的 分析纖維蛋白原(FIB) 、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、D-二聚體的檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義。方法 41例肝硬化患者作為觀察組, 選取同期43例進(jìn)行健康體檢的志愿者作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組患者的FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平。結(jié)果 對(duì)照組FIB為(3.02±0.06)g/L、APTT為(26.66±2.34)s、PT為(12.11±1.02)s、TT為(12.25±2.06)s

    及D-二聚體為(0.20±0.03) mg/L, 觀察組FIB為(1.82±0.04)g/L、APTT為(37.06±3.41)s、PT為(19.46± 1.12)s、TT為(18.26±1.98)s及D-二聚體為(0.71±0.20) mg/L, 觀察組的FIB水平低于對(duì)照組, APTT、PT、TT、D-二聚體水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝硬化患者纖溶機(jī)制和凝血系統(tǒng)存在顯著異常, FIB水平表現(xiàn)為降低, APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現(xiàn)為增高, 聯(lián)合檢測(cè)FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平能反映肝臟損害嚴(yán)重程度, 在肝硬化的臨床診斷和干預(yù)中具有重要作用。

    【關(guān)鍵詞】 纖維蛋白原;活化部分凝血活酶時(shí)間;凝血酶時(shí)間;D-二聚體;肝硬化

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.080

    肝細(xì)胞變性及壞死、肝炎病毒造成的血管內(nèi)皮損傷等均可導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生[1]。肝硬化患者的肝功能受到損傷, 機(jī)體凝血機(jī)制隨之發(fā)生異常改變, 因此, 研究FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平對(duì)及早發(fā)現(xiàn)和診治肝硬化具有重要的意義。本研究通過對(duì)比肝硬化患者和正常人群的四項(xiàng)凝血因子和D-二聚體水平, 探討其對(duì)肝硬化的臨床意義, 為臨床診斷和干預(yù)肝硬化提供數(shù)據(jù)參考, 如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年3月~2015年11月41例肝硬化患者作為觀察組, 所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn), 選取同期43例于本院進(jìn)行健康體檢的志愿者作為對(duì)照組, 并排出妊娠期婦女, 兩組近期均未服用影響凝血功能的藥物。其中觀察組男20例, 女21例, 年齡28~63歲, 平均年齡(42.78±4.46)歲;對(duì)照組男21例, 女22例, 年齡30~65歲, 平均年齡(43.16±4.51)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 囑咐兩組空腹, 于清晨采集3 ml靜脈血, 并與0.1%枸櫞酸鈉(0.3 ml)進(jìn)行混合抗凝, 以3000 r/min及8 cm半徑進(jìn)行離心分離取得上層血漿并檢測(cè)。使用全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)四項(xiàng)凝血因子及D-二聚體進(jìn)行分析, 采用Clauss法對(duì)FIB進(jìn)行檢測(cè), 采用凝固法對(duì)APTT、PT、TT進(jìn)行檢測(cè), 采用免疫比濁法對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)。按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作, 確保無菌, 且在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組FIB為(3.02±0.06)g/L、APTT為(26.66±2.34)s、

    PT為(12.11±1.02)s、TT為(12.25±2.06)s及D-二聚體為(0.20±0.03) mg/L, 觀察組FIB為(1.82±0.04)g/L、APTT為(37.06±3.41)s、PT為(19.46±1.12)s、TT為(18.26±1.98)s及D-二聚體為(0.71±0.20) mg/L, 觀察組FIB水平低于對(duì)照組, APTT、PT、TT、D-二聚體水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    肝臟是合成四項(xiàng)凝血因子和D-二聚體的重要場(chǎng)所, 作為機(jī)體重要的代謝器官, 肩負(fù)著清除、滅活被激活因子的作用, 對(duì)纖溶-抗纖溶和凝血-抗凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡具有重要意義[2]。晚期肝硬化患者多伴有繼發(fā)感染、消化道出血、門靜脈血栓等癥狀, 嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全。

    凝血四項(xiàng)是檢驗(yàn)科一種臨檢檢查項(xiàng)目, 可反映患者凝血功能是否正常。D-二聚體是纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物, 可反映機(jī)體纖維蛋白溶解功能。本研究中, 觀察組的FIB低于對(duì)照組, APTT、PT、TT、D-二聚體高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明肝硬化患者的FIB水平表現(xiàn)為降低, APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現(xiàn)為增高。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白, 可反映FIB的含量, 在凝血過程中起到重要作用。APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況, PT反映外源性凝血系統(tǒng)狀況, TT反映FIB轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間, 肝硬化患者肝功能受損, 出現(xiàn)蛋白合成障礙和維生素K吸收障礙, 凝血因子和肝素酶減少, 引發(fā)肝素滅活能力降低, 血漿中肝素水平則顯著提升, 導(dǎo)致類肝素抗凝物質(zhì)出現(xiàn)在血循環(huán)中, 使FIB表現(xiàn)為降低, APTT、PT、TT表現(xiàn)為延長(zhǎng)。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是由纖溶酶抑制物、纖溶酶原、纖溶酶等組成, 是機(jī)體重要的抗凝系統(tǒng), 對(duì)維持血液流動(dòng)及組織修復(fù)具有重要作用[3]。D-二聚體的生成過程需要多種凝血物質(zhì)的參與, 具有較高的敏感性, 是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物質(zhì), 采用免疫比濁法對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè), 若受體血漿存在D-二聚體, 將發(fā)生抗體-抗原反應(yīng), 乳膠顆粒聚集, 晚期肝硬化患者伴有出血現(xiàn)象, 機(jī)體血管內(nèi)存在活化血栓和纖維溶解活動(dòng), D-二聚體則表現(xiàn)為升高, 可反映肝臟損害的嚴(yán)重程度, 對(duì)診斷肝硬化具有重要價(jià)值。

    綜上所述, 肝硬化患者纖溶機(jī)制和凝血系統(tǒng)存在顯著異常, FIB水平表現(xiàn)為降低, APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現(xiàn)為增高, 因此聯(lián)合檢測(cè)FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平能反映肝臟損害嚴(yán)重程度, 在肝硬化的臨床診斷和干預(yù)中具有重要作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊漢才, 李關(guān)華.肝硬化患者凝血四項(xiàng)、D-二聚體水平及 AT-Ⅲ的表達(dá)及臨床意義. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015, 19(8):1366-1368.

    [2] 文金科.凝血四項(xiàng)及D-二聚體的檢測(cè)在肝硬化患者中的應(yīng)用體會(huì).中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(21):31-33.

    [3] 吳秀繼, 唐愛國, 鄧碧蘭, 等.凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(6):755-756.

    [收稿日期:2016-04-26]

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