頑固性高血壓臨床診療分析

李堅(jiān)

【摘要】 目的 總結(jié)本院收治的頑固性高血壓患者的臨床病因以及調(diào)治手段。方法 采用回顧性分析法統(tǒng)計(jì)分析92例頑固性高血壓患者的臨床資料， 分析其臨床病因以及治療后轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)。結(jié)果 92例患者中， 以Ⅲ期最多， 占65.22%， 基礎(chǔ)疾病以高血壓性心臟病和高血壓性腎臟功能損害為主， 分別占31.52%和15.22%；患者中有12例為假性頑固性高血壓， 此外有39.13%的患者為藥物搭配使用不合理；經(jīng)積極治療后84例患者血壓均完全達(dá)標(biāo)， 其余8例患者有2例轉(zhuǎn)院， 6例患者在本院其他科室中給予手術(shù)或透析治療后均恢復(fù)正常。結(jié)論 頑固性高血壓發(fā)病原因和誘因較多， 在治療時(shí)給予多重篩查， 個(gè)體化治療， 可穩(wěn)定其血壓。

【關(guān)鍵詞】 頑固性高血壓；臨床特點(diǎn)；治療效果；病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.018

【Abstract】 Objective To summarize clinical pathogeny and treatment measures for resistant hypertension patients in our hospital. Methods Clinical data of 92 patients with resistant hypertension were retrospectively analyzed， along with further analysis of clinical pathogeny and prognosis characteristics after treatment. Results Stage Ⅲ cases accounted for the highest proportion in 92 cases as 65.22%. Main underlying diseases included hypertensive heart disease and hypertensive renal function damage， accounting for 31.52% and 15.22% respectively. There were 12 cases with pseudo resistant hypertension， along with 39.13% of them having unreasonable drug application. After positive treatment， there were 84 patients with standard blood pressure. Among the other 8 cases， there were 2 transferred cases and 6 healed cases after receiving surgery or dialysis therapy in other departments. Conclusion Due to various pathogeny and inducements in resistant hypertension， implement of multiple screening and individualized treatment can stabilize blood pressure in patients.

【Key words】 Resistant hypertension； Clinical characteristics； Curative effect； Pathogeny

高血壓是臨床中最為常見的一種心血管疾病， 近年來隨著人們飲食方式的改變以及生活壓力的增大， 本病發(fā)病率逐年升高， 同時(shí)也有一定低齡化趨勢(shì)[1]。一般而言， 本病的調(diào)控并不難， 但是在實(shí)際的過程中， 有3%～5%的患者治療效果并不理想， 臨床中把這一類患者歸類于頑固性高血壓[2]。本病最大特點(diǎn)為應(yīng)用三種足量的降壓藥后其血壓仍沒有得到有效的控制[3]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于本病的臨床特點(diǎn)和治療均形成了一定的理論， 但不同的地域可能有不同的特點(diǎn)[4]， 為此作者對(duì)2011年1月～2015年6月本院診治的92例頑固性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 分析其難治的原因， 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年1月～2015年6月共收治頑固性高血壓患者92例， 其中男50例（54.35%）， 女42例（45.65%）， 患者年齡最小18歲， 最大83歲， 平均年齡（53.5±10.3）歲；所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考1997年美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)第6次報(bào)告中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 服用降壓藥物 患者治療時(shí)根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及其基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上添加下述幾種藥物綜合治療：依那普利、卡托普利、硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、替米沙坦、波依定、阿替洛爾、美托洛爾、雙氫克尿噻、普奈洛爾、安體舒通、阿米洛利、哌唑嗪等。

1. 3 觀察方法 回顧性分析92例患者的臨床資料， 對(duì)其臨床病因以及治療后轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 患者血壓分型和基礎(chǔ)疾病 92例患者中， 根據(jù)其血壓嚴(yán)重程度， 將其分為Ⅰ期患者4例（4.35%）， Ⅱ期患者28例（30.43%）， Ⅲ期患者60例（65.22%）；92例患者中有30例（32.61%）患者長(zhǎng)期吸煙， 有23例（25.00%）患者有飲酒習(xí)慣， 此外基礎(chǔ)疾病中， 有29例（31.52%）有高血壓性心臟病， 14例（15.22%）合并有腎臟功能損害， 此外還有糖尿病患者16例（17.39%）， 10例（10.87%）合并有腦卒中。

2. 2 患者降壓失效原因 患者降壓失效原因分析， 其中36例（39.13%）為藥物搭配使用不合理；8例（8.70%）為繼發(fā)性高血壓， 其中5例（5.43%）為嗜鉻細(xì)胞瘤， 2例（2.17%）為慢性腎炎， 1例（1.09%）為原發(fā)性醛固酮增多癥；12例（13.04%）患者經(jīng)檢查為假性頑固性高血壓；6例（6.52%）為鹽攝入過多；4例（4.35%）為不按時(shí)服藥。此外過量飲酒、吸煙、焦慮、自我壓力大、服用可能升高血壓的藥物等也是降壓失效的原因。

2. 3 患者治療及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)積極調(diào)控和藥物治療后， 其中84例（91.30%）患者血壓均恢復(fù)到正常值， 其余8例（8.70%）患者藥物治療并不理想， 其中有5例（5.43%）患者屬于繼發(fā)性高血壓手術(shù)治療后恢復(fù)正常， 有1例（1.09%）慢性腎炎患者經(jīng)血液透析后恢復(fù)正常， 另外還有2例（2.17%）患者初期治療效果不理想轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院治療。

3 討論

頑固性高血壓病因較為復(fù)雜， 作者在總結(jié)本次臨床資料的基礎(chǔ)上結(jié)合部分文獻(xiàn)報(bào)道， 認(rèn)為頑固性高血壓尋找病因應(yīng)重點(diǎn)留意下面幾點(diǎn)[5-8]：①在分析時(shí)首先需排除繼發(fā)性高血壓， 臨床中繼發(fā)性高血壓主要由腎實(shí)質(zhì)性疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征、腎血管性高血壓、甲狀腺疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈縮窄以及睡眠呼吸暫停綜合征等引起， 重點(diǎn)排除上述疾病后， 可基本排除繼發(fā)性高血壓患者；②充分了解患者的生活方式， 特別是高鈉鹽攝入、飲酒和吸煙的患者；③了解患者有何種類型的基礎(chǔ)病， 這些基礎(chǔ)病的患者是否服用了可能導(dǎo)致血壓升高的藥物；④重點(diǎn)觀察患者是否合并有高血脂、高胰島素血癥以及糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病等可能影響血壓異常的疾??；⑤了解患者是否存在焦慮、自我壓力大、驚恐以及慢性疼痛、代謝綜合征等基礎(chǔ)性疾病；⑥了解患者所服用的日常降壓藥， 從患者基本體征分析其降壓藥是否服用得當(dāng)?shù)?。本次在充分了解患者特點(diǎn)的基礎(chǔ)上， 給予幾種藥物聯(lián)合使用， 其中84例患者血壓均恢復(fù)到正常值， 占總患者數(shù)的91.30%， 相較于其他文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]， 其治療率較高， 這可能與本院近年來對(duì)高血壓病的重視有關(guān)。

綜上所述， 多數(shù)頑固性高血壓并不難調(diào)控， 醫(yī)師應(yīng)在了解患者病史的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的藥物治療可獲得較好療效。

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[收稿日期：2016-05-13]