鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果與可行性研究

周晨浩

【摘要】 目的 探討鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果及臨床可行性。方法 80例需要進(jìn)行碎石治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 在輸尿管鏡下對(duì)患者使用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石治療， 采用彩超進(jìn)行定位， 經(jīng)皮腎輸尿管鏡建立操作通路， 應(yīng)用鈥激光碎石機(jī)， 擊碎并清除腎內(nèi)結(jié)石。觀察治療效果。結(jié)果 80例患者均經(jīng)皮腎輸尿管鏡建立的單通道完成了一期碎石手術(shù)， 手術(shù)穿刺成功率達(dá)100%， 手術(shù)時(shí)間1～3 h， 平均手術(shù)時(shí)間115 min；術(shù)中平均出血量230 ml；5例患者因碎石過(guò)程中出血， 造成視野不清擇期進(jìn)行二期碎石手術(shù)；一期手術(shù)結(jié)石清除率達(dá)到75%（60/80）， 20例患者有殘留結(jié)石， 其中16例擇期進(jìn)行二期碎石， 4例患者擇期通過(guò)實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）將結(jié)石完全排出。術(shù)后6個(gè)月回訪， 治療效果良好， 術(shù)后均恢復(fù)正常， 未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 未對(duì)腎功能造成損害。結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中應(yīng)用效果良好， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 恢復(fù)時(shí)間短， 結(jié)石清除率高， 不良反應(yīng)少， 是一種安全有效的復(fù)雜性腎結(jié)石治療方法， 臨床效果顯著， 具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；應(yīng)用效果；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.035

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展， 在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎輸尿管鏡進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)， 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療[1]。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、碎石率高的優(yōu)點(diǎn)。本次研究針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 對(duì)采用鈥激光碎石術(shù)治療的應(yīng)用效果及可行性進(jìn)行研究， 療效確切， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的需要進(jìn)行碎石治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者80例， 結(jié)石直徑2.0～4.5 cm。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行檢查， 經(jīng)造影明確診斷， 80例患者中44例腎盂、腎盞結(jié)石， 12例鹿角形結(jié)石， 22例多發(fā)性結(jié)石。排除存在其他輸尿管解剖畸形的病例。

1. 2 方法 患者均實(shí)施鈥激光碎石術(shù)， 術(shù)前30 min進(jìn)行抗生素滴注， 進(jìn)行全身麻醉， 先取截石體位， 膀胱鏡直視狀態(tài)下經(jīng)患側(cè)輸尿管進(jìn)行逆行插管， 留置并固定導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管， 使用彩超進(jìn)行定位同時(shí)行腎穿刺， 穿刺點(diǎn)選擇一般在腋后線和12肋延長(zhǎng)線交點(diǎn)。當(dāng)成功進(jìn)入腎盂、腎盞時(shí)會(huì)有尿液流出， 此時(shí)置入導(dǎo)絲并沿導(dǎo)絲逐步擴(kuò)張通道達(dá)F16～18， 放置操作通道。然后將輸尿管鏡置入腎臟進(jìn)行觀察， 經(jīng)高壓清洗后對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位， 經(jīng)輸尿管鏡操作通道將激光光纖導(dǎo)入（碎石功率為1.5 J， 脈沖10～20 Hz）， 配合灌注泵沖洗完成碎石， 負(fù)壓吸引使排出加快。最后常規(guī)留置雙J管， 留置時(shí)間4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)所有患者的治療效果、碎石成功率、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

80例患者均經(jīng)皮腎輸尿管鏡建立的單通道完成了一期碎石手術(shù)， 手術(shù)穿刺成功率達(dá)100%， 手術(shù)時(shí)間1～3 h， 平均手術(shù)時(shí)間115 min；術(shù)中平均出血量230 ml；5例患者因碎石過(guò)程中出血， 造成視野不清擇期進(jìn)行二期碎石手術(shù)；一期手術(shù)結(jié)石清除率達(dá)到75%（60/80）， 20例患者有殘留結(jié)石， 其中16例擇期進(jìn)行二期碎石， 4例患者擇期通過(guò)實(shí)施ESWL將結(jié)石完全排出。術(shù)后6個(gè)月回訪， 治療效果良好， 術(shù)后均恢復(fù)正常， 未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 未對(duì)腎功能造成損害。

3 討論

傳統(tǒng)的碎石治療方法采用的是氣壓彈道碎石， 其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)組織的損傷小， 對(duì)堅(jiān)硬的結(jié)石具有很好的粉碎效果， 但對(duì)體積偏大的結(jié)石需以抓鉗方式取出， 從而使整體效率降低[2]。近些年， 在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎輸尿管鏡進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療[3]。對(duì)各種成分的結(jié)石粉碎效果均較好， 一般針對(duì)的結(jié)石直徑<4 cm， 術(shù)中結(jié)石未見(jiàn)明顯的移位， 同時(shí)配合灌注泵高壓沖洗碎石， 通過(guò)負(fù)壓吸收將碎石排出體外， 保持術(shù)野的清晰；同時(shí)在彩超的引導(dǎo)下， 避開(kāi)周?chē)K器及大的血管， 減少術(shù)中出血量， 明顯提高手術(shù)效率， 減少手術(shù)時(shí)間， 術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少， 一期手術(shù)碎石率高達(dá)75%[4]。同時(shí)鈥激光光纖具有柔軟可彎曲性， 可以在可曲性腎鏡中應(yīng)用。另外激光產(chǎn)生的熱輻射同時(shí)具有抗菌作用， 對(duì)常合并有細(xì)菌感染的鹿角型結(jié)石患者有輔助治療作用[5]。

目前常用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石的鈥激光碎石術(shù)， 主要聯(lián)合輸尿管鏡（包括可曲性腎鏡）對(duì)直徑<4 cm的結(jié)石進(jìn)行粉碎。碎石效率與激光的功率有關(guān)， 常使用的功率范圍在1.2～2.5 J， 功率越大對(duì)應(yīng)碎石更快， 功率通常低于30 W[6]。鈥激光碎石術(shù)的碎石原理是：對(duì)結(jié)石汽化和消融的過(guò)程， 能夠迅速使結(jié)石粉碎成粉末狀態(tài)， 只有部分是小的碎石形態(tài)[7]。如輔助使用的擴(kuò)張鞘>24 F， 通過(guò)灌注泵的沖洗和負(fù)壓吸引， 大部分碎塊和碎石粉末均可排出體外， 碎石率顯著提高[8-10]。

綜上所述， 鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中臨床效果好， 對(duì)腎臟及鄰近組織創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 一期結(jié)石清除率達(dá)75%， 且不良反應(yīng)少， 是一種安全有效的治療方法， 臨床效果顯著， 具備可行性， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-14]endprint