經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床療效探討

張軍

[摘要] 目的 探討前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石患者施行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（PKRP）聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2010年1月—2016年5月該院收治的60例BPH合并膀胱結(jié)石患者為觀察對象，所有患者均給予PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、碎石時間、電切時間、住院時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 60例患者均手術(shù)成功，患者手術(shù)時間約為53～106 min，術(shù)中出血量約為40～105 mL，碎石時間約為20～55 min，電切時間約為25～60 min，住院時間約為5～9 d。在術(shù)中術(shù)后，患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。隨訪2～6個月，無結(jié)石復發(fā)、無結(jié)石殘留。結(jié)論 對BPH合并膀胱結(jié)石患者行PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快等優(yōu)勢，可作為首選治療方法在臨床治療中予以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；等離子電切術(shù)；鈥激光碎石術(shù)

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0080-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate （PKRP） combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 60 cases of BPH complicated with bladder stones in our hospital from January 2010 to May 2016 in were selected as the observation objects， all patients were given PKRP combined with holmium laser lithotripsy for the treatment， patients in operative time， bleeding volume， gravel time， electric cutting time， hospitalization time and complications were observed. Results 60 patients were successfully operated， the operation time was about 53～106 min， the amount of bleeding during operation was about 40～105 mL， the broken stone time was about 20～55 min， the electrical time was about 25～60 min， the length of hospital stay was about 5～9d. No serious complications occurred in the patients after the operation. Follow up of 2～6 months， no stone recurrence， no residual stone. Conclusion The clinical effect of BPH combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of PKRP complicated with bladder stones is accurate， it has advantages of small wound， short operation time， quick recovery and so on， as the preferred method of treatment in clinical treatment to be popularized.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder calculi； Plasma electric resection； Holmium laser lithotripsy

BPH是一種比較常見的男性泌尿外科疾病，易合并膀胱結(jié)石，嚴重影響了患者的正常生活，同時也給其家庭帶來了很大的困擾[1]。在以往BPH合并膀胱結(jié)石的臨床治療中，均以開放性手術(shù)為主，但因為大部分患者不耐受，術(shù)后恢復差，逐漸改為微創(chuàng)手術(shù)治療[2]。為了探討PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的臨床療效，該文主要對該院2010年1月—2016年5月收治的60例BPH合并膀胱結(jié)石患者予以研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例BPH合并膀胱結(jié)石患者為觀察對象，患者最小年齡是56歲，最大年齡是82歲，平均年齡為（65.1±3.6）歲；單發(fā)40例，多發(fā)20例；前列腺增生程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例；膀胱結(jié)石直徑在1.0～4.5 cm之間，平均為（2.9±0.5）cm。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床檢查及手術(shù)指征確診為BPH合并膀胱結(jié)石者；②年齡介于50～85歲之間者；③知曉該次研究目的，且自愿簽署知情同意書者。排除標準：①確診為前列腺癌癥者；②伴有凝血功能障礙者；③患有神經(jīng)源性膀胱疾病者；④臨床資料不完整者；⑤存在手術(shù)禁忌證或不滿足手術(shù)適應(yīng)證者[3]。

1.3 方法

所有患者患者行PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，具體操作如下：對患者進行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入膀胱中；之后給予生理鹽水持續(xù)沖洗，對膀胱結(jié)石情況予以詳細探查；經(jīng)等離子電切鏡碎石通道置入鈥激光光纖，擊碎結(jié)石；之后利用等離子電切鏡鞘、沖洗器沖洗結(jié)石，結(jié)石干凈后，置入等離子電切鏡，對前列腺增生組織予以詳細觀察，并且對精阜位置予以明確，然后切除前列腺增生組織，同時借助沖洗器沖洗膀胱，留置導尿管。在手術(shù)之后，對患者進行常規(guī)抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、碎石時間、電切時間、住院時間及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

60例患者均手術(shù)成功，患者手術(shù)時間約為53～106 min，平均為（82.1±10.6）min；術(shù)中出血量約為40～105 mL，平均為（85.2±14.1）mL；碎石時間約為20～55 min，平均為（29.0±1.1）min；電切時間約為25～60 min，平均為（44.0±2.1）min；住院時間約為5～9 d，平均為（6.4±0.8）d。在術(shù)中術(shù)后，患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后均給予患者生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，時間在12～24 h之間，術(shù)后5～7 d拔除導尿管，患者排尿困難癥狀明顯改善，排尿順暢、有力，且無尿潴留癥狀出現(xiàn)。隨訪2～6個月，無結(jié)石復發(fā)、無結(jié)石殘留。

3 討論

BPH是泌尿科的常見病與多發(fā)病，易合并膀胱結(jié)石，嚴重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。BPH合并膀胱結(jié)石的形成原因是下尿路梗阻導致排尿不暢，進而致使尿液中存在的微結(jié)石、結(jié)晶等停滯于膀胱或者激繼發(fā)感染出現(xiàn)結(jié)石[4]。在臨床治療中，除了盡量安全切除前列腺增生組織以外，還要清除膀胱結(jié)石，任何結(jié)石碎片的殘留均可能致使膀胱結(jié)石復發(fā)。在治療膀胱結(jié)石的時候，可采用膀胱切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石、腔道微創(chuàng)手術(shù)等方法[5]。因為腔道微創(chuàng)手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、恢復快等優(yōu)勢，在臨床治療中得到了廣泛運用，且取得了良好的臨床效果[6]。

自首例成功使用鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石成功后，在臨床治療中，鈥激光得到了廣泛運用，經(jīng)多年臨床實踐，鈥激光治療已經(jīng)成為了現(xiàn)今腔內(nèi)碎石的最佳方式[7]。在鈥激光治療中，主要就是稀有元素Ho激發(fā)產(chǎn)生脈沖式近紅外線高能激光，輸出波長為2 100 nm，能夠借助軟光纖予以傳送，進而粉碎各種結(jié)石，基本不會出現(xiàn)結(jié)石移位現(xiàn)象，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、不出血、碎石快等優(yōu)點，在臨床治療中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于其他腔內(nèi)碎石治療。與此同時，采用“蠶食”式粉碎后的結(jié)石碎片體積較小，直徑基本不會超過1 mm，非常容易排出體外，適合用于老年體弱患者。除此之外，在人體組織中，鈥激光的穿透深度只有0.4 mm，能夠在組織表面予以安全、精準的切割，對泌尿道黏膜的損傷程度較小，基本不會產(chǎn)生穿孔、誤切等情況，臨床應(yīng)用安全、高效，值得進一步推廣應(yīng)用。

該文研究結(jié)果顯示：60例患者均手術(shù)成功，患者手術(shù)時間約為53～106 min，術(shù)中出血量約為40～105 mL，碎石時間約為20～55 min，電切時間約為25～60 min，住院時間約為5～9 d。在術(shù)中術(shù)后，患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。隨訪2～6個月，無結(jié)石復發(fā)、無結(jié)石殘留。與岳良[8]等人的研究報道非常相似，即42例患者均一次手術(shù)成功，碎石時間為15～55 min，電切時間為30～110 min，住院時間為6～8 d。由此可以看出，利用等離子電切鏡能夠?qū)颊甙螂捉Y(jié)石情況予以詳細了解，且借助鈥激光碎石術(shù)，可極大的減輕手術(shù)對膀胱壁產(chǎn)生的損傷，減少術(shù)中出血量，促進患者早日康復，縮短患者住院時間。此外，為了進一步避免對尿道外括約肌造成損傷，致使患者術(shù)后尿失禁，在切除前列腺尖部的時候，一定要選用低功率電切與電凝，給予薄層切割，從而取得理想的治療效果。

綜合分析可知，對BPH合并膀胱結(jié)石患者行PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快等優(yōu)勢，可作為首選治療方法在臨床治療中予以推廣應(yīng)用。此外，應(yīng)對PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療體積較大或者較硬結(jié)石的臨床效果進行深入分析與研究，以此拓展聯(lián)合治療的應(yīng)用范圍，為患者康復提供可靠、有效的治療方法。

[參考文獻]

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[6] 羅建仕.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：578-581.

[7] 彭客青.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)與等離子電切術(shù)聯(lián)合治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（8）：102-103.

[8] 岳良，嚴景元，李程，等.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：19-20.

（收稿日期：2016-07-16）